腫瘤科

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，63歲，體檢時發(fā)現(xiàn)左腎一4*5厘米腫塊，無其他明顯臨床癥狀。 在湘雅醫(yī)院行左腎腹腔鏡根切術，病檢結(jié)果：腎透明細胞癌2級，輸尿管斷端及腎周圍脂肪組織未見癌，腎上腺未見癌。術后一個月，腎輸尿管膀胱B超檢查結(jié)果正常，肝腎功能正常術后第一次打干擾素（甘樂能）300萬單位后，副作用特別大，畏寒、發(fā)熱、頭痛、關節(jié)疼痛等癥狀特別嚴重，病人難以堅持。 1、如果患者不能打干擾素，請問可用其他藥物代替，主要是中藥方面有沒有其他藥物？ 2、這種情況患者不打干擾素可以不，下階段治療怎么辦？謝謝教授，期盼答復。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科樸瑛：真是很體諒打干擾素后的痛苦。2011NCCN腎癌治療指南：對腎癌術后的輔助治療，多項隨機研究顯示，細胞因子(IL-2、IFN-α)的術后輔助治療并未帶來無復發(fā)生存(RFS)和總生存(OS)的延長。最近的研究正在探索靶向藥物對于腎癌術后輔助治療的價值。但是迄今為止，對于腎切除術后患者包括原發(fā)灶及孤立轉(zhuǎn)移灶完全切除后達到無瘤狀態(tài)的患者，輔助治療的地位仍未確定，而觀察仍是這些患者的標準術后選擇。因此建議你放下包袱，密切隨訪觀察可能更好。還有一個建議，術后一定要留個片子，以便以后哪里懷疑出現(xiàn)問題后好對照。我曾經(jīng)有一個患者，半年后拍片發(fā)現(xiàn)異常腫塊，當轉(zhuǎn)移瘤治療很久，沒變化，來我院大會診，最后判定術后結(jié)節(jié)可能性大，停藥至今較好?；颊撸悍浅８兄x樸教授的精心答復，謝謝！

患者王某某，既往有肺癌手術史，當時的病理結(jié)果是：鱗癌伴腺樣分化。現(xiàn)在出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，怎么治療呢？化療嗎？放療嗎？ 先別急，腫瘤的治療早已不是見到腫塊就治療的年代了，現(xiàn)在的治療必須精準！我們必須先明確腫瘤的病理診斷和分子分型。對于肺癌而言，肺鱗癌與肺腺癌的治療大相徑庭，有基因突變和無基因突變也有天壤之別。 對于這個患者來說，他當年手術時病理主要是鱗癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移后一定是鱗癌嗎？不一定！一定要再次確診病理，才能更準確的給予治療。 果不其然，穿刺活檢病理診斷為低分化腺癌。如果沒有做穿刺，而是想當然的按照鱗癌治療，整個治療方向都會發(fā)生錯誤，肯定不會達到最好的治療效果。 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科 徐龍 醫(yī)生，致力于腫瘤的穿刺活檢及規(guī)范化綜合治療。愿盡綿薄之力，造福腫瘤患者！

研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者睡眠障礙的患病率要比健康者高。國外有研究顯示在癌癥人群中自發(fā)報告的睡眠障礙患病率為30％～50％，在乳腺癌和肺癌患者高達37％～38％。國內(nèi)有研究顯示，在包括各種類型和階段的癌癥患者中，睡眠障礙的發(fā)生率為26.54％。癌癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠，失眠通常指患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。臨床常見的失眠形式有：①明顯的入睡困難，睡眠潛伏期延長（超過30分鐘）；②或睡眠維持困難，覺醒次數(shù)和覺醒持續(xù)時間增多（大于2次）；③睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺、多夢；④總睡眠時間縮短，通常少于6小時；⑤早醒和日間瞌睡增多等。診斷早期，睡眠障礙可以作為一種心理反應。當?shù)弥加邪┌Y后，患者產(chǎn)生不同程度的憤怒、抑郁、緊張、否認、恐懼，發(fā)生食欲和睡眠障礙、體重下降等屬于正常心理壓力反應，持續(xù)一段時間后這些反應可消失。部分患者可表現(xiàn)較持久的焦慮、抑郁、激動、情緒不穩(wěn)、記憶障礙等癥狀。失眠往往引起患者白天不同程度地感到未能充分休息和恢復精力，因而軀體困乏，精神萎靡，注意力減退，思考困難，反應遲鈍。對失眠產(chǎn)生越來越多的恐懼和對失眠所致后果的過分擔心，使失眠患者常常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。癌癥的睡眠障礙的治療首先是針對原發(fā)病的治療，遵守癌癥治療原則。在抗癌治療的同時，應對睡眠障礙給予必要的處理，針對不同的病因制訂不同的措施，以達到緩解癥狀、保持正常睡眠結(jié)構、恢復社會功能和提高生活質(zhì)量的治療目標。不論睡眠障礙的病因是什么，積極的治療睡眠障礙可能會改善軀體疾病。癌癥疼痛是產(chǎn)生失眠的重要原因，應積極治療患者的疼痛。不良的睡眠衛(wèi)生會破壞睡眠的正常節(jié)律，導致睡眠模式的紊亂，引起失眠。教育患者學會控制與糾正各種影響睡眠的行為，可以通過營造舒適的睡眠環(huán)境，維持固定的起床時間，盡量減少臥床時間。很多研究表明認知治療和行為治療對于失眠是有效的，行為治療包括放松訓練、刺激控制治療、睡眠限制治療。治療失眠一般選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物。焦慮是癌癥患者常見的癥狀，容易影響睡眠，常用苯二氮卓類藥物抗焦慮治療的同時改善睡眠。對伴有抑郁情緒或疼痛的睡眠障礙患者，抗癌治療同時應使用有助于鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物。