皮膚內(nèi)科

痤瘡俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的感染性炎癥。皮脂腺多開口于毛囊口，一旦毛囊口阻塞，過多的皮脂代謝產(chǎn)生的過多的脂肪酸的刺激以及封閉環(huán)境中過度增殖的痤瘡丙酸桿菌的作用，使皮膚產(chǎn)生了炎癥反應，因此痘痘的表現(xiàn)從輕到重是白頭黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰、囊腫和結節(jié)， 而發(fā)紅和化膿的痘痘是有細菌感染存在的。 病因 痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。進入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。同時毛囊皮脂腺導管的角化異常造成導管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化炎癥細胞和介質(zhì)，最終誘導并加重炎癥反應。 臨床表現(xiàn) 皮損好發(fā)于面部及上胸背部。痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺。閉合性粉刺（又稱白頭）的典型皮損是約1毫米大小的膚色丘疹，無明顯毛囊開口。開放性粉刺（又稱黑頭）表現(xiàn)為圓頂狀丘疹伴顯著擴張的毛囊開口。粉刺進一步發(fā)展會演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹、膿皰、結節(jié)和囊腫。炎性丘疹呈紅色，直徑1～5毫米不等；膿皰大小一致，其中充滿了白色膿液；結節(jié)直徑大于5毫米，觸之有硬結和疼痛感；囊腫的位置更深，充滿了膿液和血液的混合物。這些皮損還可融合形成大的炎性斑塊和竇道等。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴重程度將痤瘡分為3度、4級：1級（輕度）：僅有粉刺；2級（中度）：除粉刺外，還有一些炎性丘疹；3級（中度）：除粉刺外，還有較多的炎性丘疹或膿皰；4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外，還有結節(jié)、囊腫或瘢痕。 診斷 根據(jù)青少年發(fā)病、皮損分布于顏面和胸背部、主要表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等多形性皮損等特點，臨床易于診斷，通常無需做其他檢查。有時需要與酒渣鼻、顏面播散性粟粒性狼瘡、皮脂腺瘤等鑒別。 治療 1.日常護理每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜劑。 2.痤瘡治療的常用方法 （1）局部外用藥物 維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。 （2）口服抗生素 首選四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等），其次為大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統(tǒng)感染的抗生素如左氧氟沙星等?？股丿煶掏ǔ?～12周。 （3）口服異維A酸 對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。 （4）抗雄激素治療 如口服避孕藥復方醋酸環(huán)丙孕酮片，適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現(xiàn)（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發(fā)型痤瘡及月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。 （5）口服糖皮質(zhì)激素 主要用于暴發(fā)性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯(lián)合應用的原則。 （6）其他 對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果酸療法、激光治療等。 3.痤瘡的分級治療 （1）1級 一般采用局部治療，首選外用維A酸類制劑。 （2）2級 聯(lián)合外用維A酸類及過氧化苯甲?；蚩股?，必要時聯(lián)合口服抗生素。 （3）3級 常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰和/或維A酸類藥物為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。 （4）4級 口服異維A酸是最有效的治療方法，可作為一線治療。對于炎性丘疹和膿皰較多者，也可先系統(tǒng)應用抗生素聯(lián)合外用過氧化苯甲酰，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸序貫治療。 4.痤瘡的維持治療 無論采用何種治療方法，待皮損明顯消退以后均應繼續(xù)維持治療，首選外用維A酸類藥物，維持治療6～12個月，必要時可聯(lián)合過氧化苯甲酰。

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問：帶狀皰疹是什么病？答：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，記住啊，跟水痘是同一個病毒哦。引起沿神經(jīng)帶狀分布、單側分布、密集成群的皰疹，伴神經(jīng)痛，呈針刺樣痛。問：帶狀皰疹怎么得的？答：一般是免疫力下降引起，每個人免疫力下降的原因不同，有些人是熬夜、勞累，有些人是做了手術，有些就是年齡大了。問：帶狀皰疹怎么診斷？答：有皰疹，呈帶狀，單側（少數(shù)可超過單側），神經(jīng)痛（針刺樣）。問：帶狀皰疹如何治療？答：它是病毒引起，自然是要抗病毒治療。常見的有阿昔洛韋、伐昔洛韋等。記得要早期治療，尤其在水皰期。接診了很多住院的患者，在早期沒引起重視，未治療或者未規(guī)律治療，等到皮疹基本消退后疼痛加重才來尋醫(yī)問藥，這時候主要是神經(jīng)修復的問題了，而神經(jīng)修復遠比皮膚修復困難的多，要通過各種理療來促進。在早期及時治療的患者，其疼痛程度及維持時間均更短。所以，每次都苦口婆心的勸誡患者要早期治療。問：帶狀皰疹可以治好嗎？答：絕大部分皮疹均可好轉。疼痛的程度因人而已，在治療過程中遇勞累、寒冷、突然升溫均可加重痛感，還有，患者應放松心情，心情開朗的患者好轉幾率更大。本文系劉偉軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。