北京清華長庚醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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疾病： 偏癱
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偏癱科普知識 查看全部

偏癱患者FSPR手術、SPN手術應該如何選擇？各有哪些優(yōu)勢？偏癱主要是由大腦病變引起，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎等疾病引發(fā)的后遺癥，不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭帶來經(jīng)濟和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是偏癱患者治療的目的！輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，形如“手提籃”，下肢伸直，走一步畫半個圈，形如“腳畫圈”，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。常崇旺教授介紹：偏癱患者早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。那么，F(xiàn)SPR手術、SPN手術應該如何選擇？FSPR手術（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術），是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除偏癱患者肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。臨床中，分腰部FSPR手術和頸段FSPR手術，頸段手術可以解決上肢痙攣，腰部手術可以解決下肢痙攣。手術目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運動功能恢復提供前提。SPN手術（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術），適應于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術或FSPR術后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能，從而改善肢體的運動能力。FSPR手術和SPN手術有哪些不同？FSPR手術是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術的對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運動神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴重畸形或頸段椎管狹窄的偏癱患者不適合行FSPR手術時，或患者家屬不同意行FSPR手術時，可采用組合式SPN手術，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術組合一次或分次手術治療多種部位痙攣。
卒中失能、癱瘓、殘疾別氣餒；神經(jīng)修復三把刀助您早期康復回歸家庭、回歸社會。加油癱患、殘疾、失能。。。。。。別氣餒！?。?--殘聯(lián)直屬上海陽光中心神經(jīng)修復團隊幫助您；設定目標，堅持科學合理神經(jīng)修復--就會進步恢復成功全流程康復是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。?二、偏癱常見的康復問題偏癱側肢體無力；上肢伸直困難，挎籃動作（屈肌痙攣）；下肢邁步困難，畫圈步態(tài)（伸肌痙攣）；坐、站不穩(wěn)；生活不能自理；說話、理解困難，影響交往。?三、偏癱的康復分期根據(jù)癱瘓肌的肌張力變化來分期。?1、軟癱期：最早1周內(nèi),平均2周左右。?2、痙攣期：軟癱期過后，癱瘓側肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，一般為病后的3周至3個月左右。?3、恢復期及后遺癥期：指發(fā)病后第4個月及以后。?四、軟癱期（卒中早期）康復訓練方法1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房當中安放的位置，患病側對著門口，防止發(fā)生患側忽略。2、注意維持床上正確的體位及正確的坐姿：“良肢位”的擺放可以有效預防褥瘡的發(fā)生、關節(jié)變形，防止肢體攣縮，預防或減輕癱瘓側肢體的痙攣。?3、按摩和被動活動：從早期開始進行關節(jié)活動度的訓練,不僅可以維持關節(jié)正常的活動范圍,還可以有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,促進全身功能恢復。在急性期應該每天做兩次,每次10一20分鐘。全身各個關節(jié)向各個運動方向做全活動范圍的運動2一3次。?4、神經(jīng)促進技術的應用：觸覺刺激—快速擦刷、叩擊、敲打、擠壓。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感。溫度刺激—強冷、熱刺激。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強度。?5、床上醫(yī)療體操：健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖、健腿直抬、手足相觸、健足敲脛共10節(jié)。?五、痙攣期康復1、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓練。2、控制關鍵點，有效控制痙攣。2、患腿持重訓練，為坐位前傾患腿持重訓練。3、坐、站轉換及床、椅轉移訓練。起立訓練：訓練起立當患者雙肩前移超過足，膝前移時，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側上肢搭在治療師肩上。4、踝背屈、屈膝運動訓練。5、對軀干肌和臀肌恢復比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓練。?6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓練。7、膝穩(wěn)定性控制訓練。?8、步行訓練（可在扶持下）。?9、上下臺階訓練。?10、支具的應用和輔助步行器的應用訓練，如足內(nèi)翻矯正器。?11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓練，提高上肢的控制能力。?12、作業(yè)治療以提高日常生活活動能力的水平。結合其他治療實施全面的康復處理。?13、中級醫(yī)療體操：搭肩上舉、對角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)。?六、偏癱恢復期康復訓練1、訓練目標：提高肢體運動功能，提高協(xié)調(diào)性，提高身體耐力。提高動態(tài)平衡的穩(wěn)定性，提高步行能力。2、訓練計劃：雙側肢體協(xié)調(diào)訓練、運動協(xié)調(diào)性訓練、提高運動速度訓練、精細運動訓練、步行訓練。3、高級醫(yī)療體操：左右擊錘、手膝擊拍、手足打拍、下肢畫圈、半橋踏步、側位踏踩、旋轉屈伸、床邊擺腿、敲擊跟膝共9節(jié)。?為了幫助大家更好康復，早期回歸社會、回歸家庭，殘聯(lián)直屬上海陽光康復中心有一對一腦?？祻蜕除埿“嗾n，一個月的定向專項神經(jīng)修復方案，可以幫你有效地突破瓶頸，獲得改善，盡可能避免一些錯誤的姿勢引起的2次損傷和不適合自己目前階段的訓練內(nèi)容.