醫(yī)學(xué)影像科

前些日子，張大爺早上起來突然覺得左手不得勁，起床一叫，老伴發(fā)現(xiàn)他嘴角也有些歪，趕快去了醫(yī)院，一大堆檢查下來，診斷腦梗死，醫(yī)生說是“腔梗”，得住院，2星期住下來，好了，現(xiàn)在在家康復(fù)修養(yǎng)。 聽說這事，他的老朋友，李大爺來看他，說非來不可，因為他自己什么癥狀都沒有，兒子單位體檢，把名額讓給了他，結(jié)果做了個頭部CT，說他有“腔?！?，本來不以為然，讓神經(jīng)內(nèi)科大夫看了后，說千真萬確，就是有，“腔?！?，得用藥，得治療。回到家，馬不停蹄，就來了，想和老張好好交流交流腔梗的事。 ”就不明白了，你都住院了，還差點癱了，診斷腔梗。我這什么癥狀都沒有，也是腔梗，還得馬上用藥，馬上治療”。 其實，張大爺和李大爺?shù)牟?，都是“腔梗”，這沒問題，但表現(xiàn)差異很大。 ”腔?！保沁@些年人們一種口頭叫法，標(biāo)準名稱是“腔隙性腦梗死”。腦梗死，是新興影像檢查問世之后才出現(xiàn)的一個新名詞，以前叫腦梗塞或叫腦血栓形成，在影像上不易區(qū)分這兩種情況，二者影像表現(xiàn)相似，所以，就統(tǒng)稱為腦梗死。所謂腔隙性腦梗死，是指大小在10mm以內(nèi)的腦梗死病灶。 臨床癥狀有沒有，主要和腦梗死病灶發(fā)生的部位有關(guān)，腦梗死可以發(fā)生在大腦皮層下、深部神經(jīng)核團、神經(jīng)纖維束行走的路徑上，也可以發(fā)生在腦干或小腦。如果發(fā)生在重要功能區(qū)，就會表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，如肢體活動障礙、口眼歪斜、發(fā)音不清、視野缺損、飲水反嗆等，如果發(fā)生在非功能區(qū)或是不重要的功能區(qū)，癥狀不重不明顯，或是病人察覺不到就過去了，所以，一般人認為沒癥狀。 腔梗發(fā)生的基礎(chǔ)是腦血管病變，如動脈粥樣硬化血管狹窄、閉塞，血栓形成，或是遠處的栓子漂浮過來阻塞血管。再根本的原因，是高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病變。 腔梗發(fā)病后，在超早期（發(fā)病6個小時以內(nèi)），神經(jīng)細胞的缺血損傷是可逆的，及時治療可以完全恢復(fù)，所以目前最火熱的口號是“時間就是大腦”。這個階段，用磁共振的特殊成像，彌散加權(quán)檢查，就可以發(fā)現(xiàn)病變，如果超過了6個小時，在磁共振普通成像上就可以顯示，此時，將出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細胞損傷，也就是可能留下后遺癥。CT一般要在發(fā)病24小時以后才能顯示出來。 那些沒有癥狀的病人，醫(yī)生讓馬上用藥開始治療，也是建立在一系列檢查的基礎(chǔ)上，治療主要是針對基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，目的是預(yù)防再次發(fā)病。 建議老年人經(jīng)常體檢，控制血壓、監(jiān)測血脂血糖等，生活規(guī)律，一般可以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。 本文系郭興華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

　　曾經(jīng)有這樣一篇文章，說：“全身檢查一次PET-CT，相當(dāng)于一個正常人30年的輻射，一小時內(nèi)全部接受。 相當(dāng)于在日本福島核電站泄漏的第二天站了一天”。 　　這純屬危言聳聽！不知嚇倒了多少人！ 　　PET-CT對人體的影響應(yīng)客觀評價： 一、優(yōu)點： 　　在腫瘤的早期診斷和鑒別診斷；腫瘤的分期和、分級和分化程度；腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別；腫瘤的治療方案的指導(dǎo)；腫瘤治療療效評價；腫瘤預(yù)后的評估；血腫瘤標(biāo)志物持續(xù)增高、腫瘤家族等腫瘤高危者的腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的尋找等方面，以及心血管疾病的診療評估等方面均具有明顯的優(yōu)勢。 二、PET-CT的輻射問題： 　　大家對于PET/CT檢查最為擔(dān)心的是輻射問題 　　患者，PET/CT檢查過程中的輻射來源于放射性核素（示蹤劑γ射線）和CT（X射線）兩部分： 　　第一部分，為放射性核素多用氟-18（18F-FDG），18F發(fā)射正電子，產(chǎn)生高能γ射線，按0.1 mCi/公斤體重的注射計量來算，70kg /標(biāo)準人，注射18F-FDG，390MBq(10.5mci)，全身PET掃描有效劑量當(dāng)是約10.5mSv,只是《輻射防護規(guī)定》中一次應(yīng)急照射限值（100mSv）的十分之一，遠低于發(fā)生非隨機輻射損害的域值。 　　第二部分，主要來源于CT掃描，高端PET/CT多配置智能低劑量CT，智能低劑量掃描的輻射劑量大大降低。全身劑量大約為2.5-20 mSv。 　　全身PET/CT檢查的總輻射劑量一般在15mSv左右。 　　客觀來講，準確把握適應(yīng)癥，PET/CT檢查的受益明顯大于極低概率的輻射風(fēng)險。但各國專家普遍認為，PET-CT不宜用來做健康體檢！ 三、對周圍人群的影響： 　　除了病人以外，醫(yī)護人員、陪同家屬，也同樣會受到輻射的影響，其影響主要是核素示蹤劑的輻射，而CT部分一般不會發(fā)生。 　　放射性核素受照劑量與離開源的距離的平方成反比，與受照時間成正比。 　　PET-CT所用放射核素是一種超短半衰期藥物，一般注射藥物后需要等待1小時才開始檢查，加上其他準備時間及延遲顯像，患者離開核醫(yī)學(xué)科時一般需要2小時以上，2小時后患者體內(nèi)放射性核素大多已衰變和排泄，對周圍1米人群的輻射劑量已下降到0.01mSv/h以下，我們知道10km高空的天然輻射劑量大概為 5μSv/h，接受0.01mSv/h的輻射劑量相當(dāng)于您坐2小時飛機所接受的輻射劑量，基本可忽略不計。 　　但是，剛做完P(guān)ET-CT檢查的人，作為潛在的放射源，在短時間內(nèi)應(yīng)避免與孕婦和兒童有過多接觸。大約20個小時后，經(jīng)歷10個半衰期，加上大量飲水，患者體內(nèi)的輻射幾乎全部排出，對周圍的影響也基本消失。 三、人體對放射損害的修復(fù)： 　　輻射所引起的傷害，在一定劑量下，可以依靠人體自身的再生和一些生化反應(yīng)和活動來修復(fù)和消除。 　　修復(fù)的周期，目前大家比較統(tǒng)一的看法是最長3個月。其實就是全身血液全部代謝換成新血細胞一次的時間。 　　對生殖系統(tǒng)，那就是在受到輻射以后才產(chǎn)生卵子或精子才是正常的。女性是兩個卵巢每個月經(jīng)周期輪流排卵，也就是每個卵巢2個周期排一次。你等兩個周期后，應(yīng)該就沒事了。男性精子的周期比女性短多了，所以無論男女，3個月的修復(fù)期是安全的。 　　這也就回答了很多朋友所關(guān)心的一個問題：做完P(guān)ET-CT（或CT或X線檢查或血管造影等輻射性檢查）多久才可以懷孩子。 2016-9-19

不少懷疑冠心病的朋友，近年來聽到最多的話恐怕就是冠造放支架。冠造，也就是冠狀動脈造影，長期以來被視為是冠心病診斷的“金標(biāo)準”，也是嚴重冠脈狹窄放置支架的前湊。所以，冠造和支架，似乎成了冠心病的獨木橋和診治神話。冠脈CTA，是冠狀動脈CT血管成像，是多排螺旋CT問世以來，臨床廣泛應(yīng)用的一項新技術(shù)，它是無創(chuàng)檢查，可用于冠心病的篩查，初步判斷冠脈的狹窄程度。CTA和冠造相比，有一些明顯的優(yōu)勢，如可同步做冠脈鈣化積分，評價冠心病的風(fēng)險；可明顯顯示斑塊的性質(zhì)，硬斑塊還是易損斑塊臨床意義是不一樣的；另外，CTA還可以評價植入的支架腔內(nèi)狀態(tài)；還可以同時顯示心臟改變，如房室擴大、陳舊心梗、室壁瘤等；另一方面，對于冠脈走行變異、開口處狹窄等冠造有一定的局限性；最為重要的一點，冠造是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的手術(shù)風(fēng)險。這么一分析，我們可以看出，對于癥狀較輕的、作為診斷目的的檢查，還是首選CTA，可對冠心病作出初步診斷，對冠脈狹窄程度作出判斷。然而，對于急性發(fā)作，臨床明確診斷為心肌梗死的病人，急診進行冠造及支架植入，是搶救生命的重要手段。對于這個問題，目前國際上、國內(nèi)有很多診治指南，具體到每一個病人，還是應(yīng)該多聽聽醫(yī)生的意見，而不應(yīng)盲目去做任何一種檢查。本文系郭興華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。