康復(fù)醫(yī)學(xué)科

在前幾天科普了一篇關(guān)于女性更年期綜合征的文章后，引起了很多女性朋友的共鳴，原來50歲左右的女性出現(xiàn)的各類疼痛，比如肌腱炎、腱鞘炎、頸肩胸背痛或是周身的酸軟無力、潮熱發(fā)汗等癥狀是與骨質(zhì)疏松和激素水平有關(guān)。甚至有很多50歲左右的女性朋友，因?yàn)橐恍╇烨恃?、肌腱炎引起疼痛來門診尋求治療，在建議她們檢查一下骨密度，看看有無骨質(zhì)疏松時(shí)，都會(huì)詫異的回復(fù)：“難道這疼痛竟然會(huì)與骨密度有關(guān)？再說，我也經(jīng)常喝奶，也有補(bǔ)著鈣了呀，不可能骨質(zhì)疏松吧！”，可見很多女性對(duì)于骨質(zhì)疏松還是存在很多誤區(qū)，今天我們一起來聊一聊這個(gè)小知識(shí)。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片50歲左右的女性，將面臨絕經(jīng)，激素水平明顯下降，雌激素影響著骨質(zhì)，要如何走出補(bǔ)鈣的誤區(qū)呢？首先了解一下什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松，它是一種全身骨代謝障礙的疾病。一般骨代謝分為3個(gè)時(shí)期，分別是：1.正平衡期——在20歲之前，骨的生成是＞骨的吸收；2.平衡期——在20-40歲時(shí)，骨的生成=骨的吸收；3.負(fù)平衡期——在40歲之后，骨的生成保持不變，但骨的吸收卻是增加的；即骨的生成＜骨的吸收而骨質(zhì)疏松就是骨代謝負(fù)平衡；破骨細(xì)胞的吸收功能增加，超越了成骨細(xì)胞。您一直認(rèn)為再喝奶，再補(bǔ)鈣，是不是對(duì)了呢？目前很多50歲左右的女性，隨著處于絕經(jīng)的狀態(tài)，雌激素水平的下降，破骨細(xì)胞的吸收功能顯著增強(qiáng)，超越了成骨細(xì)胞，即使您再怎么補(bǔ)鈣，都會(huì)堆積在骨骼上，仍然是處于骨代謝的負(fù)平衡狀態(tài)。經(jīng)常聽到一些病友說道：我每天都在喝牛奶、都在吃鈣片，認(rèn)為自己已經(jīng)把鈣補(bǔ)足，不用擔(dān)心骨質(zhì)疏松的問題。在此，我和您們分享一個(gè)小案例，我的媽媽就是50多歲，最近幾年手上出現(xiàn)腱鞘炎，頸肩部以及肩胛區(qū)域出現(xiàn)酸痛，自己悄悄的去醫(yī)院看骨科大夫，拍片檢查，啥問題也查不出來，開了很多止痛藥回來還是不見療效。在我得知此事時(shí)，告知她是更年期的系列問題，她仍然半信半疑，還懷疑自己是不是患有了惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。經(jīng)再三解釋之后，去查骨密度，結(jié)果還是有骨質(zhì)疏松。我的媽媽就很困惑，我也經(jīng)常喝著牛奶，為什么還會(huì)骨質(zhì)疏松了呢？相信有很多的女性朋友都有同樣的疑惑，為啥用著補(bǔ)鈣非常好的方法，還是沒法把鈣補(bǔ)回去？其實(shí)補(bǔ)鈣也要選擇一種綜合治療方法；它并不是依賴某一單一的方法就能見效的。所以很多時(shí)候，攝入了大量的鈣，但是它并沒有沉積到骨頭上去，那么所有的補(bǔ)鈣措施就都是無用的。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片50歲左右的女性，應(yīng)該如何補(bǔ)鈣才恰當(dāng)呢？查明骨代謝的狀態(tài)在選擇補(bǔ)鈣之前，應(yīng)該明白自己的骨代謝情況，究竟是骨量的減少？還是已經(jīng)處于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)？這對(duì)補(bǔ)鈣是非常關(guān)鍵的。就像一些人肚子痛，隨便吃止痛藥是沒用的，甚至有風(fēng)險(xiǎn)一樣。當(dāng)然在臨床上判斷骨代謝問題，方法是比較多的，比如可以檢查骨的形成指標(biāo)（堿性磷酸酶、骨鈣素等）、骨的吸收指標(biāo)；或是X線檢查（一般骨量丟失30%以上）；或是骨密度的測(cè)定。而在臨床中，骨密度的檢測(cè)來判斷骨代謝情況，看有無骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，最常用的方法就是雙能X線吸收測(cè)定，一般用于中老年人。在做這個(gè)檢測(cè)時(shí)，會(huì)有一個(gè)t值，它代表著骨質(zhì)疏松程度的一個(gè)檢測(cè)值：一般t值在－1到+1之間，屬于骨質(zhì)正常；在－1到－2.5之間，代表骨量減少；在－2.5到－4.5之間，代表骨質(zhì)疏松；在＜－4.5時(shí)，表示嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，常有椎體的壓縮性改變。如何針對(duì)不同的問題，進(jìn)行不同的治療呢？1.健康教育改變生活方式，比如有些女性朋友，仍有吸煙、喝酒的習(xí)慣，若是t值檢測(cè)，有骨量減少或是骨質(zhì)疏松，務(wù)必戒煙、減少酒精和咖啡的攝入；增加戶外運(yùn)動(dòng)；增加富含鈣、磷等礦物質(zhì)飲食。2.基礎(chǔ)治療主要是飲食營(yíng)養(yǎng)、鈣劑、維生素D的補(bǔ)充。飲食營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)飲食以富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食為主；在生活飲食當(dāng)中，適當(dāng)?shù)脑黾幽讨破返臄z入，建議每天喝牛奶要達(dá)到300毫升左右，若有血脂異常的朋友要喝脫脂牛奶，在這300毫升的奶當(dāng)中含有300毫克是較容易被身體所吸收的鈣；同時(shí)得增加富含鈣質(zhì)的食材，比如豆制品、新鮮的蔬菜、堅(jiān)果，三文魚和蛋類等。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片若是飲食源性的鈣攝入量不足的話，可以選用一些鈣劑的補(bǔ)充：正常情況下，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦成人每日鈣量攝入為800mg（元素微量）；而在50歲左右的絕經(jīng)后的更年期女性朋友，建議每天攝入的鈣量增至1000mg；這是人體每天的需求量，根據(jù)您飲食中的含鈣量來酌情決定是否需要補(bǔ)充鈣劑（枸櫞酸鈣）。基礎(chǔ)治療中維生素D的補(bǔ)充：每天20~30分鐘的日曬，能把皮膚表面的維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D，對(duì)于維持骨鈣的健康有著非常大的作用，但是不可過度日曬。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)骨骼的健康是有益的，它是骨礦化和骨形成的基本條件；能促進(jìn)性激素的分泌、改善骨皮質(zhì)的血流量、阻止骨量的丟失、促進(jìn)鈣的吸收和骨的形成。運(yùn)動(dòng)方式一般采用大負(fù)重、有爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)；比如健身跑及行走，要是身體功能狀況許可下，可以在跑步時(shí)，負(fù)重跑和快速跑；這樣的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激大于有氧運(yùn)動(dòng)。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片4.藥物治療以上介紹的均是最基礎(chǔ)的補(bǔ)鈣措施，若是經(jīng)骨密度檢測(cè)，的確存在骨質(zhì)疏松，并伴有一些并發(fā)癥的時(shí)候，選擇藥物治療來抗骨質(zhì)疏松是非常有必要的。以抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成為原則；藥物應(yīng)用應(yīng)遵循早期、長(zhǎng)時(shí)、聯(lián)合用藥的原則。針對(duì)絕經(jīng)后的更年期女性，雌激素水平下降，選擇抑制骨破壞的藥物，常見的是雙磷酸鹽類(阿侖膦酸鈉)或維生素D(骨化三醇)。而對(duì)于老年人出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，一般選用骨形成的促進(jìn)劑。這些藥物都不可以自己盲目的服用，務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可服用。5.康復(fù)治療對(duì)于一些骨性、關(guān)節(jié)、肌腱病，最主要的是表現(xiàn)出疼痛；所以一旦出現(xiàn)這些問題時(shí)，應(yīng)及早的治療來緩解疼痛，促進(jìn)骨鈣沉積?？梢赃x擇康復(fù)科的低頻脈沖磁治療，它不僅可以改善骨痛，還可以改善骨密度；是目前抗骨質(zhì)疏松治療效果最佳的方法之一?？偨Y(jié)對(duì)于50歲左右的女性，剛好處于經(jīng)期的變化階段，激素水平會(huì)有明顯的改變；您所出現(xiàn)的各種各樣癥狀，骨質(zhì)疏松可能是罪魁禍?zhǔn)?。所以，?yīng)該積極的科學(xué)合理飲食，堅(jiān)持有計(jì)劃、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，綜合系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)鈣，配合醫(yī)生正確的藥物選擇和康復(fù)治療，才是對(duì)抗骨質(zhì)疏松唯一的正確選擇。我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔醫(yī)生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注；分享是一種美德，贈(zèng)人玫瑰，手留余香！謝謝轉(zhuǎn)發(fā)分享！