手外科

我們的手指手腕，尤其是50歲以上的人群，在這樣高頻、固定姿勢的使用下，容易造成腱鞘炎。腱鞘炎，又稱鼠標(biāo)手、扳機(jī)指，是我們手外科最常見的病。對于腕部的腱鞘炎，我們有個特定的檢查，叫屈腕尺偏試驗(yàn)，就是將大拇指放在手心握拳，上下活動手腕，如果這時在手腕誘發(fā)一個明顯的疼痛，一般就可以診斷為腱鞘炎。腱鞘炎最主要的癥狀就是疼，疼痛的部位可以在拇指根部、也可以在其它四個手指的手掌根部，也可以在手腕的外側(cè)。其次的癥狀就是因?yàn)樘?，不敢活動手指，或者活動的時候有咔噠、咔噠彈響聲。腱鞘炎預(yù)防和保守治療的方法是統(tǒng)一的。第一，避免手指手腕長時間固定在一個姿勢工作。使用電腦鼠標(biāo)時應(yīng)在手腕下墊軟墊，不要懸空。另外不要沉迷于手機(jī)游戲，尤其避免長時間頻繁使用大拇指。第二、如果不得已需要長時間工作、抱孩子，我們建議定時休息5-10分鐘，做手指手腕放松活動。對于腕部腱鞘炎，平時佩戴一個護(hù)腕可以緩解疼痛。第三，注意手部保暖，避免手沾涼水，盡量用熱水洗手、洗臉、洗碗。用熱毛巾或暖寶熱敷疼痛的部位也可以緩解癥狀。如果一直不能讓手指手腕得到充分的休息，有時候疼痛癥狀會持續(xù)很長時間。有的患者打了封閉也不好，癥狀反反復(fù)復(fù)，影響手用力和生活，這時就需要做手術(shù)治療了，一般手術(shù)也是個門診手術(shù)，不用過分擔(dān)心。

首先理解家長的焦慮和不安。巨指/趾是少見且治療困難的先天畸形之一，預(yù)后效果往往也沒有預(yù)期的那么好，可以說無論是對醫(yī)生和家長，都是不滿意的一個疾病。書上的說法是“目前尚無有效的治療方法，其治療十分困難，是國際手外科界尚未解決的難題之一。”首先，巨趾或者巨指要分清是靜止型還是進(jìn)展型。靜止型即隨著兒童長大而等比例長大；而進(jìn)展型表現(xiàn)為與正常發(fā)育不成比例的增大，甚至呈突然增大的感覺。臨床是特別是巨趾，靜止型很少見。一般來說靜止型可以觀察。進(jìn)展型一般半歲以上就可以手術(shù)治療，至少在孩子的病變手指/趾長到和同性家長正常的指/趾體差不多大之前，就得手術(shù)治療。手術(shù)的目的是至少延緩其發(fā)展，而不是等到發(fā)展到特別巨大，不但外形難看，功能也完全喪失，且擠壓臨近手指或足趾，只能截掉。目前主要手術(shù)方法包括軟組織減容（保留指/趾甲）、骨骺阻滯、截骨短縮融合、神經(jīng)切除和減壓，往往多種方法并用，并要多期手術(shù)。當(dāng)然不同水平的截指（趾）也是治療的選擇之一，主要適用于除拇趾外的單個足趾巨趾；多個足趾的巨趾，為減少足寬度能正常穿鞋，常選擇切除其中一個巨趾，再對其它巨趾減容。當(dāng)然，手術(shù)方案要”個體化“，這里理解個體化，一方面是因每個孩子病情而制定具體手術(shù)方案，另一方面也就是說沒有學(xué)界認(rèn)可的“一定之規(guī)”，各有各的道理，在不斷摸索中，需家長和醫(yī)生共同決定。前沿研究中，基因和生物治療也被用于巨指/趾治療中。

除了肉贅樣的多拇，多拇切除并不是簡單的切除一個了事。在切除的同時還有重建的過程，可能包括關(guān)節(jié)韌帶的重建、截骨糾偏、肌肉止點(diǎn)重建等等，術(shù)后多需要克氏針鋼針固定一段時間。一般在拔掉鋼針，去除固定后，開始正?；顒?。孩子不像成人，固定之后容易造成關(guān)節(jié)僵硬，活動不開，但是為了獲得更好的效果，也需要復(fù)健，即功能練習(xí)，這一過程需要在家長輔助下進(jìn)行。 在視頻中做了演示，家長需注意以下幾個方面： 1. 康復(fù)是在拔了克氏針1-2周左右，各個切口愈合之后進(jìn)行，有的情況時間再長點(diǎn)再康復(fù)也可以。如果觀察到孩子關(guān)節(jié)活動差，需輔助康復(fù)；如果孩子愿意用手，關(guān)節(jié)活動很好就不用進(jìn)行康復(fù)了。 2. 在被動幫助康復(fù)前，泡泡溫水，使手熱了之后，相當(dāng)于熱身運(yùn)動。 3. 先拉伸關(guān)節(jié)，再上下活動，先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，由近端到遠(yuǎn)端，幅度逐漸增大，每天次數(shù)逐漸增加，最后8次、10次左右即可，不用太多。 4. 剛開始孩子可能疼，一點(diǎn)點(diǎn)來很重要。 5. 千萬不要側(cè)搬、左右搬關(guān)節(jié)，會損傷重建的韌帶，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者偏斜，正常拇指關(guān)節(jié)也沒有多少側(cè)方活動度。 6. 不要指望一天或幾天就活動開，循序漸進(jìn)來，初期活動后手指會腫脹，這時休息幾天消腫再活動，一般康復(fù)要2、3個月左右。 7. 對于復(fù)雜的多拇，復(fù)雜的重建手術(shù)，關(guān)節(jié)，特別是遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)，活動往往不能恢復(fù)到像好手那樣正常靈活，希望理解。 謝謝大家！有問題及時和我溝通。