關(guān)節(jié)外科

轉(zhuǎn)載于《足踝矯形專家》 完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。在過度的強(qiáng)力內(nèi)翻或外翻活動時，踝部的韌帶被過分牽拉，導(dǎo)致韌帶損傷或斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長，撕脫骨折，踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位、全脫位。 引起此種情況的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動不充分、不平坦的地面上運(yùn)動、不合適的鞋、運(yùn)動時精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動時踝關(guān)節(jié)疼痛加重。 因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。 據(jù)報道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會在持續(xù)幾年的時間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。 具體來講，以下幾種并發(fā)癥都比較常見： 1、形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，損害滑膜或血腫消除較慢，引起滑膜損傷傷或粘連，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 2、韌帶反復(fù)損傷，過早活動或治療不徹底，進(jìn)一步反復(fù)刺激或損傷韌帶； 3、踝關(guān)節(jié)僵死，屈伸旋轉(zhuǎn)活動嚴(yán)重受限； 4、韌帶斷裂，經(jīng)常性韌帶反復(fù)損傷，在劇烈活動時，會突然斷裂； 5、反復(fù)的關(guān)節(jié)扭傷。 對于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？ 1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對地面的貼合性。 2、良好的場地：良好場地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個坑洞。 3、腳踝的保護(hù)：對于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。 4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。 5、運(yùn)動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動，好的充分的熱身活動對心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動身體組織對壓力和沖擊的耐受性。 一旦發(fā)生足踝傷，該怎么辦？ 足踝扭傷急性期（1周內(nèi)）的處理措施：P-R-I-C-E P——protection，保護(hù)支持：根據(jù)扭傷程度不同選擇不同的輔具（支持帶、護(hù)踝、石膏、支具等），避免活動時進(jìn)一步加重?fù)p傷。 R——Rest（休息）：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷； I——ice，冷敷：以裝有碎冰的塑料袋包裹患處，20分鐘/次，前3天每天3-5次，兩次冷敷之間至少間隔半小時。冷敷直至腫痛消失，患處皮膚紋理與對側(cè)相近。 C——compression，加壓包扎：使用彈力繃帶自腳趾至小腿中段加壓包扎，遵循下緊上松的原則。加壓包扎直至腫脹減輕。加壓包扎不宜過緊否則影響血運(yùn)。 E——elevation，抬高患肢： 將下肢抬高至心臟水平面以上. 早期——主要以消腫、止痛為目的，受傷后因避免活動，更不應(yīng)該使勁揉搓，熱敷洗燙，這往往是廣大患者的誤區(qū)，因?yàn)檫@些處理勢必會加速出血和滲液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血腫，使受傷部位腫上加腫，痛上加痛。 一般崴腳后如果損傷輕微，無骨折跡象，應(yīng)在24小時內(nèi)冷敷，以減輕局部腫脹，另外要積極制動，防止進(jìn)一步損傷。必要時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 中/晚期——主要以消腫、功能恢復(fù)為主，當(dāng)急性期過后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒岱?，可以消腫化瘀，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，可以輕柔的按摩，促進(jìn)軟組織愈合恢復(fù)。 避免劇烈活動，但也避免一動不動，要讓踝關(guān)節(jié)有一個緩慢的康復(fù)訓(xùn)練的過程，避免以后出現(xiàn)兩種極端的情況，一種是恢復(fù)不良，形成習(xí)慣性的崴腳，另一種是踝關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能受限。 最后——只有極少數(shù)損傷非常嚴(yán)重的患者，切通過幾個月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后，需進(jìn)行手術(shù)治療，這些患者一般是損傷嚴(yán)重的同時存在明顯踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，且對運(yùn)動要求很高的人群。

1 健康教育2 藥物治療3 支具治療4 玻璃酸鈉注射5 自體富血小板血漿注射6 膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)7 關(guān)節(jié)鏡探查清理手術(shù)8 單髁置換手術(shù)9 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)10 膝關(guān)節(jié)置換后翻修手術(shù)詳細(xì)治療方案的選擇請直接聯(lián)系我，我會幫您選擇最合適的治療方案！

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動頻率較高的關(guān)節(jié)之一，是下肢完成支撐、跳躍及落地等動作的主要受力部位，也是日常生活和體育運(yùn)動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)損傷是骨科急診接診最多的病種，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%，其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。 PRICE原則 作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施，PRICE原則幾成經(jīng)典： 可踝關(guān)節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？哪些患者需要手術(shù)？很顯然，PRICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理（ 24-48 小時內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？ 踝關(guān)節(jié)扭傷的分級 通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為3級。 1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重；無需夾板支具固定；可行等長收縮練習(xí)；如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。 2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。 3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。 非手術(shù)治療 有研究認(rèn)為，對于 1 級和 2 級踝關(guān)節(jié)扭傷，數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對 3 級踝關(guān)節(jié)扭傷患者（完全性韌帶撕裂），有證據(jù)支持傷后 10 天內(nèi)早期制動，此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動。當(dāng)然，很多學(xué)者仍支持3級損傷患者應(yīng)制動 2-3 周。 一般推薦 第一階段，1周內(nèi) PRICE 原則，休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹； 第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性； 第三階段，接下來幾周至幾個月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動。 手術(shù)治療 只有極少數(shù)3級損傷的患者，通過幾個月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后，需進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者一般是損傷嚴(yán)重，存在明顯不穩(wěn)，且對運(yùn)動要求很高的人群。 手術(shù)方式可考慮關(guān)節(jié)鏡或開放重建，修復(fù)韌帶結(jié)構(gòu)。