生殖醫(yī)學(xué)中心

原創(chuàng)雷敏副主任醫(yī)師雷敏助孕保胎2023-09-1117:08發(fā)表于廣東多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種影響女性一生的內(nèi)分泌和代謝紊亂，病因復(fù)雜，難以根治，需要長(zhǎng)期管理。所以每個(gè)多囊患者都要認(rèn)識(shí)到：PCOS是一個(gè)慢性病，很難治愈，只能控制，因而我們的治療目標(biāo)不是治愈，而是：1.無(wú)生育需求時(shí)，緩解癥狀，順利來(lái)月經(jīng)；2.有生育需求時(shí)，順利懷孕；3.預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、代謝綜合征以及子宮內(nèi)膜病變。對(duì)于PCOS的治療，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的積極治療固然重要，但最重要的還是生活方式的調(diào)整，那么PCOS患者在生活中有哪些注意事項(xiàng)呢？接下來(lái)我們就詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)。PCOS患者的生活須知一、飲食大部分PCOS患者都屬于肥胖型PCOS,因而控制體重，減肥是非常重要的，因而飲食宜清淡、低糖、低鹽、低油，遠(yuǎn)離辛辣油膩食物，如各種油炸食品、奶茶、甜點(diǎn)、各種腌制品等都應(yīng)避免食用。戒煙、少酒、少咖啡。但是對(duì)于非肥胖型的PCOS患者，肌肉含量不足，還需要高蛋白飲食（包括奶制品、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)和干果類(lèi)）。對(duì)于體重指數(shù)BMI(BMI=體重÷(身高×身高))小于18.5的，需要高碳水（包括面點(diǎn)、谷物、薯類(lèi)、水果等），高蛋白飲食。當(dāng)BMI達(dá)到了18.5-23.9這個(gè)理想范圍后，就要適當(dāng)減少碳水的攝入，繼續(xù)保持高蛋白飲食。二、運(yùn)動(dòng)推薦適量耗能規(guī)律的體格鍛煉（30分鐘/天，每周至少5次）；運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容推薦慢跑、跳繩、羽毛球、游泳等。如果有生育需求的患者，推薦跳繩運(yùn)動(dòng)，一是跳繩有利于輸卵管平滑肌的舒展，預(yù)防輸卵管粘連，二是跳繩有可以改善盆腔的血液循環(huán)，有利于增強(qiáng)子宮和卵巢的血供。但是對(duì)于有心血管疾病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎或者過(guò)于肥胖的患者，不推薦跳繩運(yùn)動(dòng)。三、生活起居避免熬夜：推薦晚上11點(diǎn)前入睡，睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。情緒：長(zhǎng)期的壓抑情緒會(huì)直接影響內(nèi)分泌，所以要保持心情愉悅。吸煙：尼古丁會(huì)直接影響內(nèi)分泌，因而要盡量避免接觸，包括二手煙。其他：避免久坐、久臥等。。。最后，寫(xiě)給所有的多囊姐妹們，不用焦慮，只要我們做好生活方式的管理，再結(jié)合婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的長(zhǎng)期規(guī)范管理，每一位多囊姐妹都能順利來(lái)月經(jīng)，順利生寶寶！

多囊是大家常用的一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)，它的全稱(chēng)是多囊卵巢綜合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS），好發(fā)于育齡期女性。需要和大家重點(diǎn)說(shuō)明的是：僅B超聲檢查中發(fā)現(xiàn)有多囊卵巢形態(tài)?(PCOM)，并不能說(shuō)明就有多囊卵巢綜合征（PCOS）。還要結(jié)合臨床癥狀和女性內(nèi)分泌激素來(lái)進(jìn)一步診斷盡管?chē)?guó)內(nèi)外對(duì)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)也都是圍繞著以下三大診斷展開(kāi)的，要根據(jù)這三方面綜合判斷，分別是：排卵障礙/月經(jīng)失調(diào)2.高雄激素血癥和(或)臨床表現(xiàn)3.多囊卵巢形態(tài)（PCOM）我國(guó)目前的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)失調(diào)為必需條件，2和3滿足一項(xiàng)即可診斷。????PCOS的臨床癥狀有哪些？1.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)失調(diào)是PCOS診斷的必需條件。主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)推遲，2-3個(gè)月甚至半年一年才來(lái)一次月經(jīng)，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，或者月經(jīng)周期縮短。2.多毛：多毛部位主要包括上唇、下頜部、前胸、上腹部、下腹部、上臂、大腿內(nèi)側(cè)、后背、腰骶部3.痤瘡：多見(jiàn)于青春期后痤瘡，好發(fā)于面部中下1/3、頸部、前胸、上背部，月經(jīng)前期加重，常有明顯皮脂溢出，對(duì)常規(guī)治療方法抵抗。4.脫發(fā)：為雄激素性脫發(fā)。一般出現(xiàn)在青春期或青春后期。頭發(fā)從前額兩側(cè)開(kāi)始纖細(xì)而稀疏，但發(fā)際線不后移。為雄激素性脫發(fā)。一般出現(xiàn)在青春期或青春后期。頭發(fā)從前額兩側(cè)開(kāi)始纖細(xì)而稀疏，但發(fā)際線不后移。5.肥胖：以腹型肥胖為主。通常采用體重指數(shù)（BMI）、腰圍和腰臀比來(lái)進(jìn)行評(píng)估。?BMI=體重[kg]÷(身高[m])2；BMI≥24為超重；≥28為肥胖。腰圍＞85cm為腹型肥胖。腰臀比=腰圍/臀圍，＞0.8說(shuō)明存在雄激素高和肥胖風(fēng)險(xiǎn)。腰臀比每增加0.1，不孕發(fā)生率就會(huì)提高30%。6.黑棘皮征：與胰島素抵抗有關(guān)。主要表現(xiàn)為頸背部、腹股溝等皮膚皺褶處皮膚增厚、灰褐色色素沉著。如果各位朋友，有以上的臨床癥狀，不用焦慮，馬上掛婦科或者生殖科醫(yī)生的號(hào)，到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的確診，當(dāng)然大家在掛號(hào)的時(shí)候要注意，即使同一個(gè)科室的醫(yī)生，所擅長(zhǎng)的領(lǐng)域可能有所不同，所以在掛號(hào)的時(shí)候要選擇擅長(zhǎng)多囊卵巢綜合征等女性內(nèi)分泌異常的醫(yī)生，才能得到更好的診療。如果在深圳的朋友，可以選擇深圳市第二人民醫(yī)院婦科找我（雷敏副主任醫(yī)師）來(lái)進(jìn)行診治！后續(xù)我也將陸續(xù)推出多囊系列的科普文章，教大家怎樣正確對(duì)待多囊，順利來(lái)月經(jīng)，順利生寶寶！

治療前 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例分享: 9次自然流產(chǎn)，成功保胎順利分娩 原創(chuàng) 雷敏副主任醫(yī)師 雷敏助孕保胎 病史摘要 一般情況：患者，女，35歲 主訴：自然流產(chǎn)8次 現(xiàn)病史： ?孕次1：2008年與前男友孕1+月無(wú)胎心，未保胎人流1次， ?孕次2-6:2015年-2016年與第一任丈夫，反復(fù)自然流產(chǎn)5次(孕35-42天，無(wú)胎心)，均未清宮。 ?孕次7-8:2019年4月與第二任丈夫孕1+月自然流產(chǎn)1次，未清宮。2019年5月在中信湘雅行宮腔鏡檢+宮腔粘連分解術(shù)+內(nèi)膜活檢術(shù)，CD138陽(yáng)性。2019年9月再次妊娠，在湘雅附*住院予低分子肝素、黃體酮、潑尼松保胎，并行免疫球蛋白治療，孕2月無(wú)胎心，胎停，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清宮，未行胚胎染色體檢測(cè) ?2020年10月與現(xiàn)任丈夫同居，一直避孕。2021年6月常德市第一人民醫(yī)院生殖中心就診 月經(jīng)婚育史：月經(jīng)5/30-45天，經(jīng)量少，痛經(jīng)，已婚，G8A8 既往史：無(wú)特殊病史 體格檢查：身高 158cm，體重53kg，BMI21.2kg/m2 余體查無(wú)異常 治療中 ?輔助檢查 免疫：風(fēng)濕自身抗體（組胺酰tRNA合成酶抗體陽(yáng)性），余陰性。 ?血栓前狀態(tài)：血小板最大聚集率81.5%（40-80%）、凝血因子V活性125.3%（80-120%）。余TEG、PC/PS等均無(wú)異常。 ?內(nèi)分泌：FSH 5.55IU/L，LH 10.23IU/L，TSH 3.087mU/L，余無(wú)異常。 ?B超：內(nèi)膜最厚7.1mm，形態(tài)及容積尚可。雙側(cè)卵巢PCO。 ?遺傳：CS 46XX ?其他：VD 15.4ng/ml（≥20）診斷 1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 2.未分化結(jié)締組織病 3.血栓前狀態(tài) 4.多囊卵巢綜合征 5.宮腔粘連分解術(shù)后 6.維生素D不足 診療過(guò)程 備孕前準(zhǔn)備： ?給予羥氯喹、阿司匹林、維生素D提前2月預(yù)處理 ?多運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)生活方式 ?孕前復(fù)查異常指標(biāo) 2021年11月風(fēng)濕自身抗體（陰性）、血小板最大聚集率67.9%FSH 6.04IU/L，LH 3.86IU/L，VD 31.2ng/ml ?第9次妊娠： ?2021年11月促排卵，卵泡20*18mm,內(nèi)膜7.1mm ?排卵后給予黃體酮、補(bǔ)佳樂(lè)、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素5000u隔日1次，預(yù)防流產(chǎn) ?排卵后2周，(12月3日）血HCG40.4IU/L，D 二聚體 1.26(0-0.55) ?建議患者順其自然 ?(12月9日）血HCG 12.01IU/L，D 二聚體 0.95 ?(12月29日）血HCG 0.22IU/L，D 二聚體 0.49，生化妊娠結(jié)局。 ?第10次妊娠前處理： ?備孕前阿司匹林加量至100mg，羥氯喹，加用優(yōu)甲樂(lè)半片/日 ?多運(yùn)動(dòng)，減重 ?經(jīng)期復(fù)查FSH/LH/T均無(wú)異常，凝血因子V 109.2% ?末次月經(jīng)2022.1.26 ?2.12排卵 ?排卵后給予黃體酮、補(bǔ)佳樂(lè)、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素加量5000u/日，預(yù)防流產(chǎn) 0 ?第10次妊娠： ?2022.2.21（排卵后9天）：血HCG19.22IU/L，E21105pmol/l，P 22.8nmol/L，D二聚體0.22，風(fēng)濕自身抗體(組胺酰tRNA合成酶抗體陽(yáng)性),TSH 2.735 ?調(diào)整用藥：黃體酮注60mg/日 低分子肝素 5000U Q12H 潑尼松 5mg/日 阿司匹林、羥氯喹、優(yōu)甲樂(lè)、維生素E同前 2022.2.24日（排卵后12天）血HCG 102.91IU/L，P ＞127nmol/L 2022年3月17日盆腔彩超：宮內(nèi)早孕活胎（10次妊娠，首次看到胎心） 子宮動(dòng)脈血流：左側(cè)PI 2.97 RI0.80. 右側(cè)PI 2.69 RI 0.88 血HCG 46903IU/L，E2 1763pmol/l，P 81.11nmol/L 2022年5月，患者孕3月，早篩+NT 無(wú)異常。 治療后 治療后10月 2022年10月5日孕36周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)一健康女?huà)搿?