泌尿外科

精索靜脈曲張是男性的一種常見疾病，有10%~15%的男性都患有精索靜脈曲張。但是并不是得了精索靜脈曲張的患者都需要手術(shù)，要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，以及對(duì)生活、生育的影響程度，來判斷到底有沒有達(dá)到需要手術(shù)的地步。 精索靜脈曲張按嚴(yán)重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度：①輕度：體檢時(shí)，做完普通的觸診以后，醫(yī)生會(huì)讓患者深吸一口氣，然后鼓肚子，做屏氣的動(dòng)作，再去觸摸陰囊和精索，如果能感覺到血液反流（血液正常應(yīng)該朝著心臟方向流，如果往反方向流就是反流），就可以診斷是輕度的曲張。②中度：在肉眼還看不出有靜脈曲張的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)用手去觸摸患者的陰囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能診斷是中度的曲張。③重度：通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起，就能明確診斷是重度曲張。而亞臨床型的精索靜脈曲張，是看不到也摸不到的，只有B超能檢查出來的。當(dāng)患者做屏氣動(dòng)作的時(shí)候，如果做B超看到精索血管的直徑大于1.8-2毫米，就可以診斷是精索靜脈曲張了。 患者結(jié)婚一年多未懷孕，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量不好，做B超有左側(cè)精索靜脈曲張，沒有不舒服的感覺。精子質(zhì)量不好是精索靜脈曲張導(dǎo)致的嗎？這種情況必須做手術(shù)？吃藥能不能改善精子的質(zhì)量？手術(shù)后，精子質(zhì)量立馬就能變好嗎？ 三次精液檢查都不好，才能說明精液質(zhì)量不正常，可能有弱精或者少精，然后需要進(jìn)一步檢查，比如做B超檢查看看有沒有精索靜脈曲張，或做性激素檢查看睪丸生精功能是不是受到了影響。精索靜脈曲張和精液不正常導(dǎo)致的不育癥是有一些關(guān)系的。因?yàn)樵诰翰徽５娜巳豪锩?，每四個(gè)人里面就有一個(gè)患有精索靜脈曲張。 即使確定了是精索靜脈曲張影響了精液的質(zhì)量，對(duì)于輕度精液質(zhì)量不好的患者，手術(shù)不是首選的治療方式，建議患者先改善生活方式，因?yàn)榘疽?、久坐、不運(yùn)動(dòng)都有可能影響到精液質(zhì)量，甚至生育能力。如果通過改善生活方式，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重的精液質(zhì)量不正常、少精或者弱精的患者，如果通過改善生活方式治療的效果不明顯，或者在患者比較迫切地想要孩子，也可以進(jìn)行藥物治療。輕度到中度的精索靜脈曲張患者，藥物治療效果不好時(shí)再選擇做手術(shù)也不晚。 精索靜脈曲張會(huì)影響睪丸功能及精液質(zhì)量，這是比較明確的，如果能治好精索靜脈曲張，精液質(zhì)量會(huì)有一定的改善。但是，影響精液質(zhì)量的因素還有很多，精索靜脈曲張只是其中之一，只解決了這一個(gè)因素，不一定能完全改善精液質(zhì)量。精索靜脈曲張手術(shù)的主要目的是保護(hù)睪丸的功能，讓患者的精液質(zhì)量不要再受到精索靜脈曲張的影響，但不是所有的患者做過手術(shù)都會(huì)有好轉(zhuǎn)。精索靜脈曲張手術(shù)肯定能讓精液質(zhì)量不再受到曲張靜脈的影響而變差，但不一定能變得更好。 有些年輕人體檢查出來有精索靜脈曲張，并沒有出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，也沒有生孩子的需求，該怎么辦？如果不治療，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有什么影響？睪丸會(huì)不會(huì)慢慢地萎縮？ 如果發(fā)現(xiàn)得了精索靜脈曲張，中度和輕度的都可以先不治療，只進(jìn)行觀察，以及改善不良的生活方式，減少久坐，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，不要再讓不良的生活習(xí)慣影響睪丸的功能。但是如果出現(xiàn)了重度的精索靜脈曲張，我認(rèn)為手術(shù)是最有效的治療方式，沒必要等到精液不正常了再治療，早點(diǎn)處理比較好。重度精索靜脈曲張患者有可能會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，但睪丸萎縮的進(jìn)展會(huì)比較緩慢，一般人在三年、五年或十年后，睪丸才出現(xiàn)體積上的變化。 患者兩個(gè)月前開始感覺左腿大腿內(nèi)側(cè)酸疼，但大腿和睪丸看起來沒有問題，B超檢查發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，已經(jīng)有一個(gè)孩子。暫時(shí)不想生二胎，只是大腿酸疼，這種情況需要做手術(shù)嗎？做手術(shù)就能夠緩解這種酸疼感嗎？ 國(guó)外曾經(jīng)做過研究，精索靜脈曲張而且出現(xiàn)疼痛感的患者，選擇做手術(shù)后，有85%的患者疼痛癥狀完全消失，但是15%的患者還是存在疼痛不適。這說明并不是所有精索靜脈曲張患者的疼痛癥狀，都是由于精索靜脈曲張導(dǎo)致的，可能還有其它因素，比如常見的神經(jīng)痛、前列腺炎或者局部的炎癥都有可能導(dǎo)致疼痛。所以，并不是只要有了癥狀就必須做手術(shù)，還是應(yīng)該根據(jù)病情的輕重來看，如果是重度的就應(yīng)該手術(shù)了。 有些患者除了睪丸刺痛，還有尿頻、尿急的癥狀，這也是精索靜脈曲張導(dǎo)致的嗎？這種情況需要做手術(shù)嗎？ 精索靜脈曲張主要會(huì)導(dǎo)致有問題一側(cè)的睪丸不舒服，比如下墜或疼痛，應(yīng)該不會(huì)直接導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的其他問題?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)的癥狀，要考慮是不是有尿路感染、前列腺炎、膀胱過度活動(dòng)、尿路結(jié)石等。睪丸不適和尿頻、尿急這兩種癥狀可以同時(shí)發(fā)生，但是兩者之間沒有必然的聯(lián)系，如果患者只是為了解決尿頻、尿急的問題，去做精索靜脈曲張手術(shù)的話，是不可取的。 患者做B超說左側(cè)精索靜脈擴(kuò)張，最大內(nèi)徑3.0mm，見返流信號(hào)。問：最大內(nèi)徑3.0mm，見返流信號(hào)是什么意思？說明靜脈曲張很嚴(yán)重了嗎？這種情況需要手術(shù)治療嗎？一般內(nèi)徑超過多少毫米，就必須做手術(shù)了？ 正常情況下，靜脈的血液應(yīng)該是抵抗重力流回到心臟里的，精索靜脈里面的血流應(yīng)該是從下往上去的，如果發(fā)現(xiàn)血液是從上往下的反向流動(dòng)，B超就會(huì)報(bào)有反流信號(hào)。尤其是在平靜呼吸時(shí)就發(fā)現(xiàn)明顯的反流，表明精索靜脈曲張是比較明顯的。但是，醫(yī)生判斷精索靜脈曲張是否嚴(yán)重，主要靠臨床觸診，這是判斷曲張是否嚴(yán)重的最直接的檢查方式，而不是只看B超檢查的結(jié)果。因?yàn)槭艿綔囟取⒈救说木o張程度等因素的影響，患者的陰囊收縮會(huì)出現(xiàn)非常明顯的變化，B超檢查的結(jié)果就會(huì)受到影響。所以，一般情況下，如果肉眼能看到明確的精索靜脈曲張，不管B超的結(jié)果顯示精索靜脈擴(kuò)張后的最大內(nèi)徑是多少，應(yīng)該診斷為重度精索靜脈曲張，大多數(shù)情況下建議手術(shù)；如果觸診沒有發(fā)現(xiàn)明確的曲張，就不太建議患者做手術(shù)。 有些患者睪丸上有好多蚯蚓狀的東西突出，摸上去突出的感覺也很明顯。左右睪丸大小也幾乎沒差別，沒有疼痛墜脹感，B超顯示左側(cè)精索靜脈有擴(kuò)張。這種情況是不是必須做手術(shù)治療了？ 患者的睪丸上蚯蚓狀的突起，摸起來里面有鼓鼓囊囊的感覺，B超也查出來擴(kuò)張，這已經(jīng)是重度的精索靜脈曲張了。對(duì)于重度精索靜脈曲張的患者來說，盡管可以嘗試使用一些中藥、西藥、理療，但都只能緩解不舒服的癥狀，他的病情是不能得到逆轉(zhuǎn)的，也就是對(duì)于擴(kuò)張的靜脈血管來說，除了手術(shù)沒有其它辦法能讓精索恢復(fù)正常。 精索靜脈曲張對(duì)睪丸功能的影響非常的緩慢，雖然現(xiàn)在還沒有明顯的不舒服，但是如果不治療，患者以后可能會(huì)慢慢出現(xiàn)疼痛不適、精液質(zhì)量下降的癥狀。重度精索靜脈曲張，不做手術(shù)就會(huì)一直存在，對(duì)健康和心理都有很大的影響。 有些青少年，因?yàn)椴G丸有刺痛、脹痛，有明顯的下墜的感覺，做B超檢查發(fā)現(xiàn)是輕度精索靜脈曲張。這種情況需要治療嗎？孩子有精索靜脈曲張會(huì)不會(huì)影響發(fā)育？做手術(shù)會(huì)不會(huì)傷害孩子的身體？ 對(duì)于青少年，輕度的精索靜脈曲張患者，如果B超檢查到血液反流非常明顯、睪丸疼痛等癥狀也很明顯，盡管血管曲張得并不是特別嚴(yán)重，也可以進(jìn)行手術(shù)治療；如果血管曲張不明顯，血液反流也不明顯，那么可以先觀察，用一些保守的治療方法，比如用陰囊托或穿相對(duì)緊一點(diǎn)的內(nèi)褲，也可以用一些藥物。如果是重度的精索靜脈曲張，對(duì)于男孩的發(fā)育還是有一定的影響，一般建議盡早手術(shù)治療。 有的患者是因?yàn)榈昧撕見A綜合征才導(dǎo)致的精索靜脈曲張，治好胡桃夾綜合征是不是精索靜脈曲張就能好了？還需要手術(shù)治療這種繼發(fā)的精索靜脈曲張嗎？ 大部分精索靜脈曲張是原發(fā)的，也可能是由其他疾病引起的，也就是繼發(fā)的精索靜脈曲張，最尤其對(duì)于那些青少年患者，常見的就是胡桃夾綜合征導(dǎo)致的精索靜脈曲張。胡桃夾綜合征的患者，由于腹腔動(dòng)脈血管走行異常導(dǎo)致左腎靜脈受壓，左側(cè)精索靜脈血液需回流至左腎靜脈，胡桃夾綜合征時(shí)，左側(cè)精索靜脈血液回流會(huì)受到影響，就會(huì)出現(xiàn)精索靜脈曲張。這種精索靜脈曲張大部分情況下是重度的，應(yīng)該積極實(shí)施精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。因?yàn)榧词购見A綜合征好轉(zhuǎn)或消失，精索靜脈血管的擴(kuò)張狀態(tài)也不會(huì)得到緩解，不會(huì)再恢復(fù)到正常的狀態(tài)。對(duì)于繼發(fā)的精索靜脈曲張，只要達(dá)到了重度，手術(shù)治療更為有效且積極。

自1991年始腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)和1994年腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)的研發(fā)至今已有20年歷史,腹腔鏡技術(shù)已成為女性盆底重建手術(shù)技術(shù)另一重要的手術(shù)路徑。由于腹腔鏡下操作術(shù)野清晰、縫合區(qū)域的解剖部位精確,腹腔鏡下的盆底重建術(shù)除具備腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外,還具有手術(shù)成功率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低,出血少等優(yōu)點(diǎn)。目前常選擇的術(shù)式包括:腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)、腹腔鏡陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡陰道宮骶韌帶懸吊術(shù)和腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)。1 腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)1·1 手術(shù)基本步驟 腹腔鏡下打開Retzius腔隙,用2-0號(hào)不可吸收縫線在膀胱頸旁1·5cm縫合陰道前壁(不透過陰道黏膜),縫合固定在相對(duì)應(yīng)的Cooper韌帶上。雙側(cè)縫合各2~3針,手術(shù)操作過程可在腹腔內(nèi)或腹膜外完成。1·2 適應(yīng)證 尿道高活動(dòng)性的壓力性尿失禁,包括Ⅰ型和Ⅱ型壓力性尿失禁。Ⅲ型壓力性尿失禁,則合并有尿道內(nèi)括約肌功能缺陷者為該手術(shù)的禁忌證。1·3 手術(shù)前后注意事項(xiàng) (1)術(shù)前正確評(píng)估膀胱功能及尿道內(nèi)括約肌功能,排除手術(shù)禁忌證。(2)Cooper韌帶應(yīng)全層縫合,組織要足夠多,以防術(shù)后組織潰破,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。(3)避免縫線打結(jié)時(shí)拉得過緊,造成術(shù)后尿潴留。(4)術(shù)后需進(jìn)行膀胱鏡檢查,排除縫合過程損傷膀胱。1·4 療效評(píng)價(jià) 由于大部分資料缺乏隨機(jī)對(duì)照研究,目前仍缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)有的報(bào)道顯示:腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)作為初次治療總的有效率在69% ~90%,手術(shù)時(shí)間35~330min,平均90~196min。許多作者報(bào)道該手術(shù)失血量及住院天數(shù)短。Ustun等2003年進(jìn)行了一個(gè)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),顯示TVT和腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)都有83%治愈率,但腹腔鏡Burch手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),住院時(shí)間和留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)。Huang等[7]應(yīng)用盆底超聲對(duì)比腹腔鏡和開腹Burch術(shù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后12個(gè)月,在休息和應(yīng)力時(shí)膀胱頸的位置是一致的。開腹Burch陰道懸吊術(shù)第一年總的治愈率為85% ~90%,而5年總的治愈率降至約70%。Paraiso等[8]2004年進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比了TVT和腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù),根據(jù)術(shù)后1年的尿動(dòng)力學(xué)研究, TVT的治愈率97%高于腹腔鏡Burch手術(shù)的治愈率81%。手術(shù)后尿失禁的主觀癥狀在腹腔鏡Burch組顯著多于TVT組。手術(shù)時(shí)間在腹腔鏡Burch組要顯著延長(zhǎng),住院天數(shù)、整體花費(fèi)和留置尿管時(shí)間在兩組之間沒有差異。1·5 手術(shù)并發(fā)癥 泌尿道感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其原因是術(shù)后排尿困難、尿潴留導(dǎo)致。另外,尚有泌尿系損傷、腸損傷、腹壁下血管和其他大血管損傷等。泌尿系損傷以膀胱損傷最為常見,多在術(shù)中直接看到,如術(shù)野出現(xiàn)尿液或尿袋中出現(xiàn)氣體等表現(xiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有:手術(shù)失敗需再次手術(shù),新發(fā)的尿道內(nèi)括約肌缺陷,新發(fā)的膀胱逼尿肌過度活動(dòng),尿潴留,排尿痛伴有或不伴有膀胱內(nèi)縫線,膀胱陰道瘺,尿道梗阻需再次手術(shù)和切口疝等[9]。由于近10年尿道中段懸吊帶手術(shù)的發(fā)展,它具有微創(chuàng),手術(shù)簡(jiǎn)便,手術(shù)操作易于掌握,適用于各類型的壓力性尿失禁患者等優(yōu)點(diǎn)。但當(dāng)今腹腔鏡Burch陰道懸吊術(shù)仍具有特有的優(yōu)勢(shì),包括手術(shù)相對(duì)價(jià)格低廉,不需要使用手術(shù)輔助材料,可以與盆腔手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,術(shù)后疼痛少等。腹腔鏡陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù)2·1 手術(shù)基本步驟 腹腔鏡下打開Retzius腔隙,分離陰道側(cè)旁組織至閉孔內(nèi)肌和盆筋膜腱弓,向上分離達(dá)坐骨棘,用2-0號(hào)不可吸收縫線陰道側(cè)壁全層縫合(避免穿透陰道黏膜),從陰道頂端縫至恥骨聯(lián)合后方,縫合3~5針,固定在閉孔內(nèi)肌和盆筋膜腱弓上。如果同時(shí)需要行抗尿失禁手術(shù),則先進(jìn)行陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù),隨后完成Burch陰道懸吊術(shù)。2·2 注意事項(xiàng) (1)由于陰道側(cè)旁缺陷修補(bǔ)術(shù)的分離部位較深,應(yīng)注意避免陰道側(cè)旁靜脈叢及閉孔管血管、神經(jīng)的損傷。(2)縫合組織要足夠多,避免術(shù)后組織潰破,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。(3)術(shù)后需進(jìn)行膀胱鏡檢查,排除縫線透過膀胱黏膜層。(4)懸吊陰道前側(cè)壁時(shí)要適度,以免過度糾正后發(fā)生新的陰道后壁脫垂。(5)當(dāng)腹腔鏡下縫合部位較深時(shí),可將陰道側(cè)壁縫合固定在同側(cè)的Cooper韌帶上。2·3 療效評(píng)價(jià) 由于陰道側(cè)旁缺陷的患者往往存在陰道前壁中央型缺陷,且多需要同時(shí)完成多個(gè)部位缺陷的修復(fù),故臨床難以評(píng)價(jià)其療效。目前仍缺乏前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究資料。陰道頂端脫垂、子宮脫垂或陰道前、后壁脫垂的腹腔鏡手術(shù)3·1 腹腔鏡陰道子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)基本步驟 先在腹腔鏡下打開后腹膜,向外側(cè)分離推開雙側(cè)輸尿管,鈍性和銳性分離恥骨宮頸筋膜和直腸陰道隔,用0號(hào)不可吸收縫線縫合全層宮骶韌帶、主韌帶及直腸陰道筋膜,將宮骶韌帶與陰道殘端連接。手術(shù)注意事項(xiàng): (1)避免輸尿管成角和折疊。(2)縫合子宮骶骨韌帶的長(zhǎng)度一般在3~5cm處,如果行保留子宮的宮骶韌帶懸吊術(shù),側(cè)宮骶韌帶的縫合固定點(diǎn)應(yīng)達(dá)坐骨棘水平,子宮側(cè)縫合固定水平主要在宮頸環(huán)的纖維組織上[10-11]。該術(shù)式仍存在術(shù)后臀部疼痛問題。Siddiq-ui等[12]通過尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)縫合方式有骶3、骶4神經(jīng)干損傷的風(fēng)險(xiǎn),且右側(cè)子宮骶骨韌帶縫合損傷的概率大于左側(cè)。但經(jīng)腹腔鏡下子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)骶神經(jīng)干損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。3·2 腹腔鏡陰道骶骨固定術(shù)基本步驟 (1)腹腔鏡下或經(jīng)陰道分離陰道頂端,分離直腸陰道筋膜和恥骨宮頸筋膜,陰道內(nèi)放置填充物使之暴露陰道頂端,利于陰道端網(wǎng)片的縫合。(2)采用超聲刀縱向打開后腹膜,暴露骶前區(qū)域和骶岬、骶前中動(dòng)靜脈及第一橫干靜脈,避免損傷骶前中動(dòng)靜脈、第一橫干靜脈和右側(cè)髂內(nèi)靜脈。(3)修剪陰道前后壁網(wǎng)片各1張,大小為12cm×3·5cm的“T”型或“Y”型網(wǎng)片。(4)用2-0號(hào)不吸收縫線將網(wǎng)片的T或Y的頭端縫合于陰道頂端的前壁和后壁上(避免穿透陰道黏膜層),一般縫合6~8針,網(wǎng)片放置深度約5 cm。(5)S1椎體盆腔面的前縱韌帶可為陰道骶骨固定術(shù)的安全縫合位點(diǎn),在該區(qū)域縫合固定為相對(duì)安全區(qū)域[13]:上界位于骶岬下10 mm,下界位于骶岬下方40 mm,水平寬度為15 mm,即為一30 mm×15mm的矩形;以骶正中血管為參照點(diǎn),當(dāng)骶正中血管居中或偏左時(shí),矩形位于骶正中血管的右側(cè);當(dāng)骶正中血管偏右時(shí),矩形位于骶正中血管的左側(cè)。采用2-0號(hào)不吸收縫線將網(wǎng)片的另一端縫合固定在該安全區(qū)域的前縱韌帶。(6)2-0號(hào)可吸收線縫合關(guān)閉后盆腔腹膜。術(shù)中注意避免損傷膀胱、直腸及骶前區(qū)血管。腹腔內(nèi)的網(wǎng)片強(qiáng)調(diào)要腹膜化,以防網(wǎng)片侵蝕,網(wǎng)片縫合時(shí)應(yīng)避免張力過大。網(wǎng)片裁剪有各種不同的方法,應(yīng)根據(jù)前盆腔或后盆腔缺陷的程度裁剪,若陰道前壁脫垂較重時(shí),可將網(wǎng)片放置靠近膀胱頸部位;若后壁脫垂明顯其網(wǎng)片應(yīng)縫合固定在恥骨尾骨肌上。3·3 療效評(píng)價(jià) 目前普遍認(rèn)為腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)( laparoscopic sacral colpopexy, LSC)是一種治療陰道頂端脫垂療效肯定的、臨床常用的手術(shù)方式。但大部分資料缺乏隨機(jī)對(duì)照研究,樣本量少,隨訪時(shí)間過短。Jeon等[14]認(rèn)為經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)(abdominal sacral colpopexy, ASC)的解剖學(xué)成功率為100%,即術(shù)后陰道頂端脫垂達(dá)到完全治愈,但總的治愈率為86·0%,術(shù)后復(fù)發(fā)往往在陰道前壁或后壁的遠(yuǎn)端。隨訪6個(gè)月到3年,以術(shù)后沒有頂端脫垂來評(píng)估手術(shù)成功率為78% ~100%。在一項(xiàng)術(shù)后1~13年的問卷調(diào)查表明主觀治愈率為32% (23/72),認(rèn)為脫垂癥狀有明顯改善占39% (28/72),而認(rèn)為沒有改善占29%(21/72)。因此,主觀治愈率明顯低于客觀治愈率。Klaus-chie等[1]比較LSC和ASC術(shù)后解剖學(xué)和圍手術(shù)期結(jié)果,回顧性分析了LSC43例和ASC41例患者的臨床資料,平均隨訪時(shí)間LSC 7·4個(gè)月與ASC 10·6個(gè)月,兩組相似。LSC手術(shù)術(shù)后解剖學(xué)結(jié)果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后陰道頂端的改善度與ASC有相似性,LSC患者住院時(shí)間更短。Ross等[2]的觀察結(jié)果顯示LSC治療重度陰道穹窿脫垂患者5年治愈率為93%。Sanses等[15]最近對(duì)美國(guó)10個(gè)中心的臨床資料進(jìn)行了回顧性比較研究, 206例陰道網(wǎng)片手術(shù)(VMP)、231例子宮骶骨韌帶懸吊術(shù)(USLS)和305例經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù)(ASC)對(duì)陰道頂解剖支持的療效進(jìn)行比較。根據(jù)POP-Q評(píng)分,以C或D點(diǎn)為頂端復(fù)發(fā)的標(biāo)志,分期0或Ⅰ期為治愈,≥Ⅱ期為復(fù)發(fā)。結(jié)果:VMP、USLS和ASC 3種術(shù)式,術(shù)后3~6個(gè)月陰道頂端改善度三者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(VMP為98·8%, USLS 99·1%, ASC 99·3% )。VMP C點(diǎn)( -6·9)較USLS(-8·05),ASC(-8·5)低。結(jié)論:雖然VMP的患者術(shù)后3~6個(gè)月陰道頂端稍低,但是在陰道頂端解剖學(xué)改善度方面與USLS和ASC相似。對(duì)術(shù)中全部同時(shí)進(jìn)行Burch或經(jīng)閉孔或恥骨后尿道中段無張力陰道吊帶手術(shù),回歸分析顯示VMP組與USLS組比較尿潴留發(fā)生率相近。VMP與ASC比較,ASC組膀胱穿孔率較高。同時(shí)進(jìn)行的經(jīng)閉孔或經(jīng)恥骨后尿道中段懸吊術(shù),ASC組腹股溝痛發(fā)生率低(OR 0·2, 95% CI 0·07~0·49,P=0·001),且臀部疼痛發(fā)生率低。VMP組膀胱損傷率為1%。ASC中最常見的并發(fā)癥包括膀胱損傷(4·6% ),出血量>500mL(3·9% ),尿路感染(5·6% ),網(wǎng)片侵蝕(5·2% )。經(jīng)腹陰道骶骨固定術(shù),無論是剖腹還是腹腔鏡下手術(shù)均為提供陰道頂端持久支持的術(shù)式。但目前尚缺大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究,如何減少術(shù)后疼痛及網(wǎng)片侵蝕、感染等問題,這些術(shù)式對(duì)術(shù)后膀胱、直腸功能以及生活質(zhì)量的影響仍需要有遠(yuǎn)期的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。綜上所述,腹腔鏡下的盆底重建手術(shù),具有術(shù)野清晰,可直視盆底缺陷部位進(jìn)行修復(fù),止血往往是在術(shù)者的可視范圍內(nèi),因此出血量比陰式手術(shù)明顯減少。除此之外,它還具備腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì):手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快,住院時(shí)間短等。但是,由于盆腔部位深,鏡下的修復(fù)操作以縫合為主,實(shí)施過程較困難,術(shù)者學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng),手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng),且高齡的患者是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新,使腹腔鏡下盆底重建手術(shù)技術(shù)得以迅速發(fā)展,但其療需要臨床前瞻性對(duì)照研究及臨床長(zhǎng)期隨訪資料加以證實(shí)。(轉(zhuǎn)自張曉薇)

什么是膀胱起搏器？膀胱起搏器，又叫骶神經(jīng)刺激儀，是近幾年國(guó)內(nèi)剛剛開展的先端治療手段，類似與心臟起搏器，主要幫助各種膀胱功能障礙的患者擺脫疾患困擾，提高生活質(zhì)量的手段。歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于臨床的先進(jìn)療法。此項(xiàng)治療因價(jià)格昂貴，目前在中國(guó)并未普遍開展起來。為了幫助更多的排尿排便功能障礙患者中國(guó)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)專家聯(lián)盟通過聯(lián)合醫(yī)療設(shè)備企業(yè)與社會(huì)各界力量，經(jīng)過多方爭(zhēng)取，發(fā)起此項(xiàng)尿控患者關(guān)愛行動(dòng)。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療的適應(yīng)癥：頑固性尿頻／尿急／尿失禁／膀胱疼痛／神經(jīng)源性膀胱／大便功能障礙。即日起至2016年1月31日， 一期免費(fèi)體驗(yàn)活動(dòng)。凡在骶神經(jīng)聯(lián)盟成員所在醫(yī)院泌尿外科就診，經(jīng)聯(lián)盟專家成員評(píng)估，符合臨床入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，均可免費(fèi)獲得一階段體驗(yàn)治療。材料實(shí)際費(fèi)用（27500元）。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科將積極參與此項(xiàng)活動(dòng)。近期準(zhǔn)備行一期免費(fèi)體驗(yàn)活動(dòng)。有這方面困擾的患者可以聯(lián)系內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，斯欽布和，博士，主治醫(yī)師。門診：周五下午我們有最強(qiáng)大的尿控團(tuán)隊(duì)，最先進(jìn)的診療設(shè)備（尿動(dòng)力檢查儀，盆底生物反饋儀），對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行膀胱功能的最專業(yè)評(píng)估，術(shù)后定期調(diào)整，測(cè)試儀器，讓患者達(dá)到滿意的效果。