骨傷科

1特別重視：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 避免坐小板凳及蹲便；避免翹二郎腿或兩腿交叉；不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前屈曲；避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位等不良姿勢(shì)。座便器高度要大于40cm。 2術(shù)后需要系統(tǒng)的預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生 人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生下肢靜脈栓塞，下肢靜脈栓塞后可以導(dǎo)致各種嚴(yán)重的后果，甚至死亡。我國(guó)的前國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿在德國(guó)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后死于肺栓塞。肺栓塞是由于下肢深靜脈栓塞進(jìn)一步發(fā)展來(lái)的。下肢靜脈栓塞的高危因素有：髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)、老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣功能不全等。高危因素越多，發(fā)生的可能越大。我科有個(gè)患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4天就能夠下地行走了，出院后，在術(shù)后快一個(gè)月的時(shí)候發(fā)生了腦梗塞，繼而死于并發(fā)癥，非常的可惜。 預(yù)防下肢靜脈栓塞有三種措施。 一、基礎(chǔ)預(yù)防，包括鼓勵(lì)患者勤翻身，早期功能鍛煉，下床活動(dòng)，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。多飲水，避免脫水。改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。 二、物理預(yù)防，使用梯度壓力彈力襪等，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。我們骨科中心常規(guī)使用15cm寬的彈力綁帶，能有效減小DVT的風(fēng)險(xiǎn)。 三、藥物預(yù)防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射兩種方法，口服利伐沙班會(huì)更方便，安全性也高，但是費(fèi)用更高一些。所以術(shù)后6周的抗凝是非常的重要。 3每年拍攝一次骨盆平片 了解假體有無(wú)發(fā)生沉降，移位，了解有無(wú)發(fā)生假體周?chē)俏铡?因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)都有一定使用壽命，只要醫(yī)生認(rèn)為需要再次手術(shù)翻修了，請(qǐng)不要拖延，延誤治療將會(huì)造成以后的治療困難。早期發(fā)現(xiàn)，早期翻修能夠提高療效。 4以下情況需要使用靜脈抗生素：發(fā)熱、拔牙、傷口出血 安裝了人工關(guān)節(jié)假體以后，只要細(xì)菌達(dá)到假體周?chē)缶筒蝗荼粴⑺溃斐筛腥緹o(wú)法控制。而感染是人工關(guān)節(jié)松動(dòng)的最常見(jiàn)原因之一。齒科操作、內(nèi)鏡檢查以及其他外科小手術(shù)可產(chǎn)生一過(guò)性菌血癥，預(yù)防假體周?chē)t發(fā)性感染很重要的手段就是使用靜脈抗生素。 5積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 成功的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)并不代表良好的術(shù)后功能。術(shù)后的康復(fù)很重要。就像一個(gè)新的軸承需要磨合期一樣，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練才能獲得好的效果。 一個(gè)良好的關(guān)節(jié)應(yīng)該是穩(wěn)定的，有力的，靈活的，沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)節(jié)往往活動(dòng)范圍會(huì)減少，肌肉力量不足。肌力不足時(shí)往往容易摔跤，一旦造成假體周?chē)钦?，處理將?huì)非常的棘手，注意避免。術(shù)后功能恢復(fù)期間可以服用消炎止痛藥減少功能鍛煉期間關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。上下樓練習(xí)：上樓時(shí)健肢在前，患肢跟上；下樓時(shí)患肢在前，健肢跟上。 合理使用助行器，如附圖： 6重視骨質(zhì)疏松、高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的治療 醫(yī)生希望所有的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者有良好的生活質(zhì)量。曾經(jīng)，我有一個(gè)患者在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，美好的生活了4年，但是這個(gè)患者沒(méi)有重視高血壓的治療，后來(lái)發(fā)生腦溢血，造成明顯的后遺癥，生活需要他人照顧。這是非常遺憾的。 骨質(zhì)疏松的防治首先推薦進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，骨密度檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是使用雙能X線設(shè)備。我們醫(yī)院的骨密度儀是目前最先進(jìn)的雙能X線骨密度儀之一。然后根據(jù)骨密度報(bào)告進(jìn)行治療。首先要關(guān)注基礎(chǔ)治療，其中包括多運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，吃鈣片早晚各一片。如果骨密度報(bào)告T值小于-2.5，推薦使用鈣爾奇D片+福美加片口服，或者使用唑來(lái)膦酸注射液也是不錯(cuò)的選擇。第一療程階段建議維持一年，然后根據(jù)復(fù)查情況再確定后續(xù)治療。 7出院以后出現(xiàn)以下情況需盡快復(fù)診 A.關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛或出現(xiàn)小洞口有液體流出。 B.感到關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有過(guò)去正?；蚴芟拗?。 C.出現(xiàn)整個(gè)肢體的腫脹并伴有疼痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。 D.外傷后關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和疼痛。

術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前學(xué)會(huì)臥床大便、小便，這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槲覀兤綍r(shí)都在廁所進(jìn)行，一旦到病房，躺在床上，就會(huì)很不習(xí)慣這些動(dòng)作，許多病人都出現(xiàn)術(shù)后臥床大便、小便拉不出。所以術(shù)前3－5天，你就可以鍛煉一下先。 2.術(shù)前進(jìn)行股四頭肌等肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，健側(cè)可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí)等，目的就是加強(qiáng)肌力，避免臥床導(dǎo)致萎縮，術(shù)后也要進(jìn)行這些鍛煉，術(shù)前要學(xué)會(huì)。練習(xí)的時(shí)候要注意，每次肌肉收縮需要堅(jiān)持5秒鐘左右再放松，不要快頻率的重復(fù)，效果不好，容易累。每次練習(xí)到肌肉感到酸脹休息，每天可以早中晚進(jìn)行，每次行3－5組，每組10－15次。 3. 術(shù)前練習(xí)深呼吸，臥床飲食等，都是為術(shù)后準(zhǔn)備。 術(shù) 后 1. 術(shù)后第2天開(kāi)始就可以進(jìn)行功能鍛煉了，具體同術(shù)前，早期進(jìn)行鍛煉一方面避免肌肉萎縮，另一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)代謝，有利于脹痛的緩解消失。術(shù)后第3天可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下坐床邊進(jìn)行練習(xí)，注意坐位的時(shí)候避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90度，患髖避免屈曲、內(nèi)收外旋的動(dòng)作，這種動(dòng)作容易導(dǎo)致脫位。 2. 第4天就可以從床上站到地上了，不要急于行走，要適應(yīng)一下先，因?yàn)閯傉镜降厣先菀壮霈F(xiàn)頭暈等現(xiàn)象，這是體位導(dǎo)致的頭暈，慢慢適應(yīng)一下就可以。之后就可以開(kāi)始慢慢行走，注意走路是有學(xué)問(wèn)的，要雙手扶住助行器，一步一步的前進(jìn)，每前進(jìn)一步，助行器向前移動(dòng)一下，避免身體后仰，行步行練習(xí)的時(shí)候，旁邊一定要有家人陪護(hù)，避免摔倒等發(fā)生。 3. 傷口拆線一般是術(shù)后2周