成都市第四人民醫(yī)院

在臨床工作中經(jīng)常有患者或患者家屬會(huì)問我，醫(yī)生我為什么要做支氣管鏡？或者會(huì)問我受的了嗎？針對(duì)這些問題我估計(jì)其他醫(yī)生同仁們也會(huì)遇到。因此我現(xiàn)將電子支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥羅列如下，供有心了解的朋友了解。 X線胸片或者肺部CT提示肺部有占位性病變（腫塊）的患者；肺不張；阻塞性肺炎； 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查懷疑或者明確有腫瘤細(xì)胞，X線胸片或者肺部CT未發(fā)現(xiàn)異常者，為了搜索病變部位； 頑固性，刺激性咳嗽，咯血或者痰中帶血；不明原因的局限性哮鳴音； 肺部感染性疾病的深部標(biāo)本的獲得；清除氣管支氣管內(nèi)的分泌物和痰栓；懷疑支氣管結(jié)核或者肺結(jié)核的診斷； 肺部彌漫性病或者間質(zhì)性疾病變（塵肺；肺泡蛋白沉積癥，韋格納肉芽腫；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等等）不能確診時(shí)，通過支氣管鏡活檢或者灌洗幫助診斷； 氣管、支氣管內(nèi)異物； 吸入性燒傷患者了解氣道情況； 引導(dǎo)氣管插管； 腫瘤患者診斷明確，但是需要了解分期及局部侵潤(rùn)范圍的患者； 其他（如：胸部外傷或者手術(shù)中的輔助診治）如果患者具備以上任何適應(yīng)癥之一的情況下是否能直接做電子支氣管鏡檢查呢？具備以上適應(yīng)癥是不能直接做檢查的。要求患者生命體征平穩(wěn)，能耐受檢查，又有心理準(zhǔn)備，避免恐懼，血常規(guī)，凝血功能，心電圖，血壓，血糖，等無(wú)異常。至于具體禁忌癥在下文介紹。

目前煙草相關(guān)疾病和健康問題非常多,下面問答方式面向社會(huì)各界宣傳吸煙相關(guān)知識(shí)！1、我們常說的“吸煙”是指哪些具體東東呢？成都市第四人民醫(yī)院內(nèi)科趙華昌 答：吸煙是指通過煙斗、雪茄、煙卷或者電子煙等吸入和呼出煙葉、類似煙葉或者含有尼古丁的煙彈（煙油）等，通過燃燒或者霧化器霧化等產(chǎn)生的煙或者霧的過程。2、“戒煙日”是如何確定的呀？ 答：20世紀(jì)50年代大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素！同時(shí)還發(fā)現(xiàn)吸煙與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦中風(fēng)、其它類型癌癥等等許多疾病有關(guān)?？傊?“吸煙有害健康”的理論事實(shí)依據(jù)充分！為了提醒地球人重視這個(gè)全世界公認(rèn)的但是絕大部分人都會(huì)忽略的重大健康問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）于1987年11月建議將每年的4月7日定為“世界無(wú)煙日”（戒煙日），1988年開始執(zhí)行，但是在1989年世衛(wèi)大會(huì)就將“世界無(wú)煙日”更為5月31日，執(zhí)行至今。至于為什么是5月31日 “戒煙日”？趙醫(yī)生也不清楚，估計(jì)與后面接著就是國(guó)際“六一兒童節(jié)”有關(guān)。具體原因只有去問那一屆WHO管總干事了！3、吸煙有那些形式呢？ 答：吸煙形式有主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。4、人們常說的一手煙、二手煙和三手煙是啥玩意兒？ 答：一手煙是指抽煙者所吸入的煙或霧，主要是“主流煙霧”；二手煙是指不吸煙者在吸煙者場(chǎng)所吸入的煙霧，主要是“側(cè)流煙霧”；三手煙是指不吸煙者接觸被煙草煙霧污染的物件如衣物、沙發(fā)、頭飾等等吸入體內(nèi)。 不論是一手煙、二手煙還是三手煙都對(duì)人體有害。另外“側(cè)流煙霧”未經(jīng)煙斗或者過濾嘴過濾，因此危害可能大于“主流煙霧”！5、啥子叫“成癮醫(yī)學(xué)”？ 答：“成癮醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究各類成癮性疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及診療、康復(fù)的多學(xué)科綜合體。“成癮醫(yī)學(xué)”關(guān)注兩大類領(lǐng)域：第一類是物質(zhì)成癮，比如苯丙胺（ATS）、酒精依賴、吸煙等；另一類行為成癮，比如游戲、賭博等。6、“成癮”有哪些危害呢？ 答：無(wú)論哪種成癮都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害，不利于健康和社會(huì)安定！“成癮”的危害主要有三方面，第一，持續(xù)獲得“成癮刺激”對(duì)軀體器官危害，如吸煙的導(dǎo)致的肺氣腫等；第二，“成癮刺激”暫時(shí)不能獲得的精神心理危害，如焦慮、抑郁、幻覺、妄想、興奮、沖動(dòng)、傷人、自傷等；第三，社會(huì)危害，如游戲成癮增加家庭或者個(gè)人支出、ATS成癮擾亂社會(huì)安定等。 當(dāng)然吸煙成癮者主要是軀體危害和精神心理危害中的焦慮、興奮、緊張、抑郁、無(wú)助等。一般不會(huì)危害社會(huì)。除非是沒錢買煙，癮又特別足的時(shí)候干點(diǎn)“小傻事”——藏私房錢呀、賒煙、犯罪………7、說那么多，吸煙真的有害嗎？ 答：真的有害。WHO將煙草作為流行作為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題列入重點(diǎn)控制領(lǐng)域，2003年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)在日內(nèi)瓦召開，會(huì)上一致通過地球上第一份控制煙草的全球性條約——《煙草控制框架公約》要求共同維護(hù)公民健康。2019年美國(guó)通過法案禁止售賣和吸電子香煙8、吸煙是不是完全沒有好處？ 答;從大眾健康、公共衛(wèi)生和疾病危險(xiǎn)因素等角度看是沒有任何好處，可以說“百害無(wú)一利”。但是就吸煙個(gè)體來說，個(gè)人是能夠從吸煙中獲得自己想要的體驗(yàn)！這也是吸煙屢禁不止、越禁越多的原因。比如：社交橋梁作用、解決“口欲期”為滿足的空虛和焦慮感、緩解工作、學(xué)習(xí)和生活中的緊張情緒、吸煙成癮者不抽煙就沒精神、兒童青少年吸煙可在同齡中使自己與眾不同、成熟有實(shí)力等。這種現(xiàn)象也可以用“存在就是合理！”來解釋，這也是人們?yōu)槭裁匆鼰煹脑颍?、煙草燃燒后的煙霧有哪些有害物質(zhì)？ 答：不同煙草燃燒后產(chǎn)生的物質(zhì)是有差異的，主要是焦油和一氧化碳（CO），具體對(duì)人體有害的物質(zhì)可分為6大類：第一類：對(duì)呼吸道直接危害物質(zhì),如醛類、氮化物、烴類等；第二類：促使吸煙成癮，同時(shí)提高交感神經(jīng)興奮的物質(zhì),如尼古丁類等；第三類：直接有毒物質(zhì)，如胺類、氰化物類、重金屬類等；第四類：致癌物質(zhì)，如苯并芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚、煙草放射物質(zhì)等；第五類：促進(jìn)癌變物質(zhì)，如酚類化合物、甲醛等；第六類：減低體內(nèi)氧利用的物質(zhì)，如一氧化碳等。 這些物質(zhì)在煙草燃燒時(shí)幾乎都存在，只不過不同煙草中各種物質(zhì)濃度有差異而已！！而且在體內(nèi)也不是單一危害，二是相互作用的！！10、具體到人體吸煙有哪些危害呢？ 答：致癌：最典型的就是肺癌中的鱗癌、小細(xì)胞癌等；呼吸系統(tǒng)疾?。郝а?、肺氣腫、肺纖維化、吸煙相關(guān)性細(xì)支氣管炎等；心腦出血管疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病血管病變、周圍血管病等。消化道疾病：消化性潰瘍、反流性食道炎等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：無(wú)論男女均可出現(xiàn)性激素分泌異常，據(jù)調(diào)查女性性激素紊亂重于男性?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)疏松、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、胎兒發(fā)育異常等；神經(jīng)系統(tǒng)：吸煙可導(dǎo)致認(rèn)知能力下降；其它危害：如成癮、白內(nèi)障、兒童多動(dòng)癥等等。 特別提醒：另外飯后一支煙的危害大于平常吸煙??！ 無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙均會(huì)危害自身健康??！因此煙民朋友要顧及到您的父母、愛人、孩子、朋友以及您周圍的陌生人的健康和感受?。?1、吸煙是如何導(dǎo)致成癮的呢？ 答：吸煙成癮主要是煙民長(zhǎng)期吸入尼古丁的結(jié)果。開始吸煙因有尼古丁而不舒服，可有胸悶、惡心、心慌、頭昏等。當(dāng)煙民長(zhǎng)期吸煙，體內(nèi)的的尼古丁達(dá)到一定穩(wěn)態(tài)濃度后反復(fù)刺激腦中的“成癮神經(jīng)核團(tuán)”，促使人體各器官對(duì)尼古丁依賴。停止吸煙后、體內(nèi)的尼古丁低于穩(wěn)態(tài)濃度后，腦中的“成癮神經(jīng)核團(tuán)”接受到的刺激減低，這時(shí)煙民就會(huì)表現(xiàn)為尋煙、煩躁、焦慮、緊張、失眠、厭食、貪食等。吸煙后就可以緩解。部分煙民在長(zhǎng)時(shí)間沒有吸煙后突然吸煙還會(huì)有“酔煙”的現(xiàn)象。 不過尼古丁雖然與其它麻醉劑一樣致成癮，但是吸煙成癮易于戒掉（相對(duì)于吸海洛因來說）。主要是煙民要克服心理依賴。12、戒煙到底有沒有好處嘛？ 答：戒煙肯定有好處，而且好處非常有誘惑力哦！戒煙的好處有近期好處和遠(yuǎn)期好處。 近期好處：口臭減輕、味覺改善、咳嗽咳痰改善、血壓下降、血管舒張、循環(huán)改善、睡眠增加、全身酸痛減輕。 遠(yuǎn)期好處：患癌風(fēng)險(xiǎn)降低、肺功能改善或者肺部疾病進(jìn)展延緩，心腦血管疾病死亡率下降、潰瘍類疾病減少、優(yōu)生優(yōu)育、有利于延年益壽等。 戒煙后人體變化時(shí)間表13、戒煙可能遇到那些問題呢？ 答：戒煙中遇到的問題包括、軀體和心理的不適-戒斷癥狀、社會(huì)壓力因素（含準(zhǔn)備不充分）、我就吸一支后的心理誘惑等。 戒斷癥狀：其實(shí)戒煙戒斷癥狀的出現(xiàn)是機(jī)體啟動(dòng)自我修復(fù)、清除體內(nèi)因吸煙所導(dǎo)致的組織器官損害和體內(nèi)殘留的尼古丁等有毒有害物質(zhì)的過程。出現(xiàn)戒斷癥狀，是體內(nèi)的修復(fù)機(jī)制在告訴你自己，我們開始修復(fù)了，在這個(gè)過程中可能出現(xiàn)各種不適，你不用擔(dān)心，過段時(shí)間我修復(fù)好了就對(duì)了！不同的人、不同的煙齡、機(jī)體受損不同，修復(fù)間期長(zhǎng)短有差異，因此癥狀持續(xù)時(shí)間不同的人是有差異的?！敖鋽喟Y狀”是一個(gè)好的信號(hào)、只不過部分戒煙者難以釋懷和成功轉(zhuǎn)嫁不適，而難以渡過！ 常見的癥狀有：口干舌燥、焦慮、緊張、郁悶、震顫、注意力不集中、頭昏、頭痛、饑餓感、失眠、盜汗、心慌、頭皮全身酸軟、咳嗽、便秘、不自主搜索衣兜等。 社會(huì)壓力因素（含準(zhǔn)備不充分）： 患者戒煙的思想不堅(jiān)定、生活工作環(huán)境不利于戒煙。部分煙民自己在戒煙、他的工作區(qū)的同事在抽煙，這種情況戒煙者戒煙期間吸入側(cè)流煙霧，明面上在戒煙，沒有抽了，實(shí)質(zhì)上一點(diǎn)都沒少抽。另外朋友或者陌生人遞煙，你說 “我在戒煙”，可能朋友會(huì)說“就一支、或者吸一支我看不會(huì)出問題、或者說煙，不好謾”等，往往就是戒煙失敗的開始。14、戒煙后復(fù)吸危害大不大？ 答：戒煙后復(fù)吸危害很大，有學(xué)者做過調(diào)查，戒煙后復(fù)吸、肺功能損害大于持續(xù)吸煙者。這個(gè)有點(diǎn)像餓極了的人拿到一個(gè)饅頭就狼吞虎咽，結(jié)果一不小心，把自己噎死了！15、既然吸煙有害健康，需要戒，那我們?nèi)绾握_戒呢？ 答：戒煙是需要勇氣和毅力的！要下決心做這件事而。一般分為“了斷型”和“遞減型”（筆者說法）。 了斷型：方法是做好戒煙決定后，把所有與吸煙有關(guān)的物件如煙（煙彈）、打火機(jī)、煙斗、煙灰缸、電子煙具等等全部丟掉不到吸煙場(chǎng)所逗留，如茶館、麻將館、要求辦公室成員不吸煙等；準(zhǔn)備充分飲用水和木糖醇，以解決“口欲”之需（消瘦體型可備堅(jiān)果類零食）；適當(dāng)參加或啟動(dòng)一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，如散步；必要時(shí)可以參加成都市第四人民醫(yī)院心理治療疏導(dǎo)或者團(tuán)體干預(yù)或者尋求呼吸科醫(yī)師。該型戒煙方式的優(yōu)點(diǎn)是容易戒煙成功，但是部分患者戒斷癥狀突出，戒斷癥狀可以通過替代治療緩解。 遞減型：該型顧名思義就是逐漸減少吸煙量，已達(dá)到最終戒掉煙的方法，一般需要半年以內(nèi)時(shí)間（常常3-4月）。該型戒斷癥狀不明顯，但是由于時(shí)間長(zhǎng)，變數(shù)大，成功者相對(duì)較少。在戒煙過程可以用尼古丁替代治療來替代香煙。 無(wú)論哪種戒煙類型，均需要規(guī)律生活工作起居運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)食富維生素類水果、食品，可以做自己有興趣的事兒轉(zhuǎn)移注意力，或者需要集中注意做的事情。16、醫(yī)生在戒煙的過程中能發(fā)揮啥作用呢？ 答：醫(yī)生可以幫助煙民評(píng)估健康狀況、嗜煙的心理狀態(tài)、選擇戒煙策略、給出戒煙方法、安排心理治療的方式、藥物替代治療的策略，處理戒斷癥狀等。目前成都市第四人民醫(yī)院為了幫助各種成癮患者，特地計(jì)劃成立“成癮醫(yī)學(xué)門診”，與戒煙有關(guān)的部分由內(nèi)科呼吸及危重醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和精神心理醫(yī)師共同實(shí)施，時(shí)間在周四上午。

各位病員朋友，慢性阻塞性肺疾病常在冬春季節(jié)加重，有冬季氣候和呼吸道感染有關(guān)，建議大家在立秋季節(jié)注射流感疫苗，每年一次;平?？梢宰⑸浞窝滓呙纾?年一次。能起到部分預(yù)防作用，主要是防止急性加重。平常注意有氧運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸等肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。