皮膚科

及慢性病，大家可能最多想到的是高血壓、糖尿病等內(nèi)科常見疾病，然而今天要介紹第一個(gè)皮膚科中的“糖尿病”---特應(yīng)性皮炎。（一）認(rèn)識特應(yīng)性皮炎從字面意思上理解，特應(yīng)性（Atopy）是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài),稱為過敏體質(zhì),或全身致敏狀態(tài)，因此而延及皮膚導(dǎo)致的炎癥改變稱之為特應(yīng)性皮炎。（PS：這里提到一個(gè)概念“過敏體質(zhì)”，很多濕疹、蕁麻疹的患者總喜歡給自己扣一個(gè)過敏體質(zhì)的帽子，但事實(shí)上真正過敏體質(zhì)的人，是特應(yīng)性皮炎的患者，而非普通的濕疹、蕁麻疹患者）。特應(yīng)性皮炎到底什么樣？作為慢性病，特應(yīng)性皮炎亦屬于多基因遺傳病，其發(fā)病往往從嬰兒期開始伴隨終身。嬰兒期特應(yīng)性皮炎和濕疹表現(xiàn)基本一致。普通濕疹的患兒隨著皮膚成熟，在2歲后復(fù)發(fā)的幾率會明顯降低。特應(yīng)性皮炎的孩子會持續(xù)反復(fù)，同時(shí)進(jìn)入學(xué)齡期會出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)特應(yīng)性表現(xiàn)（往往有家族遺傳史）。進(jìn)入青少年期，出現(xiàn)全身皮膚干燥的表現(xiàn)（海南氣候滋潤，癥狀不典型），會有細(xì)碎的白色脫屑，并時(shí)常伴有明顯瘙癢，肘窩、腘窩出現(xiàn)對稱的濕疹樣表現(xiàn)，癥狀持續(xù)終身。作為皮膚科醫(yī)生，我們診斷特應(yīng)性皮炎時(shí)一般會看患者是否符合以下幾點(diǎn)：①全身皮膚干燥②身體屈側(cè)濕疹病史③伴有過敏性鼻炎、哮喘④家族過敏史⑤血IgE明顯升高。（二）特應(yīng)性皮炎的治療首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，作為伴隨終身的慢性病，沒有“去根”這個(gè)說法，一切談及該說法的都是偽科學(xué)！我們需要去做的是合理治療管控，將癥狀控制到最輕甚至完全消失一段時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。如果治療管控？傳統(tǒng)特應(yīng)性皮炎的治療，會選擇口服抗過敏藥緩解瘙癢、降低血IgE；外涂糖皮質(zhì)激素、他克莫司等改善皮膚濕疹樣癥狀，大量潤膚油滋潤全身緩解皮膚干燥及皮膚干燥引起的瘙癢（重點(diǎn)）。（PS:海南得天獨(dú)厚的溫?zé)嶙虧櫗h(huán)境非常利于特應(yīng)性皮炎患者生存，但注意炎熱天氣帶來的汗液刺激反而會加重特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢癥狀）傳統(tǒng)治療控制不佳的患者可以應(yīng)用生物制劑治療。度普利尤單抗注射液是一種全人單克隆抗體，2020年6月17日獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，其對炎癥因子IL-4和IL-13的選擇性抑制從而達(dá)到從發(fā)病機(jī)制上治療管控調(diào)特應(yīng)性皮炎。???????作為新藥，我們在前序的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：單獨(dú)應(yīng)用生物制劑治療4-8周，特應(yīng)性皮炎患者的皮損改善度高達(dá)75％，要比傳統(tǒng)治療便捷以及高效。其安全性在全國多中心的2-3期臨床也得到了驗(yàn)證。但是，生物制劑的價(jià)格要比傳統(tǒng)治療高非常多。從去年開始，全國各地醫(yī)保皆將特應(yīng)性皮炎、銀屑病納入慢性病醫(yī)保報(bào)銷目錄。就海南為例，從去年9月海南省醫(yī)療保障局對門診慢性特殊疾病進(jìn)行了更新，其中增加了特應(yīng)性皮炎，職工醫(yī)保報(bào)銷可以達(dá)到80％，新農(nóng)合65％（海南報(bào)銷比例在全國屬于比較高的），從而可以支持特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用生物制劑治療。?以上關(guān)于特應(yīng)性皮炎作為特殊病種門診報(bào)銷的政策已與去年9月1日執(zhí)行，特應(yīng)性皮炎患者可來門診就診辦理慢病證明。（全國各地皆有類似文件）注：生物制劑需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員注射。

白癜風(fēng)，是一種后天性色素脫失性皮膚病，身上、臉上會出現(xiàn)大小不一的白斑，有時(shí)頭發(fā)也會變白。在中國，100個(gè)人里面就有1-2個(gè)白癜風(fēng)的患者。雖然白癜風(fēng)不痛不癢，但白斑嚴(yán)重影響美觀。于是很多焦慮的家長們?yōu)榱讼龑殞毶砩系陌装?，被偏方騙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。一會兒喊多吃點(diǎn)黑芝麻、醬油白斑就變黑了，一會兒又說維生素Ｃ豐富的東西是增白效果的，吃了斑更要變白。白癜風(fēng)到底需不需要忌口？答案很簡單，白癜風(fēng)不需要忌口！白癜風(fēng)不需要忌口！白癜風(fēng)不需要忌口！重要的事情說三遍。那為什么總有人會說白癜風(fēng)要忌口呢，原因有很多，其中跟我們中醫(yī)文化很有關(guān)系。從古至今幾千年，我們深受其影響：病從口入，食補(bǔ)，食療等。得了任何疾病，我們都會習(xí)慣性地問一句大夫：我這個(gè)跟吃有關(guān)系嗎？需要忌口嗎？現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，眾說紛云，網(wǎng)上說這個(gè)不能吃，那個(gè)不能吃，這個(gè)食物會加重病情，那個(gè)吃了不利于白斑復(fù)色……其實(shí)換個(gè)思維一想，用現(xiàn)在時(shí)髦的話說“飲食能解決的問題都不是問題了”、“如果忌口就能管用，還要大夫干什么”。因?yàn)榧煽诤苋菀鬃龅窖?，不吃不就行了?？烧娴挠杏脝幔亢芏鄬殞殗?yán)格忌口多年，白癜風(fēng)不但沒好，還落下個(gè)營養(yǎng)不良。所以告誡大家，忌口不是那么重要，除非有某些指標(biāo)不正常，例如甲狀腺激素T3、T4較高，一般建議少吃含碘豐富的食物（海帶、紫菜、加碘鹽等），檢查出鋅和維生素D缺乏，飲食上要適當(dāng)補(bǔ)充。追根溯源要深入了解飲食與白癜風(fēng)的關(guān)系，我們先來看看白癜風(fēng)的病因。白癜風(fēng)是皮膚產(chǎn)色素的黑素細(xì)胞被破壞了，導(dǎo)致黑色素不能再生成了，這塊皮膚就白了。那為什么黑素細(xì)胞會被破壞呢？這是因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂，錯(cuò)誤地攻擊了這些黑色素細(xì)胞。請注意，是免疫的紊亂，而不是免疫力低！免疫力是亂了，而不是低了，不需要口服提高免疫力的藥物，盲目提高免疫力反而會加重病情。生活就是一門平衡學(xué)，再好的東西也不要過度吃，再難吃的食物只要有利健康也要適當(dāng)攝入。必須做到合理飲食，均衡營養(yǎng)，這樣才能保證身體健康，免疫力正常。像瘦肉、蛋類，魚蝦，動物內(nèi)臟，牛奶，新鮮蔬菜，豆類，堅(jiān)果等，富含酪氨酸和礦物質(zhì)，都可以正常食用。因?yàn)楹谒丶?xì)胞產(chǎn)生黑色素需要各種營養(yǎng)，尤其酪氨酸酶的合成需要銅、鋅等礦物質(zhì)參與，而這些微量元素不是單純補(bǔ)充一種就可以吸收的。有的家長看黑芝麻好，就天天給孩子吃很多黑芝麻，弄的孩子吃得想吐，反而壞了胃口；還有的家長魚蝦海鮮一律不給孩子吃，最后生長發(fā)育受到影響。但有些寶媽會說，寶寶確實(shí)是一吃什么東西好像病情就加重了，這需要忌口嗎？根據(jù)以上的理論，我們的免疫力與飲食當(dāng)然也是有關(guān)系的，合理膳食，注意營養(yǎng)的搭配，也會有助于寶寶形成正常的免疫力。如果一吃什么東西病情迅速加重，說明這種物質(zhì)會破壞機(jī)體的免疫力，寶寶當(dāng)然不能再吃，需要忌口。但是這個(gè)結(jié)論不能推廣，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)有所不同，有的對這個(gè)食物敏感，有的則不敏感，這需要寶媽們在生活中去發(fā)現(xiàn)去總結(jié)。但總的結(jié)論，我們可以說，白癜風(fēng)不需要忌口。

孩子出生后，有些會身上起一些白斑，有的孩子膚質(zhì)白，一些淡色白斑往往并不引起家長的關(guān)注；而有些膚質(zhì)偏黃的暗色，身上稍有一處白斑，家長都會“談白色變”，會擔(dān)心我的孩子是不是得了白癜風(fēng)？而事實(shí)上，兒童期皮膚病有許多都會出現(xiàn)白斑，并不是有白就是白癜風(fēng)以下將我們臨床常見到的白斑疾病進(jìn)行簡單科普。一.無色素性痣（脫色素痣）無色素性痣是一種出生即有或生后不久便出現(xiàn)的一種白斑，往往邊緣呈鋸齒或花邊狀，發(fā)病機(jī)制可能與黑素轉(zhuǎn)運(yùn)障礙有關(guān)，隨著年齡增大，白斑也會相對變大，變淡，并不太影響美觀。目前也尚無良好對策。PS:有些患兒面部大面積的無色素痣，也會對其美觀造成影響，往往比白癜風(fēng)還要麻煩，因?yàn)椴]有有效治療的方案。二.白色糠疹（單純糠疹）該病發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為可能與維生素缺乏，寄生蟲感染，紫外線照射等有關(guān)，但并無明確定論。白色糠疹常見于兒童及青少年，俗稱“桃花癬”。典型皮損為圓形或橢圓形的淡色白斑，表面會有細(xì)碎的脫屑?；純杭议L不需要過于擔(dān)心，本病隨著年齡增長會逐漸消退，也可以給與補(bǔ)充維生素及少量激素藥膏涂抹，加快恢復(fù)。三.花斑癬該病是由糠皮馬拉色菌引起，馬拉色菌是人體淺表寄生的菌群，只有在特殊情況下才會發(fā)病。因其好發(fā)于炎熱夏季，出汗后常發(fā)于肩背部，所以也稱“汗斑”，其他皮脂豐富部位也可發(fā)病，如腋下、面頸部等，患兒有時(shí)并不會有明顯搔抓，皮損表現(xiàn)為圓形或不圓形的淡色白斑，表面覆有少許脫屑。治療方面，因?yàn)橐讖?fù)發(fā)，應(yīng)給與徹底治療。應(yīng)給患兒勤洗澡，換衣，貼身的衣服應(yīng)煮沸消毒，關(guān)于用藥方面局部外用抗真菌制劑。若面積較大者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗真菌藥物治療。四.炎癥后色素減退許多患兒在濕疹或蚊蟲叮咬后，會出現(xiàn)與原發(fā)疾病大小相近的淡色白斑，白斑周圍會有細(xì)碎的鱗屑。如果是此現(xiàn)象，家長并不需要過分擔(dān)心。這是由于皮膚在濕疹等炎性刺激過后，皮膚在愈合的過程中，遺留的色素減退斑。并不需要特殊處理，可以自愈，但時(shí)間因個(gè)體和部位而已，有的可以長達(dá)1年或更久?？刂坪迷l(fā)疾病的基礎(chǔ)上，飲食均衡，注意防曬，多用潤膚油，有助于白斑的消退。五.白癜風(fēng)“白癜風(fēng)”是眾多家長最為最為頭疼的名詞，因其嚴(yán)重影響患兒美觀，并常常伴有擴(kuò)展，使得家長對于孩子身上的皮膚——“見白色變”。同時(shí)家長懷著10年前的觀點(diǎn)認(rèn)為“白癜風(fēng)治不好”；“著名導(dǎo)演有錢都治不好，我們更治不起”。然而這些觀點(diǎn)并不正確。下面簡單談?wù)勎覍Π遵帮L(fēng)的理解。首先，要明確白癜風(fēng)是可以治療的，其次白癜風(fēng)在正規(guī)醫(yī)院治療并不會讓你傾家蕩產(chǎn)。白癜風(fēng)可見于各年齡段的人群，但以20歲以下的青少年發(fā)病最多，但其往往并不是出生即有的。典型的白癜風(fēng)表現(xiàn)為大小，形態(tài)不一的乳（亮）白色白斑（有些甚至呈白紅色），邊界清晰，白斑周圍的正常皮膚常顏色加深，若伴有毛發(fā)（頭發(fā)、眉毛、睫毛）較密集變白，則可基本確診為白癜風(fēng)。而關(guān)于白癜風(fēng)的治療，目前可以口服、外涂藥物，照光治療及手術(shù)治療，而其中尤以外涂藥物為著。不同部位的白癜風(fēng)，治療效果也不盡相同，頭皮、手、足及皮膚褶皺部位（腋下、腹股溝、肘窩、腘窩）最為難治。而位于面部的白癜風(fēng)患兒家長，在不幸之余也可慶幸，因?yàn)槊娌堪遵帮L(fēng)的整體治療效果比較顯著。其次在長期308激光治療的過程中，我發(fā)現(xiàn)位于膝蓋及周圍的白癜風(fēng)對于照光效果非常明顯。而家長常說的某著名導(dǎo)演的白癜風(fēng)為何無法治愈，原因是白癜風(fēng)是一個(gè)慢性病，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵，若拖延時(shí)間太久，一方面會導(dǎo)致白癜風(fēng)擴(kuò)展，另一方面黑素細(xì)胞會不可逆性的破壞，導(dǎo)致“放棄治療”?？偠灾?，白癜風(fēng)是一個(gè)比較棘手的問題，劉曉雁主任常說：“它只影響美觀，并不影響健康，家長把你的焦慮帶給孩子，這并不利于孩子病情的恢復(fù)以及身心的健康成長?！彼约议L應(yīng)該遵循的原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療，有信心，有耐心，終會好！