針灸推拿科

這個世界有很多神奇的事情！比如在地震之前，有各種各樣的天氣異常和動物異常表現(xiàn)；在牡丹花凋謝之前總伴隨有狂風(fēng)，似乎在悼念美麗；在人病倒之前也不是完全沒有征兆的。所以說不管從外在的各種表現(xiàn)上，還是人自己內(nèi)心的感受上，我們都是有一定感應(yīng)的，疾病的突然到來也是可以被我們事先體察出來的。只要我們了解了相關(guān)知識，再加上自己和家屬的細(xì)心觀察就能夠發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的先兆，可以在最短時間內(nèi)送往醫(yī)院，能夠最大限度地降低風(fēng)險及提高康復(fù)治療的效果，有些很幸運的人甚至是可以避免的。中風(fēng)的先兆可以分很多種，為了便于理解，就先簡單地分了兩大類。 （1)中風(fēng)的遠(yuǎn)期先兆常見有頭疼、眩暈或頭昏；記憶力減退、健忘；肢體麻木，特別是手指麻木；頭搖、口角跳動、下眼皮跳、鼻衄等，這些表現(xiàn)可以是極其短暫的，也可以是長時間的。 （2)中風(fēng)的近期先兆常見有以下幾種：①頭暈突然加重。②頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛，一般認(rèn)為頭痛頭暈多為缺血性中風(fēng)的先兆，而劇烈性頭痛伴惡心嘔吐則多為出血性中風(fēng)的先兆。③肢體麻木，或半側(cè)面部麻木或舌麻、口唇發(fā)麻，或一側(cè)上下肢發(fā)麻。④突然一側(cè)肢體活動不靈活或感覺沒有力氣，時發(fā)時停。⑤暫時或突然出現(xiàn)吐字不清，講話不靈。⑥突然出現(xiàn)原因不明的跌倒或暈倒。⑦精神改變，如個性突然變?yōu)槌聊蜒?、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷力或智力障礙。⑧出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即患者昏昏沉沉，總想睡覺。⑨突然出現(xiàn)一時性視物不清或目覺眼前一片漆黑，甚至一時性突然失明。⑩惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，特別是頻繁性鼻出血則常為高血壓腦出血的近期先兆。 需要指出的是，上述這些中風(fēng)先兆出現(xiàn)時并不是說一定會發(fā)生中風(fēng)，還有很多其他疾病也可出現(xiàn)類似的癥狀，因此當(dāng)我們機(jī)體出現(xiàn)這些癥狀時不必恐慌，而是需要及時去醫(yī)院請?？漆t(yī)生給予診斷和治療，千萬不要粗心大意，以免耽誤治療時機(jī)。

近年來，來山東省立三院卵巢早衰專家門診就診的患者越來越多，很多30、40多歲，甚至十幾歲的女性因為閉經(jīng)多年或不孕前來就診。有位大學(xué)生，19歲，在外省上大學(xué)，閉經(jīng)有五年了。來就診的時候，她媽媽向我們哭訴，說是自己耽誤了孩子，當(dāng)年上中學(xué)孩子就出現(xiàn)過閉經(jīng)，服用中藥3付，月經(jīng)恢復(fù)正常，自以為閉經(jīng)很好治療，加之學(xué)習(xí)壓力大，覺著不來月經(jīng)對孩子是好事，反正幾副中藥就能來。結(jié)果閉經(jīng)五年后，孩子上大學(xué)了，系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)卵巢刺激素（FSH）指標(biāo)在90IU/L以上，用時髦的一句話就是 “十幾歲的年齡，五十幾歲的卵巢”。 還有一位42歲的白領(lǐng)，年輕時雖然懷過幾次孕，但為了工作，一直沒有要孩子。事業(yè)有成后，覺得年輕時候懷孕很容易，壓根沒想到過要不上孩子，結(jié)果自然受孕加試管多年未能如愿，不僅如此，還被告知由于卵巢質(zhì)量太差，需要借卵，即通過借用別人卵子和自己老公精子體外培養(yǎng)成受精卵，再移植到自己體內(nèi)，讓自己生一個和自己沒有任何血緣關(guān)系的孩子！ 還有幾位30多歲的女性，因卵巢巧克力囊腫進(jìn)行手術(shù)切除，結(jié)果卵巢功能逐步減退，月經(jīng)稀發(fā)，更重要的是，懷不上孕！就算做試管也出現(xiàn)取卵困難，或精卵不結(jié)合，或受精卵不分裂等等狀況，總之就是要不上自己的孩子！ ………… 我們卵巢早衰專家門診這樣的患者太多了！ 以前沒有接觸過卵巢早衰患者，還真不知道這類患者這么多，發(fā)病率這么高，年輕化趨勢這么明顯。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，卵巢早衰在40歲之前的發(fā)病率為1%，30歲之前為0.1%，20歲之前為0.01%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢（想想中國世界第一的人口基數(shù)，這個數(shù)字實在可怕。更可怕的是，這些數(shù)據(jù)是以前的舊數(shù)據(jù)，最新的流行病調(diào)查比這些數(shù)字更高）。另有資料顯示，世界范圍內(nèi)包括卵巢早衰在內(nèi)的不孕不育率高達(dá)15%-20%，成為繼癌癥和心腦血管疾病外的主要因素之一，而十幾年前歐洲人統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，有接近一半的歐洲人必須通過適當(dāng)干預(yù)才能成功妊娠。數(shù)據(jù)高的有點駭人聽聞！ 這么多卵巢早衰的患者，應(yīng)該怎么治療呢？在2016年歐洲人類生殖胚胎協(xié)會最新的治療指南上，明確指出，目前沒有有效的治療方法！僅有心理治療和生活方式干預(yù)推薦為較高的治療推薦（B級）。對于有生育要求的卵巢早衰患者，生殖醫(yī)院一般會有三條建議：一、借卵，二、領(lǐng)養(yǎng)孩子，三、放棄！雖然冷冰冰的不近人情，但激素水平太高，被生殖醫(yī)院拒絕也是情理之中的事。如果強(qiáng)行進(jìn)行試管，不僅妊娠率幾乎為零，而且還有可能會因為促排卵導(dǎo)致本來已經(jīng)衰竭的卵巢更加衰竭！ 那怎么辦？卵巢早衰的患者就沒有可能要自己的孩子嗎？有可能！早在2011年，中國中醫(yī)科學(xué)院的房繄恭主任就率先進(jìn)行以針灸為主的卵巢抗衰治療。經(jīng)過多年的探索、完善，終于形成以“調(diào)經(jīng)促孕十三針”為主的針、灸、藥結(jié)合的治療方案。該方法因為效果明顯、可重復(fù)性好、便于推廣多次在中央電視臺健康之路、中華醫(yī)藥等節(jié)目播出，并得到國內(nèi)外針灸界、生殖界大咖的認(rèn)可。2017年2月成立了中國針灸學(xué)會卵巢早衰專家工作室，并在全國范圍內(nèi)成立首批卵巢早衰專家工作室，山東省立三院為首批授牌單位。其實我院在卵巢專家工作室成立之前的2015年9月，工作室負(fù)責(zé)人白田雨主治醫(yī)師即開始向房主任學(xué)習(xí)并多次邀請房主任會診，為國內(nèi)首家與房主任合作的單位，逐步掌握了該套高效的治療方法，并進(jìn)行了有益的改進(jìn)，尤其是增加并改良了督灸等艾灸治療，使之更適合山東的患者體質(zhì)，進(jìn)一步提高了療效。文章開頭的幾個病例，除了19歲的大學(xué)生暫時沒有生育要求外，42歲的患者針灸調(diào)理了四五個月，沒有借卵，也沒用試管，而是自然受孕了！目前孩子已經(jīng)快6個月了。巧克力囊腫的幾位患者，也都通過幾個月的調(diào)理，有的已經(jīng)多次取卵成功，等待移植，還有的早就懷孕半年多，等待“針灸寶寶”降生了呢。 說實話，針灸治療卵巢早衰的自然受孕的成功率并不高，但是，通過針灸治療，幾乎所有的患者的潮熱、焦慮、乏力、月經(jīng)等癥狀可以不同程度的改善，很多患者激素指標(biāo)下降，能夠進(jìn)行輔助生殖了，或者提高了試管的成功率，部分患者通過針灸治療可以自然受孕。卵巢早衰太難治療了，世界性的難題，幾乎無藥可救。而且還因為人類這一物種的自然受孕率太低了，完全正常的夫妻雙方，在正常且規(guī)律的夫妻生活的情況下，當(dāng)月的自然受孕率只有大約20-25%，也就是說平均4、5個月才能自然受孕。卵巢早衰的患者壓根沒有卵泡，或卵泡質(zhì)量很差，子宮內(nèi)環(huán)境又差，自然受孕率幾乎為零！雖然針灸可以在很大程度上改善上述情況，但自然受孕的概率也會很低的。很多患者因為高齡及心情迫切，在滿足試管基本條件后邊做試管邊針灸助孕。對于高齡患者及指標(biāo)較差的患者，這種選擇其實是更明智的。 那么問題來了，卵巢早衰都有哪些癥狀呢？如何提前發(fā)現(xiàn)并預(yù)防呢？都有哪些原因可以導(dǎo)致卵巢早衰呢？在以后的文章中會逐步給大家分享。 歡迎關(guān)注山東省立三院白田雨大夫微信公眾號，給您提供專業(yè)的卵巢抗衰的指導(dǎo)。 說說卵巢早衰那些事

白田雨整理 面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的疾病，又稱“口眼?斜”、“口眼歪斜”“卒口僻”、“口?”、“口僻”、“吊線風(fēng)”等。本病西醫(yī)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），又稱特發(fā)性面神經(jīng)癱瘓（idiopathic facial nerve paralysis ,IFNP）、貝爾麻痹（Bell’s palsy ，Bp）、面神經(jīng)炎，屬于西醫(yī)周圍性面癱的范疇 ，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致的周圍性面癱。一 概述國內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查往往有一定的差別，可能與種族、環(huán)境、氣候、地理及樣本大小有關(guān)。研究顯示，BP面癱占所有周圍性面癱的60%~75%，每年的發(fā)病率為11.5~40.2/10萬人,平均每60人中就有一人在一生中曾罹患該病。本病沒有明顯的季節(jié)性，但有些學(xué)者研究表明夏季相對發(fā)病少；高發(fā)年齡為15~45歲，平均年齡為40~44歲，小于15歲和大于60 歲的患者少見；患病率無明顯性別差別差異，女性略高于男性（1.2:1），尤以生育期女性發(fā)病率較高，研究發(fā)現(xiàn)女性在行經(jīng)期以及排卵期發(fā)病率高于其他期，而妊娠期女性發(fā)病率更高，患Bell面癱的危險性是同年齡段非妊娠女性的3.3倍，常見于妊娠第三期（即妊娠晚期，孕期最后三個月）以及產(chǎn)褥期。一般報道兩側(cè)發(fā)病率相同，但有人報道右側(cè)發(fā)病率(63%)高于左側(cè)；0.3%的患者表現(xiàn)為雙側(cè)面神經(jīng)麻痹；4%~13%的患者為復(fù)發(fā)病例，可以是同側(cè)或?qū)?cè)。有復(fù)發(fā)史的患者第三次發(fā)病的可能更大，有三次患病史的患者50%的可能性第四次患病，該類復(fù)發(fā)患者有1/3有糖耐量異常，雖然并不一定有臨床糖尿病。有人調(diào)查約占2.5%~12.5%的患者是糖尿病患者，Adour證實糖尿病患者患Bell面癱危險是正常人的4.5倍。還有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的患病危險性大大增加，有14.1%的Bell面癱患者有高血壓。家族性的Bell面癱并不少見，Adour報道8%的患者有家族史，May的病例中有17%的患者有家族史。本病起病急，多數(shù)有受涼吹風(fēng)史，常于晨起刷牙洗臉時發(fā)現(xiàn)口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹側(cè)的耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛，也可無自覺癥狀。50%的患者在2天內(nèi)面癱達(dá)到最嚴(yán)重程度，絕大多數(shù)患者在5天內(nèi)都可達(dá)到高峰，進(jìn)展一般不應(yīng)超過2~3周。二 臨床表現(xiàn) 1 表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺額蹙眉；眼裂變大，眼瞼不能閉合或閉合不全；閉眼時癱瘓側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜稱Bell征；病側(cè)瞬目減少、遲鈍或消失；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，口涎外流；露齒時口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓時鼓腮或吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓易使食物滯留于患側(cè)齒頰之間。由于眼瞼閉合不全可出現(xiàn)暴露性角膜炎；同時由于下瞼松弛、外翻而使淚點外轉(zhuǎn)，出現(xiàn)淚液引流不暢出現(xiàn)淚液外溢。 2 部分患者除以面肌癱瘓還有患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失，說明面神經(jīng)損傷已達(dá)莖突孔內(nèi)鼓索神經(jīng)；若除面肌癱瘓、患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失還伴有聽覺過敏，病損在鐙骨肌支神經(jīng)；若除面肌癱瘓、患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失、聽覺過敏還伴有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓部及外耳道感覺遲鈍，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合癥，病損在膝狀神經(jīng)節(jié)；膝狀神經(jīng)節(jié)以上的病變，可同時侵襲巖淺大神經(jīng)，表現(xiàn)為Hunt綜合征，但不出現(xiàn)外耳道或鼓膜的皰疹，可有患側(cè)淚腺分泌減少，患側(cè)面部排汗障礙。3 少數(shù)患者面神經(jīng)恢復(fù)不全者可產(chǎn)生并發(fā)癥：面肌纖維性痙攣、面肌攣縮、面肌痙攣、聯(lián)帶運動，鱷魚淚綜合癥等，多見于發(fā)病第12~18個月。面肌纖維性痙攣 是患側(cè)出現(xiàn)小而快速的、部位不恒定的肌肉抽搐性收縮，常伴有瞬目運動增多。面肌攣縮 表現(xiàn)為患側(cè)眼裂縮小，鼻唇溝加深變長，口角反牽向患側(cè)，自主運動時面肌收縮運動不良，如不仔細(xì)觀察常會誤把患側(cè)當(dāng)成健側(cè)，稱為倒錯。但若讓患者做主動運動，如露齒時，即可發(fā)現(xiàn)攣縮側(cè)的面肌并不收縮，而健側(cè)面肌收縮正常。其原因可能與面部表情肌的部分纖維化有關(guān)，也可能是由于神經(jīng)再生后局部肌肉張力過高有關(guān)。其嚴(yán)重程度取決于面神經(jīng)麻痹的嚴(yán)重程度。面肌痙攣 是一種無痛性、有規(guī)則的陣攣性面部肌肉抽動，主要部位位于顴肌、眼輪匝肌、上唇方肌、提口角肌，以顴肌的不自主抽搐最為常見，經(jīng)常合并攣縮和聯(lián)帶運動。痙攣可因說話、吃飯、精神緊張、疲勞而加重，每次痙攣持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，其原因可能與神經(jīng)再生后相應(yīng)的面神經(jīng)亞核功能紊亂、興奮性增高有關(guān)。面肌聯(lián)帶運動 是指患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼裂變小，相反當(dāng)患者瞬目時上唇輕微顫動甚至閉眼時出現(xiàn)患側(cè)口角不自主的上提。這是由于面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良，支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維走行到了支配降口角肌內(nèi)，發(fā)生了神經(jīng)的錯向再生。通過治療，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。文獻(xiàn)中關(guān)于聯(lián)帶運動的發(fā)生率差別較大，為18.3%~55%,研究表明，發(fā)生率的高低取決于面神經(jīng)麻痹的嚴(yán)重程度和恢復(fù)時間。鱷魚淚綜合癥 是指患者咀嚼食物（尤其濃味食物）患側(cè)流眼淚，甚或看到或想到可口的食物時也會淚水汪汪，是由于支配唾液分泌的副交感神經(jīng)纖維錯向再生到支配淚腺的神經(jīng)纖維里，一般只有病損在膝狀神經(jīng)節(jié)或巖淺大神經(jīng)才出現(xiàn)這種后遺癥。耳顳綜合征 是指患者進(jìn)食時出現(xiàn)顳部皮膚潮紅、局部發(fā)熱、汗液分泌等現(xiàn)象，是由于面神經(jīng)副交感神經(jīng)再生時，支配下頜下腺和舌下腺的神經(jīng)纖維走行到了顳部支配汗腺的神經(jīng)纖維中。鐙骨肌腱收縮 表現(xiàn)為面肌運動時患耳出現(xiàn)脹滿和轟鳴，常同時有面肌攣縮的發(fā)生。是由于神經(jīng)纖維的錯位再生發(fā)生的一種運動功能的亢進(jìn)，發(fā)病率不高。三 預(yù)防調(diào)攝 面神經(jīng)炎的病機(jī)雖未完全明了，但根據(jù)部分患者因過度勞累及受涼后發(fā)病，故主要是防止過度勞累，避免局部受涼。另外加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可使正氣充盛，外邪無以入侵。還要注意精神調(diào)攝，保持心情愉快，避免不良精神刺激。 四 預(yù)后 Peitersen觀察了1011例未經(jīng)治療的面癱患者，有85%在3周內(nèi)開始好轉(zhuǎn)，多在1~3月完全恢復(fù)，并不留明顯的后遺癥。若在3個月后才有恢復(fù)的跡象，恢復(fù)時間可達(dá)六個月到一年，且都會出現(xiàn)后遺癥；所有的患者都會有一定程度的恢復(fù)，永久的完全性面癱未見報道。 目前臨床上常用面神經(jīng)電圖（ENoG）來判斷面癱的預(yù)后。May等就認(rèn)為，在第14天ENoG波幅大于10%，97%能恢復(fù)正常；在第14天ENoG波幅小于10%，31%能滿意恢復(fù)。Koike等研究認(rèn)為，在發(fā)病2周內(nèi)，患側(cè)振幅為40%以上，在1月內(nèi)面神經(jīng)功能幾乎完全恢復(fù)；振幅在20%~40%，在2月內(nèi)恢復(fù)；當(dāng)振幅在10%~20%，4月內(nèi)完全恢復(fù)；若振幅小于10%，面神經(jīng)功能將恢復(fù)十分緩慢，甚至超過半年仍無好轉(zhuǎn)；若結(jié)果為0，幾乎沒有恢復(fù)的希望。故目前一般把ENoG的臨界值粗略定在10%（即神經(jīng)變性90%），經(jīng)多病例觀察結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分析，神經(jīng)反應(yīng)在10%以上，預(yù)后多良好；神經(jīng)反應(yīng)小于10%多不能完全恢復(fù)。并且，應(yīng)在面癱2天~3周連續(xù)測試，該時段外則失去意義。 Rosen報道，面癱4天后鐙骨肌反射（SR）仍存在者預(yù)后較好，滿意恢復(fù)率達(dá)92%， 4天內(nèi)SR消失者恢復(fù)率僅為73%。另有報道，SR在面癱后始終不消失，則預(yù)后良好；若SR已消失，在發(fā)病兩周內(nèi)又重新出現(xiàn)，則可能在12周內(nèi)面癱完全恢復(fù)；在發(fā)病4周內(nèi)SR反射出現(xiàn)，則可能在24周內(nèi)恢復(fù)；到4周SR仍不出現(xiàn)，則面肌功能恢復(fù)極不滿意。 May等認(rèn)為，開始為不完全麻痹并一直未發(fā)展成完全麻痹，將全部恢復(fù)；開始為不全性麻痹但發(fā)展成完全麻痹，75%將恢復(fù)不全；發(fā)病即為完全麻痹，將有50%恢復(fù)不良。在10天~3周開始恢復(fù)，除個別患者外，將全部恢復(fù)；3周~2月內(nèi)開始恢復(fù)，多數(shù)將恢復(fù)良好；2~4月才開始恢復(fù)，表示恢復(fù)不良。 有受涼史者預(yù)后較好；一般味覺的恢復(fù)先于運動功能的恢復(fù)，味覺于一周內(nèi)恢復(fù)者，是預(yù)后良好的指征；如果在5~7天內(nèi)即發(fā)現(xiàn)某些運動功能的恢復(fù)，也是預(yù)后良好的指征。對于發(fā)病時伴有乳突疼痛者、老年患者、糖尿病、高血壓、動脈硬化、心絞痛、或以往有心梗病史的患者，預(yù)后較差，有Hunt綜合征的預(yù)后較差。兒童Bell面癱預(yù)后較好，妊娠女性患Bell面癱預(yù)后較差。部分患者6個月仍為完全性面癱，則應(yīng)注意排除腫瘤。復(fù)發(fā)性面癱恢復(fù)較差，合并糖尿病者傾向于再發(fā)，據(jù)報道復(fù)發(fā)間隔時間最長可達(dá)20年，最短10天，同側(cè)復(fù)發(fā)有30%是腫瘤所致，應(yīng)引起注意。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的預(yù)后和病邪的輕重、正氣的強(qiáng)弱有密切的關(guān)系，能否及時正確的治療，對本病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。一般新發(fā)者多實，屬外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)痰為多，若不能及時控制，病情遷延，有實轉(zhuǎn)虛，由表入里，由輕漸重；若素體虛弱或氣血不足，而能及時正確的處理，扶助正氣，同時祛邪外出，亦可由里達(dá)表，由重轉(zhuǎn)輕。