泌尿外科

輸尿管支架（又稱：DJ管，雙J管，雙豬尾管）通常說的輸尿管支架為雙端(雙J)有環(huán)狀彎曲的細(xì)長管子，成年人術(shù)后留置的支架一般在26-28cm長度，根據(jù)身高決定，兒童輸尿管支架由12-20cm不等，直徑約2mm , 前端可封口(單端開口)或不封口(雙端開口),中間管壁有引流孔，其材質(zhì)只要為具有生物親和性的硅膠支撐，部分DJ管含有特殊溫敏材料，在體溫狀態(tài)下能夠達(dá)到最柔軟的性能，其主要目的是在輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡術(shù)后支撐輸尿管，達(dá)到引流尿液的目的。 1.結(jié)石(輸尿管結(jié)石／腎結(jié)石)術(shù)后帶DJ管的必要性 輸尿管結(jié)石的患者，由于結(jié)石長期坎頓在輸尿管，對(duì)輸尿管黏膜反復(fù)刺激，輸尿管水腫增厚，部分嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生炎性息肉，雖然通過手術(shù)治療后，結(jié)石取凈，但水腫不能馬上消除，為避免術(shù)后因水腫導(dǎo)致的腎積水或小血塊堵塞輸尿管，留置DJ管后能夠達(dá)到充分引流尿液的目的，同時(shí)，能夠給輸尿管黏膜有自行修復(fù)的機(jī)會(huì)（部分炎性息肉的患者，帶管后1個(gè)月，息肉能夠完全消退），常規(guī)輸尿管鏡術(shù)后，應(yīng)留置DJ管1個(gè)月，對(duì)特殊情況的患者（如血尿嚴(yán)重，術(shù)后需盡快服用阿司匹林／波立維等抗凝藥物）可考慮術(shù)后2周拔出DJ管；同樣對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者，雖然輸尿管未受結(jié)石影響，但術(shù)后存在小的血塊或結(jié)石粉末，在排除體外的過程中，可能會(huì)造成輸尿管的梗阻，引起腎積水或腎絞痛，因此經(jīng)皮腎鏡術(shù)后常規(guī)留置DJ管。另外，部分輸尿管狹窄的患者，在行球囊擴(kuò)張術(shù)后，同樣需要DJ管的支撐，防止術(shù)后再次狹窄。 2. 帶管期間注意事項(xiàng) 禁止憋尿。 正常人輸尿管末端在膀胱開口是抗返流的（單向閥門），膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管回到腎臟的。留置雙J管后，相當(dāng)與將腎盂和膀胱通路打開了，尿可以順著雙J管回到腎臟，一旦憋尿，膀胱內(nèi)的尿液就容易返流進(jìn)入腎臟，引起腎積水或高熱，長期會(huì)造成泌尿系感染，甚至影響腎功能。同樣的道理，帶管期間如果行超聲檢查腎臟也不能憋尿，只要是憋尿，就能夠造成超聲下腎積水的表現(xiàn)，影響對(duì)病情的判斷。 多飲水多排尿。 對(duì)于腎功能正常，沒有心衰的患者，每天至少應(yīng)保證2000ml以上的尿液排出，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 避免腰部劇烈活動(dòng)。 劇烈活動(dòng)腰部（如提重物／爬山／抱小孩）可能造成雙J管與組織摩擦，造成出血性炎癥，也不要突然下蹲和站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)發(fā)生雙J管移位脫出，帶管期間應(yīng)以休息為主，可以進(jìn)行日常的活動(dòng)，但千萬注意避免疲勞。 切記按醫(yī)囑時(shí)間拔除DJ管。 按醫(yī)生的要求，一般術(shù)后4周左右返院拔除。DJ管一般在身體里最多放3個(gè)月左右（材質(zhì)不同，留置時(shí)間也不同，最長的新型支架能留置1年），時(shí)間長了，有些患者會(huì)在雙J管上長結(jié)石，與組織粘連拔不出來，甚至拔斷的情況，筆者曾遇到一例粗心的患者，因結(jié)石術(shù)后未拔除DJ管，術(shù)后3年，DJ管壁上長滿結(jié)石，后通過手術(shù)（激光碎石）治療才能取出DJ管，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間，按時(shí)拔除DJ管，避免給自己造成二次手術(shù)的痛苦。 帶雙J管期間可能會(huì)出現(xiàn)輕微的尿頻尿急尿痛或血尿，主要是多飲水多排尿，注意休息，癥狀嚴(yán)重時(shí)可口服抗生素治療，如果出現(xiàn)尿頻尿急膀胱不自主漏尿的情況，應(yīng)考慮膀胱痙攣（DJ管刺激所致），可咨詢門診醫(yī)生，適當(dāng)應(yīng)用抑制膀胱痙攣的藥物（托特羅定等），出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛或血尿嚴(yán)重及出現(xiàn)反復(fù)高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 3. 門診膀胱鏡拔管的準(zhǔn)備 拔管前需常規(guī)行KUB（腹部平片），評(píng)估結(jié)石殘留的情況及雙J管的位置，無需空腹檢查，但拔管幾天應(yīng)注意清淡飲食。 門診膀胱鏡拔管通常為局部麻醉，通過尿道口注入局麻藥起到黏膜表面麻醉的作用，能夠適當(dāng)減輕膀胱鏡通過尿道的痛苦，因此，在拔管當(dāng)天一定要注意尿道外口的清潔護(hù)理，拔管當(dāng)天建議在家中清洗尿道外口，對(duì)于包皮過長的患者還應(yīng)當(dāng)將包皮垢清洗掉，避免逆行感染。 每個(gè)人對(duì)疼痛敏感性不一樣，每一位患者都對(duì)膀胱鏡具有恐懼心理，但筆者經(jīng)歷的患者（1000例以上的膀胱鏡經(jīng)驗(yàn)）都能順利配合，一方面主觀上要戰(zhàn)勝恐懼心理，另一方面也需要術(shù)者對(duì)患者語言安慰，比如深呼吸放松，越是放松，膀胱鏡就能越順利。當(dāng)然，年輕的患者敏感性高，對(duì)疼痛的耐受性差，需要更高的技巧和語言安撫，另外女性尿道短，相對(duì)男性患者更簡單。拔管的過程大約需要1-3分鐘，對(duì)于女性患者，尿道短，筆者的最快記錄是10秒鐘（患者還沒有從術(shù)前的恐懼反應(yīng)過來就結(jié)束了）。 4. 拔管后仍須定期復(fù)診 多數(shù)患者拔管后無需口服抗生素治療，每日保證2000ml的尿液，既可以預(yù)防結(jié)石，又可以有效防止尿路感染，拔管后1-3天內(nèi)可能出現(xiàn)血尿及尿急、尿頻等不適，多飲水是最好的辦法，情況嚴(yán)重的還需要口服抗生素治療。拔管后異常：拔管后如出現(xiàn)發(fā)熱及腰腹疼痛，及時(shí)來醫(yī)院就診。任何類型的尿路結(jié)石，治療后的復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見的問題。一般在無預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到門診復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括：尿常規(guī)，泌尿系超聲。

輸尿管鏡碎石術(shù)后因?yàn)轶w內(nèi)留有輸尿管支架，一般醫(yī)生會(huì)交代：少活動(dòng)，多喝水，不憋尿，有明顯不舒服要及時(shí)就診。 病人出院后，往往會(huì)有輕度血尿、尿疼、尿頻、尿不盡感等，一般囑咐多喝水，休息，都可以自然減輕。如果血尿中有血塊、尿頻尿急嚴(yán)重而不能耐受、或發(fā)熱要及時(shí)到醫(yī)院就診。 因?yàn)轶w內(nèi)留有輸尿管支架，一定按醫(yī)生的囑咐，回醫(yī)院，將輸尿管支架拔出。如果遺忘，支架在體內(nèi)留置時(shí)間過長，就會(huì)長結(jié)石，造成支架拔出困難。切記。