胸外科

許多年輕人在咨詢，自己胸痛有幾天了，自己感覺不是特別嚴重，但又擔心會有嚴重的問題，去醫(yī)院不太方便，該怎么辦呢？首先自己以往未有過心臟或食管等疾病病史，排除其他臟器引起的胸痛，胸壁未見皮疹，排除常見的帶狀皰疹。胸骨肋骨、肋軟骨炎引起的胸痛疼痛位置比較固定，局部按壓疼痛加重，疼痛和體位有一定關系，發(fā)病前一段時間有熬夜或著涼等誘因，屬于機體體質(zhì)下降引起的無菌性炎癥，其表現(xiàn)以往稱之為亞將康狀態(tài)。 怎么治療呢？其實這類胸痛可以不做特殊的藥物治療，主要靠自身的調(diào)節(jié)2周左右就會好轉(zhuǎn)。最重要的調(diào)節(jié)是生活上的調(diào)節(jié)，避免熬夜，每天盡量做到10點以后開始上床睡覺，保障8小時的睡眠，平時注意保暖，特別是疼痛區(qū)域，可以局部熱敷。飲食上注意避免過冷食物，喝些暖胃的湯，多食新鮮的蔬菜水果補充維生素，增強體質(zhì)。按上述方法調(diào)整2周后，疼痛還是沒緩解，建議去醫(yī)院門診就診，常規(guī)檢查一下胸片和心電圖，了解有無其他器質(zhì)性病變，若還是沒有陽性發(fā)現(xiàn)，而疼痛又影響日常生活，可以外涂扶他林軟膏，必要時可口服一些非甾體消炎藥，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等，但藥物最好不要超過1周，一周后還未緩解，還是要進一步詳細檢查,判斷是不是肋骨肋軟骨炎引起的疼痛，避免誤診。

胸痛的原因有很多，根據(jù)嚴重程度大致可以分為急性致命性和非致命性，急性致命性顧名思義，就是需要立即搶救治療否則短時間內(nèi)會有生命危險，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心臟壓塞、心臟擠壓傷等心源性和急性肺栓塞、張力性氣胸等肺源性，好發(fā)于有基礎疾病的中老年，表現(xiàn)為劇烈胸痛嗎，伴或不伴有呼吸困難、面色蒼白等，出現(xiàn)這種情況一定要立即進醫(yī)院急診科進一步診治，明確疾病類型。 還有一種是在普通門診經(jīng)常遇見的，非致命性胸痛，一般起病隱匿，也大致可分為心源性和非心源性，心源性包括穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎、心包炎、心臟瓣膜病等，非心源性胸痛就比較復雜，從外到內(nèi)大致分為胸壁疾?。ㄆぜ⊙住畎捳?、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛等）、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄐ啬ぱ?、胸膜腫瘤、肺炎支氣管炎、氣胸、肺動脈高壓等）、縱隔疾病（縱隔氣腫、縱隔感染、縱隔腫瘤等）、消化道疾?。ㄎ甘彻芊戳魇彻苎住⑹彻芰芽尊?、食管腫瘤、消化道潰瘍、膽囊炎等）、心理精神方面（抑郁焦慮、癔癥等）等等。說了這么多，有什么辦法能分辨出自己的胸痛是屬于哪一種嗎？當然，有相關病史的話，直接朝那個方向檢查就可以了，比如既往有胃病，可以進一步行胃鏡檢查明確有無消化道疾病。在沒有相關病史、既往體健的前提下，最簡單快速的方法是做個胸片和心電圖檢查，可以大致分辨出是屬于哪一類胸痛，是不是需要住院治療。 特別提醒的是，只有胸痛，而且疼痛不劇烈的年輕人，一般常見的檢查都是陰性的，最常見的病因是熬夜或著涼導致的導致的體質(zhì)下降，引起的胸骨、肋骨、肋軟骨無菌性炎癥，表現(xiàn)為局部疼痛，局部按壓疼痛加重，跟體位有一定關系，一般去除誘因，避免熬夜，注意保暖（可局部熱敷），多飲熱水，一到兩周就會自然好轉(zhuǎn)。如果沒有好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院又沒查出其他疾病，必要時可以使用非甾體消炎藥治療，比如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。

隨著近幾年國家對肺癌早期篩查的重視，45歲以上人員體檢，胸部CT成為了一種常規(guī)檢查，而這主要原因是肺癌已成為發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，而且，其勢頭還在逐年上升。大部分肺癌發(fā)現(xiàn)時已成為晚期，治療效果差，而早期的發(fā)現(xiàn)和治療是治療肺癌最重要的手段之一。肺部小結(jié)節(jié)是肺部疾病進展的初始階段，越來越多的證據(jù)表明肺部磨玻璃樣變是肺癌的早期病變之一。正確診斷肺部小結(jié)節(jié)，通過各種方法判斷其良惡性，對開展相應的臨床治療具有重要意義。但隨著關注提高，肺部小結(jié)節(jié)的過度診斷、過度治療會增加社會醫(yī)療費用和患者的心理負擔，為此，正確對待肺小結(jié)節(jié)是治療的關鍵。肺部結(jié)節(jié)是肺癌篩查中最常發(fā)現(xiàn)的局灶性、類圓形、影像學表現(xiàn)密度增高的陰影、一般認為直徑＜ 3cm的為結(jié)節(jié)，＜2cm 的結(jié)節(jié)為小結(jié)節(jié)，直徑＜ 5 mm 為微小結(jié)節(jié)；可單發(fā)或多發(fā)，，不同密度的肺部小結(jié)節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)小結(jié)節(jié)密度將其分為 3 類：磨玻璃樣結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，GGN）、部分實性結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。GGN 以純磨玻璃影（ground glass opacity，GGO）為主要特點，磨玻璃成分為均勻的磨砂狀陰影，在病理上往往對應原位腺癌或不典型腺瘤樣增生，進展慢；部分實性結(jié)節(jié)可伴有空泡征、支氣管充氣征或微小實性成分，直徑小于5 mm 的實性成分以微浸潤性腺癌多見；實質(zhì)結(jié)節(jié)為致密均勻的小結(jié)節(jié)，伴有分葉、刷狀毛刺、胸膜牽扯征時惡性的可能性大，病理類型多為浸潤性腺癌，以腺泡狀、乳頭狀和實性亞型為主。是不是所有肺結(jié)節(jié)都是惡性的？不是。肺結(jié)節(jié)有可能是炎性假瘤，增殖灶，肺結(jié)核，錯構(gòu)瘤等，需要?？频尼t(yī)生來判斷。一般來說，年齡越大，肺結(jié)節(jié)直徑越大，惡性的可能性越大，當然，還要結(jié)合患者的既往史，有沒有慢阻肺病史，有沒有吸煙史，閱片看看結(jié)節(jié)的形態(tài)是否規(guī)整，邊緣有沒有毛刺，有沒有血管聚集征、空泡征等等。一旦判斷肺結(jié)節(jié)是惡性的可能性大，而且沒有手術(shù)禁忌，需要在短時間內(nèi)手術(shù)治療，若結(jié)節(jié)性質(zhì)不好判斷，而且位置較深，不容易局部切除，就要制定隨訪計劃，一般3月到半年復查一次胸部薄層CT，對比兩次結(jié)節(jié)變化，根據(jù)結(jié)果決定是否繼續(xù)隨診或者手術(shù)治療。而對于良性的結(jié)節(jié)，一般每年做個胸部CT隨診，不用輕易手術(shù)治療。對于考慮是炎癥的結(jié)節(jié)，可以抗炎治療2周至一月，再復查CT，若結(jié)節(jié)沒有變小或消失，就要考慮是否手術(shù)治療了，或者考慮是不是結(jié)核引起的。