盧振霞
主任醫(yī)師 教授
腫瘤血液內科主任
血液科畢林濤
主任醫(yī)師 副教授
3.6
血液科林玉梅
主任醫(yī)師 教授
3.5
血液科孫步彤
主任醫(yī)師 教授
3.5
血液科白元松
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
血液科刁建東
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
血液科孫延霞
副主任醫(yī)師 副教授
3.4
血液科干惠珠
副主任醫(yī)師 副教授
3.3
血液科代恩勇
副主任醫(yī)師
3.3
血液科楊楊
主治醫(yī)師
3.3
石張鎮(zhèn)
主治醫(yī)師
3.3
血液科李軍
主治醫(yī)師
3.3
血液科邵卉
主治醫(yī)師
3.3
血液科王世寶
主治醫(yī)師 講師
3.3
血液科顧桂穎
主治醫(yī)師
3.3
血液科韓冷
主治醫(yī)師
3.3
血液科周迪
主治醫(yī)師
3.3
血液科朱鎮(zhèn)星
主治醫(yī)師
3.3
血液科張文龍
醫(yī)師
3.2
血液科胡南均
醫(yī)師
3.2
趙亞男
醫(yī)師
3.2
血液科孟令俊
醫(yī)師
3.2
肺癌會遺傳嗎?說到這個問題,需要先來了解一下腫瘤的病因。目前為止,腫瘤的發(fā)病原因仍然在探索之中,尚未明確。但從科學的角度來講,大部分腫瘤的病因90%與環(huán)境因素相關,其余10%與內在的因素有關。環(huán)境因素主要是指我們生活當中可能會接觸到的各種化學致癌物質、放射線,以及生物因素包括病毒、細菌、寄生蟲等等。內因則是指基因組的不穩(wěn)定性,也就是遺傳因素。遺傳因素主要包括兩個方面:一是攜帶致癌基因,例如BRCA1、BRCA2基因是目前已經(jīng)證實的乳腺癌遺傳易感基因,這種癌基因的攜帶使這類人群對腫瘤易感,患腫瘤的幾率比正常人高。還有就是在環(huán)境因素的作用下,本身攜帶的致癌基因,使癌基因被激活,等位基因失活抑癌功能失控,這就是著名的二次打擊學說,這個時候就特別容易患癌。舉個例子,吸煙、環(huán)境污染、化學因素如苯及其衍生物、油漆等等容易致癌,但是很多人都接觸同樣一個環(huán)境,為什么有的人患癌,有的人不患癌?這就是由于遺傳因素的易感性,它直擊人體當中的染色體,給DNA片段造成了損傷,無論是物理、化學和生物因素,都可能導致DNA的改變,改變之后就容易致癌。而且我們人體內DNA損傷以后修復的能力是有差異的,對于代謝、免疫等等都有一定的差異,這種差異就會導致每個人患癌的幾率不一樣,這就是癌癥總體的致癌因素。換句話說,癌癥的發(fā)生取決于內因和外因,癌癥體質只是具備了某種內因,如果再加上外界致癌因素,如吸煙、特殊環(huán)境和職業(yè)接觸等的作用,肺癌才會發(fā)生。所以雖然肺癌與遺傳有一定關系,但并不意味著有肺癌家族史就一定會患肺癌。平時關注健康,重視預防,也可以有效地降低患癌風險。此外,有肺癌家族史的人一方面要避免不必要的恐懼心理,另一方面也要增強防癌意識,爭取早篩查、早診斷、早治療,同時也可以通過改變不良的生活方式,包括戒煙限酒、平衡膳食、適當鍛煉、維持正常體重、預防感染、避免和減少職業(yè)危險暴露等,以降低癌癥發(fā)生風險。那么如果不幸確診肺癌該怎么治療?肺癌的靶向藥物有哪些?一旦確診肺癌,患者首先可能經(jīng)歷了一個心理焦慮時期,這是正常的心理反應,這時候要迅速調整心態(tài),科學面對,積極到正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生,做出明確的診斷以及分期分型。通過現(xiàn)在的手段,我們知道肺癌可分為非小細胞肺癌包括鱗癌和腺癌,還有小細胞肺癌,明確它的病理類型以及基因突變類型,然后選擇一個明確的治療方案。對于早期肺癌,我們知道它是通過手術就可以治愈的;Ⅱ期和部分的Ⅲ期可手術的,術后應用輔助治療,五年生存率明顯提高;對于Ⅲ期的患者,現(xiàn)在主要的手段就是通過術前新輔助治療降期,獲得手術機會,然后再給予術后輔助治療,Ⅲ期的患者仍然有長生存的希望,而對于Ⅲ期不可切除的這部分肺癌,現(xiàn)在有放化療同步免疫以及靶向藥,五年生存率明顯提高;對于Ⅳ期的患者,主要是靶向治療、免疫治療、化療,還有抗血管生成藥等等的綜合治療,仍然可以使患者明顯延長生存期,減輕痛苦。靶向治療藥物有哪些呢?靶向藥物主要應用于非小細胞肺癌,尤其是腺癌。在應用之前一定要先做基因檢測,現(xiàn)在推薦NGS二代測序,如果有條件查的越多越好,或者就查最基本的基因,有靶向藥物的基因。檢測結果如果是EGFR突變,有一代藥物吉非替尼、厄洛替尼;二代藥物阿法替尼、達可替尼;三代藥現(xiàn)在是療效是最好的,所以現(xiàn)在三代優(yōu)先,有奧希替尼、阿美替尼、伏美替尼等等。還有很多在研的藥物,甚至即將上市的EGFR-TKI。這些EGFR-TKI對于晚期的患者,以阿美替尼為例,可以使無進展生存期(PFS)長達20個月,奧希替尼延長總生存(OS)36.8個月等等。所以對于晚期患者,靶向藥可以明顯延長生存期,這是EGFR最常見的。此外也可以應用于術后輔助治療,比如奧希替尼已經(jīng)獲批用于EGFR突變的術后輔助治療,也能夠明顯延長生存期,這是最常見的。靶向藥第二常見的突變基因,就是ALK融合突變,約占5%~8%。ALK融合突變又被稱為“黃金鉆石突變”,因為在沒有ALK抑制劑的時候,這部分患者預后非常差,而有了ALK抑制劑后,患者的生存期獲得明顯延長,所以患者如果有此突變,意味著不幸中的萬幸。那么ALK抑制劑都有哪些?一代克唑替尼;二代阿來替尼、塞瑞替尼、恩莎替尼、布格替尼,以及新近強勢上市的三代洛拉替尼。洛拉替尼最主要的特點就是一線應用時,PFS明顯超過阿來替尼,OS預測可達7年,給ALK陽性患者帶來了新的希望。而且洛拉替尼對腦轉移的控制率是最高的,這也是它最大的一個優(yōu)點。還有一部分是罕見突變。像ROS1突變,它的靶向藥克唑替尼已經(jīng)納入醫(yī)保,還有洛拉替尼、塞瑞替尼等等都有效。此外還有BRAF?V600E突變,我們現(xiàn)在選擇的藥物是雙靶,曲美替尼加達拉菲尼,也會取得非常好的療效。還有RET融合有普拉替尼等等,還有NTRK的藥物也即將上市??傊F(xiàn)在的共識就是有靶打靶,檢測有基因突變,用靶向藥肯定要優(yōu)于化療,而且它的客觀緩解率(ORR)是最高的。所以對于這部分人群來說,精準治療的重要性就是檢測先行。還有一部分是抗血管生成靶向藥,這部分靶向藥并不是針對驅動基因,它是一個泛靶點,就是針對血管內皮生長因子的一類靶向藥,代表性的就是大分子的貝伐珠單抗,還有一些小分子的多靶點,安羅替尼、阿帕替尼、舒尼替尼等等很多的多靶點藥物??寡苌伤幬锟梢愿熉?lián)合,可以跟EGFR-TKI等等聯(lián)合,抗血管生成藥也起到了至關重要的作用,同時抗血管生成藥的副作用也應該引起我們的重視,像出血、高血壓、腎損傷等等,在應用當中都要額外的注意。最后介紹一下免疫治療藥物的代表免疫檢查點抑制劑,免疫檢查點抑制劑主要應用于驅動基因陰性的患者。驅動基因陽性不會首選它,但是后線可以選擇。一般而言,免疫組化PD-L1表達量越高,患者更有可能免疫治療獲益,PD-L1表達量和腫瘤突變負荷(TMB)同時都高的患者,療效最好。那么免疫治療有哪些藥物?PD-1單抗的,有帕博利珠單抗、納武利尤單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗、卡瑞利珠單抗等等;對于PD-L1單抗,有阿替利珠單抗、度伐利尤單抗,還有國內新進上市的舒格利單抗。還有CTLA4伊匹木單抗,也是應用于肺癌的另一個免疫檢查點免疫制劑,新藥也是層出不窮,現(xiàn)在還有一些雙免的雙特異性單抗在研究中。所以如果到后期晚期耐藥了,或者經(jīng)濟情況不允許,還有很多的臨床研究可以參加,總有一款適合你,可以說,免疫時代的到來給患者又帶來了生存的一個希望。以上就是我跟大家科普的主要內容,第一方面是大家關注的肺癌是否會遺傳,我們要相信科學,不要恐懼,與遺傳是有一定相關性的,但是一定是外因的,外界的致癌因素跟內因共同作用,可能使患癌的幾率增加。但同時我們也有手段進行預防,早篩查、早診斷,早治療,因為早發(fā)現(xiàn)是可以治愈的,比如Ⅰ期的肺癌通過手術五年生存率可以達到95%以上,也就意味著是可以治愈的。即使是中晚期,通過我們現(xiàn)有的科學的手段,手術、放療、化療、靶向、免疫,還有中醫(yī)中藥等綜合治療,也能夠明顯延長生存期到一年、三年、五年甚至更長。比如ALK融合突變患者生存期有望達到7年以上,可以把它當成慢性病。所以我們非常有信心在未來把肺癌當成一個慢性病,長期治療長期控制。
總訪問量 160,339次
在線服務患者 93位
直播義診 1次
科普文章 6篇
領導風采