泌尿外科

（患者）腎盂癌是什么？ ——（醫(yī)生）顧名思義咯，腎盂癌就是腎盂發(fā)生的癌，癌就是癌癥，是惡性腫瘤。 （患者）腎盂在哪里？ ——（醫(yī)生）腎盂在腎臟里，腎臟外面一層叫腎臟皮質(zhì)，就是咱們吃的那個“火爆腰花”，腰花就是把腎臟皮質(zhì)切了花刀喔。腎臟皮質(zhì)下面有腎盂，請看圖（附腎臟剖面解剖圖）。 （患者）一個腎臟原來還分腎皮質(zhì)和腎盂呀！ ——（醫(yī)生）腎皮質(zhì)發(fā)生的惡性腫瘤屬于腎癌，全稱是腎細胞癌；而腎盂里發(fā)生的惡性腫瘤是腎盂癌，屬于尿路上皮癌的一種，和腎細胞癌科不是一個類型。腎癌和腎盂癌別看一字之差，其實完全是兩個疾病，不可混為一談喲。 （患者）腎盂癌是怎么得上的呢？ ——（醫(yī)生）腎盂癌的發(fā)生是一個多因素多階段的過程。抽煙喝酒等不良生活習慣、染料油漆等化工制品都是誘發(fā)因素之一。而且，現(xiàn)代基因組學研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤患者體內(nèi)都存在著某些基因的異常改變，一些平時沉默的致癌基因被激活、另一些平時起作用的抑癌基因失去活性，還有一些基因發(fā)生了缺失或突變，綜合在一起，就生病了。 （患者）得了腎盂癌要怎么治療呢？ ——（醫(yī)生）腎盂癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，其中手術(shù)切除患側(cè)腎、輸尿管和（或）部分膀胱是最關(guān)鍵的治療，術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)不同患者的個體情況，在推薦一些化療、放療、生物治療、綜合免疫治療等等，不同的患者不同情況，具體聽醫(yī)生的。

近期，不少朋友因為體檢或者由于其他問題做上腹部CT或胸部CT的時候發(fā)現(xiàn)腎上腺的占位，比較擔心，紛紛來電咨詢。的確，腎上腺作為一個平時不太引人注意的器官，大部分人對其很少了解，所以一旦發(fā)現(xiàn)問題，大家都比較迷惘和擔心，這是正常的。 首先簡單普及一下關(guān)于腎上腺的知識，腎上腺，顧名思義，就是位于腎臟上方的腺體，左右各一，體積不大，主要是通過分泌一些激素，如兒茶酚胺類激素，糖皮質(zhì)激素，醛固酮，雄激素等等，來調(diào)節(jié)人體血壓，電解質(zhì)平衡，以及應激反應等。 腎上腺的常見的腫瘤主要有這么幾類：1，無功能腺瘤，最為常見，直徑一般在3cm以下，界限清楚，無癥狀，生長緩慢，為良性腫瘤。2，嗜鉻細胞瘤，分泌兒茶酚胺，引起高血壓，多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，血壓最高可以在200mmHg以上。嗜鉻細胞瘤一般為良性，大約有10%的可以復發(fā)，呈現(xiàn)惡性的生物學行為。3，醛固酮瘤，分泌醛固酮，可導致高血壓，低血鉀。最典型的表現(xiàn)是發(fā)作性的手足無力。4，腎上腺皮質(zhì)癌，一般生長速度較快，惡性程度較高，可分泌不同的激素引起相應的癥狀，影像學表現(xiàn)為體積較大，邊界不清，腫瘤呈浸潤性生長。 以上各種腫瘤，除了體積小的無功能腺瘤不需要特殊處理之外，其余的有條件的都應積極手術(shù)治療。通常在發(fā)現(xiàn)腎上腺占位后，為了確定診斷和鑒別診斷，要做以下檢查：測量血壓，驗血查電解質(zhì)，腎上腺皮質(zhì)，髓質(zhì)，垂體，下丘腦各種激素水平。影像學主要有針對腎上腺的薄層增強CT，MRI等。 手術(shù)目前的金標準是腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)中視野清晰，治療效果好的優(yōu)點。一般術(shù)后6小時即可恢復飲食，次日下床，3-4天即可出院。 所以，發(fā)現(xiàn)腎上腺的占位后，應該來醫(yī)院通過內(nèi)分泌和泌尿外科醫(yī)生的協(xié)作診療，評估，就可做出關(guān)于治療或觀察的決斷。

1，有肉眼血尿或腰部酸痛癥狀，立即到醫(yī)院檢查膀胱、輸尿管、腎臟B超。 2，B超發(fā)現(xiàn)膀胱占位，應進一步檢查盆腔增強CT和膀胱鏡。 3，膀胱鏡明確看到膀胱腫瘤，結(jié)合盆腔CT掃描結(jié)果，如果腫瘤表淺性生長，先行微創(chuàng)的TURBT術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）。 4，TURBT術(shù)后根據(jù)切除標本的病理結(jié)果，如果腫瘤是低級別的，單發(fā)的，小于3cm的，可以在TURBT術(shù)后1周開始膀胱灌注化療。 5，膀胱灌注化療周期，通常是先每周1次*6次，再改成每月膀胱灌注化療1次至術(shù)后1年，期間每3個月復查膀胱鏡1次。2年后每6個月復查膀胱鏡1次。5年后每年復查膀胱鏡1次。 6，如果TURBT術(shù)后病理是高級別腫瘤，或者腫瘤較大、多，需要在4-8周后再次TURBT，之后再開始上述2年的膀胱灌注化療。 7，如果在隨訪過程中膀胱鏡復查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，應根據(jù)膀胱鏡和盆腔CT進行重新評估，如果仍為表淺性腫瘤，可再次行微創(chuàng)的TURBT術(shù)。 8，如果腫瘤已經(jīng)浸潤膀胱壁肌層或突破膀胱壁，需要進行全身評估檢查，排除遠處轉(zhuǎn)移，比如肺、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有轉(zhuǎn)移的患者可以接受膀胱根治性切除+尿流改道手術(shù)。 9，尿流改道手術(shù)主要有3種方式：乙狀結(jié)腸直腸膀胱，回腸輸出道(回腸膀胱)，輸尿管皮膚造口。乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)后不需要佩戴集尿袋，患者仍可從原來的尿道排尿?；啬c輸出道和輸尿管皮膚造口則需要佩戴集尿袋。 10，膀胱根治性切除手術(shù)后通常每3-6個月復查隨訪，隨訪項目包括抽血肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)，腹部B超，盆腔增強CT，肺部平掃CT。 11，膀胱根治性切除手術(shù)后如果病理提示膀胱癌惡性程度非常高，有很高的復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率，就需要在術(shù)后進行輔助化療。