骨科

術(shù)后階段 ( 0-3周 )肩帶或外展枕 (首選DonJoy, Ultra吊帶) 被動和 (或) 主動活動范圍鍛煉 (ROM); 外展 (90度), 屈曲(90度) 并外旋 (45度); 勿伸展等長外展, 水平內(nèi)收并外旋肘關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉 (ROM)擠球冰敷I期 ( 3-6周 )間斷使用肩帶和 (或) 肩枕必要時(shí)使用藥物漸進(jìn)性主動與被動活動范圍鍛煉 (ROM), 保護(hù)前關(guān)節(jié)囊手握鐵管或隨意重量的物體主動內(nèi)旋 (全幅度) 與外旋 (中立位)俯臥位伸臂 (不要超過軀干后方)聳肩并主動外展岡上肌肌力鍛煉冰敷II期 ( 6周至3個月 )持續(xù)活動范圍鍛煉(ROM), 逐漸增加外旋 (目的是2個月時(shí)進(jìn)行全幅度的ROM)持續(xù)肌力增強(qiáng)練習(xí), 尤其是肩袖與肩胛旁肌添加肩關(guān)節(jié)屈曲與水平內(nèi)收鍛煉活動關(guān)節(jié)開始低阻力下的上肢肌力測量冰敷III期 ( 3—6個月 )持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)囊伸展并肌力增強(qiáng)鍛煉, 同時(shí)測量肌力可包括內(nèi)旋與外旋的等張性肌肉力量和耐力鍛煉添加推墻練習(xí)(開始推墻時(shí), 身體總是要位于肘后)4-5個月時(shí)開始引體向上運(yùn)動全身鍛煉可耐受時(shí), 進(jìn)行投擲或特殊技能訓(xùn)練冰敷

骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤?？赡苁枪趋腊l(fā)育障礙而不是真正的腫瘤，可能起源于骨膜內(nèi)的小軟骨結(jié)節(jié)。病變由骨塊組成，多呈蒂狀，由生長的軟骨帽逐漸發(fā)生軟骨內(nèi)化骨形成。與真正的腫瘤不同，病變的生長與患者的發(fā)育同步，當(dāng)骨骼發(fā)育成熟后病變的生長也就停止了。約90%的患者為單發(fā)。骨軟骨瘤可發(fā)生于任何由軟骨化骨而形成的骨骼，好發(fā)于靠近骺板的長管狀骨的干骺端。最常見的發(fā)病部位是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端，極少發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)。大多數(shù)骨軟骨瘤不引起癥狀，僅是偶然發(fā)現(xiàn)。一些患者會由于腫瘤刺激周圍組織而出現(xiàn)疼痛，一般極少發(fā)生骨折。體檢時(shí)可以觸及腫塊。遺傳性多發(fā)性外生骨疣是常染色體顯性疾病，表現(xiàn)多樣。本病在多個骨上的骨軟骨瘤因骨骼發(fā)育異常引起。其顯著特點(diǎn)是存在多個外生骨疣，同時(shí)可出現(xiàn)骨的發(fā)育異常。男性多見。通常X線片即可診斷，有時(shí)需CT或MRI確診。極少惡變。手術(shù)指征：腫瘤較大而影響美觀，壓迫周圍組織引起癥狀，影象學(xué)檢查疑有惡變。手術(shù)后復(fù)發(fā)極為少見。遺傳性多發(fā)性外生骨疣患者可能需要截骨矯形。

在軟骨下骨塌陷之前、骨壞死的早期，其自然進(jìn)程尚不清楚，但有證據(jù)表明其進(jìn)展很快，特別是有癥狀的患者。一旦發(fā)生軟骨下骨塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失，進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎就不可避免。許多研究證明本病預(yù)后很差，有癥狀的患者（I—II 期）多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)生股骨頭塌陷。而單側(cè)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的患者，對側(cè)雖然在X線平片、磁共振上沒有骨壞死的表現(xiàn)，也在3個月——5年之間發(fā)生股骨頭塌陷，平均23個月。目前沒有一種方法能夠阻止所有的股骨頭壞死的病程進(jìn)展。病情的發(fā)展速度和過程仍然無法預(yù)測，而且X線表現(xiàn)與臨床癥狀之間沒有相關(guān)性，有些患者在股骨頭塌陷后的很長時(shí)間內(nèi)仍有能夠耐受的關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療一般都無效。股骨頭壞死的治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療，一旦診斷明確應(yīng)該盡早手術(shù)。早期可以選擇的治療方法：髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、鉭棒支撐及介入治療等。其中以髓芯減壓為核心，組合其他治療方法。晚期可以選擇的治療方法：股骨近端截骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。