胸外科

小編注意到有不少肺部手術的患者術后復查的時間到：為什么我手術前都不咳嗽，做完手術以后反而咳嗽呢？為什么我手術都做完小半年了，復查胸部CT，看起恢復也挺好，還老是有些咳嗽呢？為什么…… 今天，就來幫大家解答一下肺部術后慢性持續(xù)性咳嗽的這些“為什么” 01、在我回答為什么之前，先帶大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理狀態(tài)下，咳嗽是機體的一種重要防御性反射，對身體是有益的，能夠幫助機體清理呼吸道。但是過度的咳嗽可引起一系列不適，包括乏力、失眠、眩暈、頭痛、肌肉痛、聲音嘶啞，更嚴重的甚至并發(fā)尿失禁、肋骨骨折、自發(fā)性氣胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽發(fā)生的生理基礎?？人愿惺芷鹘邮芨鞣N理化刺激后產生的神經沖動，傳入中樞神經，經處理后下傳至呼吸肌，刺激呼吸肌劇烈收縮，就產生了咳嗽。 看到這里，大家可以發(fā)現(xiàn)咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始動因素。而這些感受器主要分布于呼吸道內較大的氣管粘膜上皮以及氣道壁內。肺部手術術中的肺組織和氣管的損傷會引起術后一系列的炎癥反應，刺激到咳嗽感受器時，病人就會有咳嗽的現(xiàn)象。 但胸外科醫(yī)護人員也常常會鼓勵患者多咳嗽、咳痰，因為間斷的咳嗽對患者術后康復來說極為有益?？人圆粌H可以清除呼吸道內炎性物質，也能促進術中因未通氣塌陷的肺盡快復張。 劃重點 絕大部分患者（約50%~75%）在術后兩周內咳嗽癥狀會逐漸消退。而剩下患者（約25%~50%）患者咳嗽癥狀會持續(xù)超過兩周，這種情況我們稱之為肺切除術后持續(xù)咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除術后最常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)CAP的患者中有一半咳嗽會持續(xù)6個月，最長的甚至會超過2年（14天~720天），當然這個過程中咳嗽癥狀是逐漸減輕的。 02、病友們這時肯定要問了，那么哪些情況更容易產生CAP呢？ （1）手術清掃縱隔淋巴結：有很多以往的研究都顯示手術清掃了縱隔淋巴是導致術后持續(xù)咳嗽的首要因素?？v隔淋巴結清掃（尤其是氣管支氣管周圍）使得術后氣管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引發(fā)咳嗽。因此如果病人因病情需要在手術中進行縱隔淋巴結清掃，那么術后發(fā)生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺葉切除或者楔形切除病人，一般很少會出現(xiàn)術后慢性咳嗽。 （2）右側肺手術：研究表明，右側肺手術出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率明顯高于左側肺手術?？赡芘c右側肺手術清掃氣管旁淋巴結更多相關。右側肺手術一般會清掃第2、4組淋巴結，而左側肺手術，一般只清掃第4組，或者不清掃氣管旁淋巴結，如此一來，右側氣管或者支氣管相對更容易裸露。另外由于心臟在縱隔中整體位置偏左，因此手術中右側支氣管暴露面積也更大。 （3）肺切除后機體過度的代償：如殘肺過度膨脹、同側隔肌抬高、縱隔向患側移位等導致支氣管扭曲、殘肺畸形等。這些改變可導致呼吸時氣流動力學或氣道敏感性變化，從而導致咳嗽。因此上葉切除可以增加CAP風險，因為在同等條件下上葉切除較下葉切除后的殘腔更大，因此導致的解剖和生理改變更加嚴重。 （4）吸煙： 吸煙是慢性咳嗽的影響因素，但對于慢性咳嗽來說，吸煙是一把雙刃劍，吸煙患者術后氣道分泌痰液相對更多，因此更容易引發(fā)咳嗽；而長期吸煙導致氣道咳嗽感受器的敏感性下降，對外部刺激的敏感性減弱。因此隨著患者術后的戒煙，術前吸煙者在術后反而更少發(fā)生CAP。因此對于吸煙的患者，戒煙是至關重要的。 （5）年齡：小于63歲與年齡較大的患者相比，年齡相對更小的患者更容易發(fā)生術后慢性咳嗽，這也與隨著年齡增長，咳嗽感受器的敏感性下降有關。 03、既然肺部手術后慢性咳嗽發(fā)生率這么高，我們要如何應對呢？ 如果術后出現(xiàn)了慢性咳嗽，首先要判斷咳嗽的嚴重程度，一般而言，我們把咳嗽按輕重程度分為0-10分。如果術后慢性咳嗽不影響睡眠，那么為輕度咳嗽（1-3分），如果因為咳嗽完全無法入睡或者出現(xiàn)咳醒的情況，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是對睡眠稍有影響，那就屬于中度咳嗽（4-7分）。 對于輕度咳嗽而言，我們只需要take it easy（放松），第一：輕度咳嗽對生活質量影響并不大；其次，隨著時間的推移，咳嗽癥狀會逐漸消失。只需要保持好的心態(tài)，該吃吃，該睡睡，適當?shù)腻憻捝眢w就好了。大部分病人（超過87%）都是屬于這一類。 對于中度咳嗽而言，一方面跟輕度咳嗽的患者一樣，需要調整好心態(tài)，盡管咳嗽對睡眠有一些影響，但隨著時間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失。另外，現(xiàn)在用于止咳的藥物種類也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去藥店購買止咳糖漿這一類的止咳藥物幫助緩解癥狀。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 劃重點 對于剩下的4%患者而言，有可能會出現(xiàn)重度咳嗽的情況。這時候仍然要記得，隨著時間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失，所以出現(xiàn)這種情況的時候首先要正視它，不要輕易被嚇到。然后可以通過CT或者胸片排查一下是否有其他導致咳嗽或者誘發(fā)咳嗽因素。比如局灶性肺部感染滲出、胸腔殘余積液等。這時候需要醫(yī)師協(xié)助你進行抗感染治療，或者穿刺抽取胸腔積液等。 若是經過仔細檢查排除了其他誘發(fā)咳嗽的因素。那么在必要的時候，可以通過中樞鎮(zhèn)咳藥物，如磷酸可待因口服來緩解咳嗽癥狀。待重度咳嗽慢慢轉變?yōu)檩p中度咳嗽后，便不會對生活質量產生太大影響。 另外還有一些通用的減少氣道刺激的方法，比如保持環(huán)境良好的濕度，溫度，太冷或者太干的空氣都容易誘發(fā)咳嗽；盡量避免去往人群密集處；避免接觸二手煙，避免接觸重度污染的空氣。這些也可以幫助患者減少咳嗽。 當然，術后恢復一定程度的運動鍛煉，對于長期癥狀好轉也是有幫助的?？蓮纳⒉介_始，然后逐漸提升到慢跑，或者太極拳等其他一些輕度有氧運動。 以上就是關于胸外科肺部手術后慢性咳嗽的基本情況介紹和一些應對策略，希望有所幫助。愿每一個胸外科的手術后的病人都能順利康復，順暢呼吸

前些天在肺騰群里，一位病友的家屬說家里的病人“舉啞鈴400下，后來咳血了”，雖然不能完全認定咳血的原因是舉啞鈴，但是這引發(fā)了一個老生常談卻談不完的話題：肺癌病人需要怎樣的運動？ 首先我們要消除這么一個謠言，說運動能造成肺癌病情進展，這當然很荒唐。盡管運動有利于血液循環(huán)，但是這并不代表循環(huán)的血液傳播了腫瘤細胞，肺癌的轉移取決于腫瘤的自身特性，運動更多的是刺激了肌肉的血液循環(huán)，而并不會改變肺癌原有的特性。其實我們可以想一下一個極端狀態(tài)，就算你自己完全不運動，難道能阻止血液循環(huán)嗎？ 消除了對運動負面影響病情的擔憂，我們聊一聊運動能帶來什么。 ·增進食欲，儲備體能 肺癌的治療中，大家普遍有畏懼心理的就是化療，而很多病人不得不抓的救命稻草也正是化療，畏懼的原因正來自于化療引發(fā)的嘔吐、食欲不振、體重下降等等一系列的副作用。在平時的生活中，大家也經常聽說“沒活動，不想吃飯”的抱怨，其實，這是很有道理的，沒有足夠的運動量，人體進入了新陳代謝相對減低的狀態(tài)，這其實違背了人體適合運動的正常生理結構，除非你能把自己變回四肢著地、代謝緩慢、可以冬眠、不愛運動的一些冷血動物。 ·提升心肺功能 肺癌的治療中，有一項關鍵，叫做肺部腫瘤切除手術，而手術不僅切除腫瘤，還要切除腫瘤所在的部分肺（亞段、段、葉、全），必然會短期內損失部分肺功能，這樣，術前的心肺功能狀態(tài)就決定了病人能否承受手術。同樣，放療、消融等治療同樣也需要肺功能達標，這就需要平時有足夠的鍛煉，心肺功能也存在一個用進廢退的規(guī)律。 ·改善心情，增強免疫 運動是一種非常健康的發(fā)泄方式，尤其是病情的突然出現(xiàn)帶來的心情不佳，化不解為不屑，讓身體的活動代替頭腦的胡思亂想，當身體達到微微疲勞的狀態(tài)，睡眠就會得到改善，而良好的心情與睡眠，正是增強免疫力的“神藥”。 臨淵羨魚不如退而結網，既然運動有利于肺癌的治療，那么我們該如何運動呢？這里要記住幾個關鍵點： 我們先來看肺癌運動有什么禁忌呢？發(fā)燒的時候是不能進行大量運動的，無論是感染發(fā)熱還是癌性發(fā)熱。骨轉移的位置是不能負重或者受力的，在骨轉移的位置骨折可是很難恢復的。腹瀉時不要去戶外運動，原因……嗯，你懂得。 其次是方法得當，也可以說鍛煉的方式要科學，而且配合自己的目的。想要儲備體能，就選擇時間較長的有氧運動。想要增進食欲、調節(jié)心情，就去環(huán)境較好的公園散步或者快走。想要增進心肺功能，就選擇爬樓或者爬山。（注意爬樓盡量選擇有電梯的，下樓坐電梯，減少膝蓋磨損。） 運動還需要循序漸進，不要過于勉強，挑戰(zhàn)極限。不能一口氣吃成胖子，也不可能一天練出馬甲線，肺癌病人的鍛煉也需要循序漸進，比如快走，以微微出汗、心率微快、走后身體微微疲勞為最佳，這個運動量也會隨著身體狀態(tài)的提升，逐漸由1萬步提升到1.5萬、2萬、3萬…… 最后就是需要持之以恒，三天打魚兩天曬網的運動方式基本上不能給病人帶來任何實質上的提升，只有持續(xù)地讓人體進入運動促進身體機能提升，身體機能反饋運動能力上升的良性循環(huán)中，才能讓運動真正成為肺癌治療、康復的關鍵輔助。