骨外科

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我患病已經(jīng)有10年了，幾年前膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)閉合而做手術(shù)換過了，現(xiàn)在就是這脊柱的病沒治好?，F(xiàn)在出現(xiàn)有些僵硬，生活不能正常。 想知道咱醫(yī)院能治嗎？請主任能快些恢復(fù)。謝謝。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王智運：強直性脊柱炎累及全身多處關(guān)節(jié)，如果出現(xiàn)較為嚴重的脊柱側(cè)后凸畸形而影響生活的話，是可以進行手術(shù)矯正的。我們醫(yī)院在這種疾病的治療方面具有豐富的經(jīng)驗。但是在手術(shù)前必須明確病程的發(fā)展是否已經(jīng)進入靜止期，因為如果還在活動期的話，脊柱還有可能繼續(xù)變形，就算現(xiàn)在把脊柱矯正了，隨著病情的發(fā)展還有可能出現(xiàn)新的畸形從而導(dǎo)致療效不滿意?？紤]到現(xiàn)在您的病程已經(jīng)10年了，進入靜止期的可能性較大，建議來院進行詳細的檢查并核實。如果出現(xiàn)雙下肢的麻木、疼痛、行走困難等情況，則說明脊髓受到壓迫，那么就算是處于活動期也要及時進行手術(shù)治療?；颊撸耗愫梅结t(yī)生，雙下肢的麻木有時候會出現(xiàn)，我發(fā)現(xiàn)我有時候的坐姿會導(dǎo)致雙下肢的麻木。脊柱不會發(fā)疼，坐久了脊柱就會有些一點彎，但如果躺一下又會好一些。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王智運：如果出現(xiàn)雙下肢的麻木，要警惕脊髓、神經(jīng)已經(jīng)受到壓迫，建議進行胸腰椎的磁共振檢查以明確診斷?；颊撸鹤昧思怪蜁行┮稽c彎，但如果躺一下又會好一些。廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王智運：您自己感覺站立位和臥位的時候脊柱外形有變化，可能是脊柱尚未完全融合造成的，想要獲得定量的客觀的依據(jù)的話，可以分別拍攝站立位和臥位的X線片進行對比，測量角度的變化?；颊撸和醮蠓?，我的膝關(guān)節(jié)做過人工換除手術(shù)，還能矯正好嗎。脊柱尚未完全融合那還能治好的嗎，廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科王智運：做過膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對脊柱的矯形效果無大的影響。脊柱是否融合要根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果才能確定。我只是根據(jù)您的癥狀做出的推斷，需要照片證實。

您了解自己的龍骨嗎？龍，是中華民族的重要圖騰和象征，透過傳統(tǒng)的中華文明，我們不難看出龍在炎黃子孫心目中的重要地位。那么何謂龍骨呢？龍骨有三種主要的解釋：一是指中藥材里頭的龍骨，也就是遠古脊椎動物的化石，在龍骨中發(fā)現(xiàn)了中華文明重要的證據(jù)之一－－甲骨文；二是指船的中堅結(jié)構(gòu)，是支撐整個船體的最為重要的部分；三是指人的脊椎骨，在中國的某些南方地區(qū)亦指豬的脊椎骨。在本文中，我們要談的就是人的脊椎骨。人的脊椎是由25塊椎骨及其相關(guān)的椎間盤、韌帶、小關(guān)節(jié)囊等連接構(gòu)成的有機整體，自上而下有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理彎曲，其中頸曲和腰曲凸向前方，胸曲和骶曲凸向后方，成人脊柱長度平均約為70厘米，女性和老年人稍短。脊椎是維持我們的身體可以站立，活動與工作，使我們的身體活動自如，脊髓得以受到保護。龍骨緣何有恙？據(jù)調(diào)查，我國40歲以上的人80%患有各種脊椎疾病。為什么會有這么大比例的人群出現(xiàn)脊椎問題呢？恐怕還得從生物起源的角度談起。人類，是脊椎動物種屬中的特殊種群，以其直立行走為特征。普通脊椎動物在行動過程中通常采取或爬行、或飛翔、或游泳的姿勢，其脊椎是與地表呈平行狀的，相鄰椎節(jié)之間呈水平排列，所以不存在壓力傳承的問題。而人類自從直立行走以來，運動姿態(tài)的改變引起了脊椎重力學(xué)的改變，脊椎各椎節(jié)間從無重力影響的水平排列改為了重力直接相互作用的垂直排列，就像一疊磚塊垂直壘疊，越到下層，所承受的壓力越大。雖然歷經(jīng)千萬年的進化和物競天擇，人類的脊椎不斷適應(yīng)于承受直立體位的壓力（例如人的椎間盤較之豬羊等普通哺乳動物的椎間盤為厚），但是仍然無法擺脫自然法則的限制，于是出現(xiàn)了多種脊椎相關(guān)疾病。為何脊椎疾病年輕化？來自各專業(yè)醫(yī)院骨科和理療科的病例數(shù)據(jù)顯示：頸/腰椎疾病的發(fā)病年齡已經(jīng)從40歲提前到30歲。 健康的脊椎具有最佳的關(guān)節(jié)功能，既可使軀體處于輕松自如的運動狀態(tài)，又能讓四面八方來的外力通過正常脊椎對線平均分配到各個部位，當(dāng)人體遇到磕絆、搖擺、振動、失足等突發(fā)情況，柔韌的椎體弧度會充分顯示出伸縮性和支持性，以緩沖、化解外力。而研究表明，人體椎骨在20歲左右停止發(fā)育，30歲左右開始退變，當(dāng)椎骨退變后，椎骨線出現(xiàn)偏位，就不能有效化解外力所帶來的沖擊，從而易造成椎骨的損傷。在人體脊椎發(fā)生正常的退行性變化的同時，由于年輕人不注意養(yǎng)成生活和工作細節(jié)的好習(xí)慣，慢性刺激脊椎，就導(dǎo)致了脊椎病年輕化現(xiàn)象的發(fā)生。比如：體育鍛煉不當(dāng)和工作姿勢不當(dāng)，引起扭傷，容易誘發(fā)脊椎病。不良的睡眠習(xí)慣和不科學(xué)的寢具如枕頭的高度和床的硬度不當(dāng)引起韌帶和肌肉張力過大，從而出現(xiàn)勞損、脊椎間盤突出等脊椎病。長期處于空調(diào)環(huán)境使身體受寒，影響局部血液循環(huán)，加速脊椎周圍組織變性。不良方式減肥造以及飲食中營養(yǎng)搭配不均衡造成人體代謝失常，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)等都容易誘發(fā)脊椎病。你的龍骨是否健康？現(xiàn)代社會的工作性質(zhì)往往需要長時間、持續(xù)的進行重復(fù)勞動，例如電腦軟件設(shè)計師們通常為了一個項目的攻關(guān)進行如下的工作流程：一直與屏幕對面，2、3天熬夜，4、5桶方便面，最后一覺大睡。這種工作習(xí)慣對于人體的脊椎和整體機能系統(tǒng)都造成巨大的損害，可能在年輕的時候能緩過勁來，但隨著年齡的增長，身體的不適會日益凸現(xiàn)?？偨Y(jié)起來，最容易患頸椎病的職業(yè)包括：企業(yè)家、計算機工程師、設(shè)計師、會計、教師、醫(yī)生、辦公室職員以及長期進行同一種姿勢勞動的人員，這些群體脊椎疾患的概率明顯高于其他職業(yè)。做為一名白領(lǐng)人員的你如果你想了解自己的龍骨是否健康，請參照以下癥狀：是否感到背部和頸部僵硬不適。是否發(fā)現(xiàn)自己的兩條腿長短不一。是否經(jīng)常感到疲勞，難以集中精力。是否發(fā)現(xiàn)鞋子的后跟被磨得高低不平。是否感覺自己的頭或髖部運動的范圍減少。是否發(fā)現(xiàn)走路的時候你的腳尖向外展開。是否感覺自己無法完成舒適的深長呼吸。是否有一種持續(xù)的緊張感和壓力感。是否下頜、頸部、背部或更多的關(guān)節(jié)在運動時發(fā)出聲音。是否有頭痛，頸腰背部的疼痛，肌肉或關(guān)節(jié)的軟組織疼痛。如何善待你的龍骨？一、佛教“四威儀”助你龍行天下佛教四威儀要求我們「行如風(fēng)、立如松、坐如鐘、臥如弓」，現(xiàn)代白領(lǐng)人員的工作花大多的時間坐在椅子上，所以坐姿非常重要，坐的時候背部一定要有椅背的支撐，最好椅背能夠稍有突出的弧度來支撐背部。一個姿勢的維持不要超過一個小時就應(yīng)稍微活動一下身軀。盡量避免長途駕駛、長時間乘坐汽車飛機等交通工具，爭取在途中進行體位的變換以使脊椎獲得充分的休息。坐在沙發(fā)中時需避免將腰部深陷其中，維持腰部前凸的正常生理形態(tài)。現(xiàn)代工作條件下，白領(lǐng)們往往不得不長期低頭干活，或埋首于文件卷宗中，或低頭專注于操作，或長期凝視電腦屏幕，頸椎處于與正常后凸相反的彎曲狀態(tài)，所以適當(dāng)?shù)男菹⑹窍喈?dāng)必要的，在休息間隙中進行頸部的活動，使僵直的頸部血液循環(huán)改善，能有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。白領(lǐng)人士的睡眠時間往往十分欠缺，熬夜的現(xiàn)象比較普遍。保證充分的睡眠時間是有效預(yù)防脊椎疾病的前提條件，同時應(yīng)選擇正確有效的睡眠姿勢?！肚Ы鹨降懒逐B(yǎng)性》中指出：“屈膝側(cè)臥，益人氣力，勝正偃臥”，我國古代醫(yī)學(xué)文獻中進一步指出，一般人以右側(cè)臥為好。例如古代醫(yī)學(xué)典籍《老老恒言安寢》說：“如食后必欲臥，宜右側(cè)以舒脾氣?！?在我國有多尊臥佛，佛祖是右側(cè)臥姿勢，可見古人已對睡姿做出了明確的選擇?，F(xiàn)代科學(xué)也認為，側(cè)臥時，雙腿微屈，全身易于放松，有利于解除疲勞，整個脊椎處于極度放松的正常生理位置。此外右側(cè)臥時，血氧含量較之左側(cè)臥位高出19％，心臟負擔(dān)小，同時更有益于食物在消化道內(nèi)吸收、轉(zhuǎn)運，使血液的順利運行和提高解毒及增加抗病能力。二、生命在于運動選擇正確的運動鍛煉方式，對于脊椎的保健是不可或缺的。加強鍛煉，通過醫(yī)療體育、保健操等手段，加強對脊柱肌肉的強化練習(xí)，增強其功能，以保持脊椎具有較好的穩(wěn)定性，通過鍛煉維持標準體重也有助于減輕椎間盤承受的壓力，減緩?fù)俗冞^程。所有鍛煉中，尤其是游泳對整個脊椎具有顯著的保健作用，人在游泳時，脊椎的相對位置恢復(fù)到普通脊椎動物的原始狀態(tài)－－與地面呈平行狀，而且為了能呼吸到空氣，頭部自然而然的會伸出于水面之上，這樣的情況下頸椎得到充分的伸展，改善了日常生活中長期低頭造成的不利影響，使身體背側(cè)的肌肉得到鍛煉而強大，維持脊椎的穩(wěn)定能力。在移動重物的時候，盡量采取推，而不是拉的方式能減少“閃腰”的發(fā)生率。攜帶物品時，盡量讓物品靠近身體，將物品分兩小袋比一大袋更能減輕脊柱的壓力。三、衣食住行與龍骨健康衣：說到衣著，最為關(guān)心的應(yīng)該就是吸引大家眼球的白領(lǐng)麗人們了，經(jīng)常有一些來就診的女患者訴說自己肩部不適，尤其是肩背部酸痛、胸悶、頭暈、惡心、上肢麻木、頭頸部旋轉(zhuǎn)時有針刺感。實際上這些頸椎病癥狀很多是因胸罩過小造成的，臨床上稱之為胸罩綜合征。長期使用窄帶式的胸罩尺寸偏小，皮膚好像戴上了一道細鐵絲，當(dāng)人體連續(xù)活動時，上肢肩部肌肉不斷運動，而胸罩則在肌膚的很小范圍內(nèi)頻繁地磨擦，,時間長了，可使這些肌肉過度疲勞 ，血液循環(huán)障礙而發(fā)生老化。職場女性，往往身著亮麗的高跟鞋，殊不知鞋跟超過4—6厘米以上的鞋，是超過保健標準的，這類鞋使人體負重力線大大改變，骨盆前傾，腰部后仰。過度的腰部后伸使背肌收縮繃緊，腰椎小關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊處于緊張狀態(tài)，長期下去，關(guān)節(jié)囊和腰背肌即發(fā)生勞損，引起腰痛。腰肌勞損的后果，使負重最多、活動量最大的下位腰椎受害最大，可能發(fā)展為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥。同時，穿著高跟鞋，整個身體的反應(yīng)、協(xié)同能力下降，也容易發(fā)生腰扭傷，表現(xiàn)為急性腰痛，也可加重原有的腰痛癥狀。食：中國的飲食文化源遠流長，世界聞名。但是中國的白領(lǐng)階層，很多屬于那種有錢吃，但是沒有時間吃的那種，通常是盒飯、便當(dāng)對付一下，馬上又投入到工作當(dāng)中去了。能精心打理自己飲食的屬于鳳毛麟角，這也是這個群體處于亞健康狀態(tài)的一個重要原因。飲食時間的不規(guī)律，營養(yǎng)搭配的不均衡使很多白領(lǐng)們或痩如西子，或重于泰山。營養(yǎng)不良使得骨質(zhì)疏松提早到來，體重超標使脊椎不堪重負。也許很多人會對之以：那么精細的飲食要求？沒時間！但是我們可以打個比方，對于應(yīng)該使用97號汽油的汽車我們加入90號汽油，其結(jié)果會如何呢？那就是提前熄火，反而會浪費更多的時間，更別提可持續(xù)發(fā)展了。住：人的一生，有1/3的時間是在床上度過的，所以選擇一個好床，對于平時工作壓力頗大的白領(lǐng)人士顯得尤為重要。目前現(xiàn)代的年輕一代，睡的基本都是席夢思之類的床墊，而這個床墊應(yīng)該如何進行選擇呢？太柔軟的床鋪易引起脊椎變形，引起或加重腰背痛，選擇一個具有一定硬度的床墊，這樣能使脊柱基本上保持正常的生理彎曲狀態(tài)，這樣才有利于防止或減輕腰背痛，增進睡眠質(zhì)量；而對于喜歡睡硬板床的朋友，最好是在硬板床上鋪上一個合適厚度的軟墊（被褥也可）；另外，平躺時膝蓋下放個枕頭或是側(cè)躺時兩腳中夾個枕頭都有助于脊椎壓力的減輕。那么床上還有另外一個不可忽視的配件，那就是枕頭。什么樣的枕頭才符合生理的要求呢？市面上各種保健枕層出不窮，其實只要把握好原則，你甚至都可以DIY出適合自己的心水枕頭。枕芯：蕎麥皮、綠豆殼、晾干的茶葉；外形：中間低、兩端高的元寶形枕頭；長度：超過自己肩寬10~16厘米；高度：頭頸部壓下后，與自己的拳頭高度相等或略低一些。滿足了以上的要求，相信我們的白領(lǐng)朋友們可以獲得一個更為健康的睡眠。再次提醒：龍的傳人們，請關(guān)注您的龍骨。