贛州市腫瘤醫(yī)院

崴腳是骨科、急診最常見(jiàn)的損傷，占運(yùn)動(dòng)損傷的第一位，可以說(shuō)90%的人一生中都有過(guò)崴腳經(jīng)歷。崴腳后伴隨而來(lái)就是腫脹和疼痛，很多人第一反應(yīng)是活動(dòng)活動(dòng)腳腕，若沒(méi)有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。即使到了醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)要制動(dòng)(即禁止活動(dòng)、多休息)，很多人也認(rèn)為是小題大做。殊不知，崴腳后如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來(lái)一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫做“習(xí)慣性崴腳”。另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中有40%會(huì)發(fā)展成為習(xí)慣性崴腳；踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為42%；約有47%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者報(bào)告在相同的踝關(guān)節(jié)發(fā)生重復(fù)性扭傷；在運(yùn)動(dòng)員人群中更為可怕，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率高達(dá)70—80%。你有過(guò)崴腳經(jīng)歷嗎？如何發(fā)生的……踝關(guān)節(jié)是由脛骨以下的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面，共同形成的“冂”形結(jié)構(gòu),容納距骨滑車,結(jié)構(gòu)形狀類似“卯榫”。我們的踝關(guān)節(jié)是由這幾塊骨頭和連接它們的韌帶、肌肉共同構(gòu)成的。它們就像自行車車鏈子和齒輪之間的關(guān)系，它們咬合得好，磨損就小，使用壽命長(zhǎng)，反之就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，磨損加劇，使用壽命短。人在行走、跑跳、運(yùn)動(dòng)時(shí)，足踝部在神經(jīng)的支配下不斷的調(diào)節(jié)空間位置，以適應(yīng)人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。如果這種調(diào)節(jié)發(fā)生異常，或者有異常外力作用于足踝部，人體不能做出調(diào)整，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)正常的活動(dòng)度時(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。 但由于骨頭很結(jié)實(shí)，大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會(huì)造成骨折，所以往往造成韌帶的斷裂，其中外側(cè)副韌帶拉傷/撕裂甚至斷裂的比較多見(jiàn)。但在快速奔跑落足或從高處墜落時(shí)，往往是足外側(cè)緣著地，足跖猛然內(nèi)收，引起踝外側(cè)韌帶因牽伸而扭傷，甚至部分撕裂，嚴(yán)重的還可合并踝關(guān)節(jié)撕脫性骨折。常見(jiàn)的足踝部損傷主要有兩種情況。一種是足踝部的骨折，稱之為“關(guān)節(jié)骨折”或“踝關(guān)節(jié)骨折脫位”；另一種沒(méi)有骨組織的損傷，僅有軟組織損傷，我們稱為“踝關(guān)節(jié)軟組織損傷”，即“崴腳”。發(fā)生崴腳后要第一時(shí)間確定是否有骨折？可疑骨折表現(xiàn)：§ 在內(nèi)踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后內(nèi)側(cè)面有骨壓痛；§ 在外踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后外側(cè)面有骨壓痛；§ 第五跖骨基底部有骨壓痛；§ 足舟骨有骨壓痛；§ 扭傷后即刻和在急診室內(nèi)就診時(shí)均不能自行站立行走4步。崴腳，你是不是也犯過(guò)以下錯(cuò)誤？錯(cuò)誤一：不把崴腳當(dāng)回事，甚至在崴腳之后自行掰弄腳骨，甚至刻意劇烈活動(dòng)，抱著僥幸心理以為活動(dòng)活動(dòng)筋骨就行了，其實(shí)，這樣做是錯(cuò)誤的，且容易出現(xiàn)新的損傷。正確的做法：立即停止一切活動(dòng)，制動(dòng)處理。錯(cuò)誤二：立即局部熱敷，這是非常錯(cuò)誤的！熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加速局部出血和腫脹。正確的做法：立即冷敷。錯(cuò)誤三：崴腳沒(méi)必要到醫(yī)院檢查治療。正確的做法：踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷需要引起高度重視，不要認(rèn)為當(dāng)時(shí)沒(méi)什么事，等到幾周甚至一個(gè)月后腫脹、疼痛癥狀仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)才想著去看醫(yī)生。崴腳后，第一時(shí)間的正確處理很重要（正確及時(shí)治療+康復(fù)鍛煉顯著降低發(fā)生率）（1）損傷初期（48小時(shí)內(nèi)）：保護(hù)受傷的部位，使之不受二次損傷，條件允許時(shí)，可以使用夾板或臨時(shí)固定物使受傷部位得到更好的保護(hù)，以免因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致未撕裂的韌帶或者未骨折的骨頭發(fā)生骨折。在確診無(wú)骨折情況下（需專業(yè)人士檢查確診），在疼痛能夠忍受范圍內(nèi)，適當(dāng)負(fù)重及活動(dòng)（負(fù)重量以疼痛VAS評(píng)分：4/10以內(nèi)為準(zhǔn)）。RICE原則：●Rest（休息）停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。●Ice（冰敷）讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉攣縮，緩解疼痛抑制腫脹。急性期24～48小時(shí)可冷敷，每次10～20分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹住冰塊，以免凍傷。（注：冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)）●Compression（加壓）使用彈性繃帶或彈性大的衣物(比如絲襪)包裹住受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，注意不要過(guò)度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血?！馝levation抬高將患肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。（2）48小時(shí)以內(nèi)禁忌做：HARM：§ H-Heat（熱療）：含發(fā)熱、有刺激性的藥膏?！?A-AIcohol（酒精）：增加腫脹，影響供血?！?R-Run（跑動(dòng)）：加重組織受損?！?M-Massage（按摩）：誘發(fā)局部出血，加重腫脹疼痛。（3）48小時(shí)后：§ 穩(wěn)定期（傷后48小時(shí)）：-治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收；-物理治療、按摩、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)；-支具保護(hù)、局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合（選擇性）?！?恢復(fù)期（局部腫脹消失后）：-物理治療：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以及盡早的介入運(yùn)動(dòng)治療，促進(jìn)愈合的同時(shí)避免損傷后遺癥；-輔以物理因子治療，促進(jìn)疤痕軟化、防治瘢痕攣縮。崴腳后，建議進(jìn)行五種訓(xùn)練1、增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸牽拉b踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉d踝關(guān)節(jié)外翻牽拉向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次。2、等長(zhǎng)力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)外翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長(zhǎng)力量訓(xùn)練坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿，墻面或門(mén)板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原，放松10秒，重復(fù)5~10次。3、抗阻力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力量訓(xùn)練c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力量訓(xùn)練d踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力量訓(xùn)練4半負(fù)重訓(xùn)練a坐姿，小腿肌肉提升練習(xí)：坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。b單腿站立：扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢(shì)15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。5完全負(fù)重訓(xùn)練a單腿站立：站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原到起始姿勢(shì)，重復(fù)10次。b平衡訓(xùn)練c下蹲訓(xùn)練 遠(yuǎn)離崴腳風(fēng)險(xiǎn)，從生活點(diǎn)滴做起！01在日常生活中，注意路況，在高低不同的路面上行走容易發(fā)生腳扭傷，盡量避免在出行時(shí)選擇這類路徑，如果無(wú)法避免，請(qǐng)?zhí)岣咦⒁饬?，走路不要玩手機(jī)或者進(jìn)行其他分散注意力的行為動(dòng)作，尤其是老年人更要注意出行安全。