普通精神科

昨天回父母家，看望父母。父親告訴一位堂叔有很嚴(yán)重的病要我看看，我自然會(huì)答應(yīng)，這是經(jīng)常碰到的事。 下午，我還沒(méi)有吃完飯，這位堂叔就到家里來(lái)等著了。滿臉焦慮，一臉期待的表情。他說(shuō)最近頭昏到縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看病，進(jìn)行了腦CT檢查，結(jié)果是輕度腦萎縮，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有什么問(wèn)題就回家了?；丶液筮€是放心不下，問(wèn)了一位藥店的服務(wù)人員，告訴他說(shuō)“腦萎縮就像癌癥，無(wú)藥可治”，從此他就整天擔(dān)心，不停買各種中藥、西藥治療，效果并不明顯的。焦慮不斷加重。 經(jīng)詢問(wèn)得知，他已經(jīng)78歲，退休10余年，現(xiàn)在每天看新聞，讀報(bào)紙，記憶智能保持良好。可見“腦萎縮”并沒(méi)有影響他的大腦功能。可以說(shuō)他的腦萎縮是正常的老化現(xiàn)象，勿需擔(dān)心。通過(guò)詳細(xì)的解釋，這位堂叔放心地回家了。但建議他還是可以定期去精神科或者神經(jīng)內(nèi)科門診評(píng)估一下。 實(shí)際上，腦萎縮在健康老人中很常見，并不影響其社會(huì)功能，很多腦萎縮在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。為了排除其它可能性，可以去精神科或者神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估一下。沒(méi)有特別的問(wèn)題就屬于正常老化過(guò)程，不必管他。 可見，說(shuō)“腦萎縮就像癌癥，無(wú)藥可治”不全對(duì)。腦萎縮無(wú)藥可治是對(duì)的，但正常老化的腦萎縮本就勿需治療。

健忘我們都知道隨著年齡的增加，記憶力常常會(huì)減退。但正因?yàn)槿绱?，我們?huì)把記性不好都認(rèn)為是健忘，認(rèn)為是年老的正常反應(yīng)。殊不知這樣可能會(huì)延誤病情，耽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的損害。那怎么判斷呢？簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，健忘，老年人自己常常知道自己記性不好，忘了的事過(guò)段時(shí)間有可能記起來(lái)。如果是這樣就不必太擔(dān)心。 近事遺忘這是老年癡呆（阿爾茨海默病性癡呆）的常見，典型癥狀。就是很久以前的事記得，但短期內(nèi)的事忘記了，剛說(shuō)過(guò)的話就忘了，常常反復(fù)問(wèn)同樣的問(wèn)題，不記得上一餐吃了什么。不記得最近經(jīng)歷的事情（情景記憶障礙）。我們常常說(shuō)，他們那么久遠(yuǎn)的事情都記得，家里面的人都認(rèn)識(shí)，沒(méi)有問(wèn)題。可是，當(dāng)損害到久遠(yuǎn)的記憶時(shí)，就會(huì)已經(jīng)很嚴(yán)重了。這時(shí)治療起來(lái)就會(huì)非常困難，而且也不可逆轉(zhuǎn)。只能延緩病情進(jìn)展。

☆合理用藥——選擇藥物很重要 抗精神病藥物都有不同程度的副反應(yīng)，兒童處于身體和心理發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，選擇合適的藥物對(duì)于兒童的長(zhǎng)期用藥和康復(fù)有重要作用。☆1、兒童精分患者的用藥原則是什么？ 單一用藥好還是配合用藥好？ 選擇療效確切，副反應(yīng)相對(duì)較小，通過(guò)批準(zhǔn)可用于兒童的藥物。盡量單一用藥?！?、目前已經(jīng)先后出現(xiàn)了3代抗精神病藥物，是不是越新的藥物療效越好？ 目前出現(xiàn)的三代抗精神病藥物各有優(yōu)勢(shì)，需個(gè)體化用藥。并非越新越貴越好。有效副作用小的就是好藥?！?、我們知道非經(jīng)典抗精神病藥物如：氯氮平、奧氮平、利培酮等，效果之所以好是因?yàn)樗醋饔糜诙喟桶罚―A）更對(duì)5羥色胺（5HT）受體有抑制作用，但是現(xiàn)在有一種說(shuō)法認(rèn)為抑制5羥色胺受體對(duì)癥狀并無(wú)大的影響，“DA與5HT雙受體”學(xué)說(shuō)已被否定，是真的嗎？ 精神分裂癥的DA受體和5HT受體假說(shuō)并未被完全證實(shí)，因此建立在這些假說(shuō)基礎(chǔ)上的質(zhì)量假說(shuō)更需謹(jǐn)慎對(duì)待。臨床觀察“DA與5HT雙受體”作用是存在的，因此并不存在否定“DA與5HT雙受體”學(xué)說(shuō)?！?、2012年美國(guó)裁定利培酮廠商隱瞞藥物副作用，那么利培酮到底有那些副作用？ 最常見的還是錐體外系副反應(yīng)，如肌張力增加，靜坐不能等；代謝方面的副作用，如體重增加，泌乳素增高所致停經(jīng)泌乳；局部水腫等；還有導(dǎo)致心率減慢的副反應(yīng)等?！?、五氟利多是否是一個(gè)療效好、價(jià)格便宜且副作用少的好藥？是否可以作為一線藥物長(zhǎng)期服用？ 五氟利多有確切療效，價(jià)格便宜。但容易出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，目前并不作為一線藥物長(zhǎng)期服用?！詈侠碛盟帯Ｋ?、換藥需謹(jǐn)慎 精神科藥物種類是有限的，每種藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)。精神分裂癥需長(zhǎng)期服藥，停藥換藥最好與主治醫(yī)生認(rèn)真討論后做出決定。☆6、如果用錯(cuò)藥物會(huì)不會(huì)使病情惡化？如果沒(méi)有療效是否要立即停藥或減藥？ 多數(shù)情況下，用錯(cuò)藥并不會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥惡化。如果療效不佳，最好要觀察一段時(shí)間，因?yàn)榭咕癫∷幬锒加?-4周起效期。最好與醫(yī)生商量。☆7、服藥后出現(xiàn)四肢震顫、目光呆滯、行動(dòng)遲緩等癥狀是否是藥物副作用還是病癥加重？如果出現(xiàn)副作用是否需要停藥或換藥？ 這種情況多是抗精神病藥物所致的錐體外系副反應(yīng)，并非病情加重。出現(xiàn)副反應(yīng)可適當(dāng)減量藥物或者給予拮抗副反應(yīng)的藥物。最好不要停藥和換藥?！?、停藥與換藥需要注意什么？如何安全過(guò)渡？停藥與換藥都要根據(jù)病人個(gè)體的情況，家長(zhǎng)、患者和醫(yī)生討論后決定。最好有一短時(shí)間的停藥或者換藥期，不要突然換藥和停藥?！?、兒童精神分裂癥是否要終生服藥？目前并無(wú)證據(jù)表明兒童精神分裂癥需終生服藥，看療效和個(gè)人情況而定?！?0、對(duì)于不愿吃藥的患兒，是否有長(zhǎng)效的辦法？目前并無(wú)針對(duì)兒童的長(zhǎng)效針劑?！罹驮\指南☆11、我們知道精神科較為特殊，沒(méi)有很多的檢查手段可以使用，那么對(duì)于初診的患者和家屬提供的患者病史資料需要哪些內(nèi)容？ 患者異常的表現(xiàn)，如語(yǔ)言、表情、動(dòng)作行為；個(gè)人的變化情況。以及個(gè)人成長(zhǎng)情況，包括妊娠期，生長(zhǎng)發(fā)育期，學(xué)業(yè)，交友，個(gè)人興趣愛好等。還需要家庭撫養(yǎng)、家族患病情況等?！?2、初診多長(zhǎng)時(shí)間可以確診？多數(shù)如果病史資料翔實(shí)，精神檢查交合作者1小時(shí)左右可以初步診斷?！?3、首次前來(lái)就診的患者的就醫(yī)流程是什么？可以直接到科室就診嗎？門診掛號(hào)-醫(yī)生問(wèn)診-實(shí)驗(yàn)室檢查-確定初步診斷-用藥觀察-定期復(fù)診☆14、復(fù)診的患者需要提供哪些情況資料？患者服藥情況，副反應(yīng)情況，病情（癥狀）變化情況，上一次就診資料。本文系段明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載