骨科

人體本身比如一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器，每個(gè)器官、部位都有最初的設(shè)計(jì)使用壽命，而膝關(guān)節(jié)的使用壽命是60~70年，如果，你的膝關(guān)節(jié)過(guò)早地出現(xiàn)疼痛情況，那么很顯然你沒(méi)有按照使用說(shuō)明書來(lái)使用它!今天就跟隨我們，一起了解下膝關(guān)節(jié)的使用說(shuō)明書，從而幫助您恰當(dāng)?shù)厥褂盟?，?guī)范地養(yǎng)護(hù)鍛煉，輕松踏上人生路。1膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)時(shí)最易損傷到的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由上方的大腿骨(股骨)和下方的小腿骨(脛骨)組成，同時(shí)還有一塊小骨頭隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在股骨表面滑動(dòng)，叫做髕骨，髕骨上連著人體最強(qiáng)大的肌肉——股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，肌肉收縮就可以伸直膝關(guān)節(jié)。對(duì)了，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的孫臏?zhǔn)艿降男塘P刖刑就是切除髕骨，使膝關(guān)節(jié)再也沒(méi)有伸直的力量。在膝關(guān)節(jié)周圍有一圈強(qiáng)大的韌帶連接股骨和脛骨來(lái)保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定。人體韌帶的強(qiáng)度接近相同粗細(xì)的鋼纜，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以承受數(shù)百公斤的力量。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠以下四組主要的韌帶：1. 內(nèi)側(cè)副韌帶：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連接股骨和脛骨，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻。2. 外側(cè)副韌帶：在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)連接股骨和斜放的脛骨和腓骨，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻。3. 前交叉韌帶：在膝關(guān)節(jié)中心斜行連接股骨和脛骨，可以限制脛骨的向前滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。4. 后交叉韌帶：走行和前交叉韌帶相反，限制脛骨的向后滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆蓋于關(guān)節(jié)表面的軟骨和兩個(gè)月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，用于緩沖關(guān)節(jié)骨與骨之間的撞擊。2膝關(guān)節(jié)的退化時(shí)間表15歲以前膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近15歲~30歲膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說(shuō)是不知疲倦30歲~40歲膝關(guān)節(jié)周圍的髕骨軟骨，出現(xiàn)早期輕度磨損，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是登高動(dòng)作40歲~50歲在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解50歲以上膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛，髕骨軟骨的“使用壽命”快接近，應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。3男女膝關(guān)節(jié)壽命不一樣世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)的大數(shù)據(jù)表明：骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。就是說(shuō)，男性和女性在骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病上發(fā)病率不同。男性和女性在生理結(jié)構(gòu)上是不一樣的，這個(gè)很好理解，那么為什么解剖學(xué)意義上長(zhǎng)得一模一樣的膝蓋壽命會(huì)不一樣呢?——因?yàn)樯磉^(guò)程不一樣，女性要生育、還要經(jīng)歷更年期。女 性首先，女性生育期時(shí)，為了生產(chǎn)做準(zhǔn)備，全身關(guān)節(jié)都要放松，膝關(guān)節(jié)會(huì)變得松弛。因此產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)沒(méi)力、怕冷、酸痛等，這種一般是一過(guò)性的，不過(guò)如果產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不好，膝蓋的問(wèn)題就會(huì)積累下去。其次，女性在30歲后，骨齡通過(guò)峰值后，骨量流失，骨密度下降，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前面疼痛，上下樓、下蹲時(shí)有疼痛感。這個(gè)時(shí)期男女都會(huì)有，但女性更多見。第三，女性50歲左右停經(jīng)、進(jìn)入更年期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一輪嚴(yán)重的骨丟失。如果這個(gè)階段照顧不好，不但膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折、髖部骨折或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的退變。男 性男性膝關(guān)節(jié)，一般只在30歲左右會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的退變。60歲之后，是出現(xiàn)全身機(jī)能衰退的一個(gè)階段，可能有腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)明顯退變、髖骨骨折等現(xiàn)象。4選對(duì)運(yùn)動(dòng)，事半功倍，選錯(cuò)則傷害加倍朋友圈流傳這一篇文章《她每天2萬(wàn)步,竟得了這個(gè)病……》，內(nèi)容是說(shuō)走路走太多，傷害到了膝蓋，得了滑膜炎，于是就有一些極端的說(shuō)法出現(xiàn)，說(shuō)為了保護(hù)膝蓋最好不要運(yùn)動(dòng)。而事實(shí)并非如此。運(yùn)動(dòng)的確有兩面性，但是如果在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候注意以下幾點(diǎn)，就沒(méi)什么問(wèn)題了。膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，只有在屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)才是良好的。也就是說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)、做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等都是不適合的。膝蓋的最大承載力在20歲左右形成，如果20歲左右時(shí)的體重能維持一生，膝關(guān)節(jié)老化速度就會(huì)大大減慢。20歲以前可以通過(guò)鍛煉把膝關(guān)節(jié)煉得很強(qiáng)大，20歲-50歲之間，即使使勁運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響是不大的。如果20歲時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，到30歲后想保持身材怎么辦呢？如果之前運(yùn)動(dòng)量很少，想恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以選擇從游泳、練腹肌、腰背肌等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)開始，慢慢再過(guò)渡到負(fù)重運(yùn)動(dòng)，那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括深蹲、爬山、強(qiáng)迫體位（如長(zhǎng)時(shí)間蹲、跪等）。5補(bǔ)鈣能幫助保護(hù)關(guān)節(jié)如今補(bǔ)鈣的觀念已經(jīng)深入人心。其實(shí)，是否需要補(bǔ)鈣，要看人體是否缺鈣。年輕人一般不需要特別補(bǔ)鈣，通常曬太陽(yáng)、正常飲食，鈣攝入已經(jīng)可以滿足身體需要。過(guò)度補(bǔ)鈣不僅是種浪費(fèi)，而且對(duì)體內(nèi)循環(huán)也會(huì)造成干擾。50歲以后，隨著胃腸功能、人體轉(zhuǎn)化功能下降等因素，導(dǎo)致鈣攝入下降，才建議補(bǔ)鈣。通常缺鈣時(shí)我們會(huì)感覺肌肉會(huì)酸痛、抽筋、沒(méi)力，這個(gè)時(shí)候查一查血鈣和骨密度就很重要了。注意，一定是兩個(gè)都要查，因?yàn)檠}含量不夠的時(shí)候，骨質(zhì)中的鈣會(huì)分離出來(lái)來(lái)彌補(bǔ)血鈣的補(bǔ)足，所以不是說(shuō)血鈣含量正常，骨質(zhì)就是沒(méi)問(wèn)題的。6關(guān)節(jié)軟骨也要保護(hù)上面說(shuō)了這么多，其實(shí)關(guān)節(jié)中還有一個(gè)很重要的部分就是關(guān)節(jié)軟骨，這個(gè)地方負(fù)責(zé)減少關(guān)節(jié)之間的摩擦，如果關(guān)節(jié)軟骨破損，關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候摩擦力增加，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。這個(gè)時(shí)候，根據(jù)醫(yī)生的建議，可以選擇口服一些比如氨基葡萄糖等來(lái)幫助營(yíng)養(yǎng)損壞的關(guān)節(jié)軟骨。7加強(qiáng)腿部肌肉，是對(duì)關(guān)節(jié)最好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)很重要，而支撐骨骼的肌肉同樣重要。腿部肌肉強(qiáng)壯，可以給關(guān)節(jié)很好的支撐、保護(hù)，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。勾腳抬腿坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)勾住腳尖，用力使整條腿繃直并保持水平狀態(tài)。這時(shí)候會(huì)感覺大腿的肌肉在用力，摸起來(lái)硬硬的，每次堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，每日上午30次，下午30次。直抬腿臥在床上，雙腿自然伸直，在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下抬起15°，保持抬起15°的姿勢(shì)，時(shí)間大約5—10分鐘，堅(jiān)持到顫抖3分鐘。休息2分鐘后再次重復(fù)。每天完成10—20次即可。剛開始肌肉力量不夠，根據(jù)自己的情況來(lái)調(diào)節(jié)就可以。8減肥和飲食，不可忽視超重或肥胖的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷。減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛，包括由關(guān)節(jié)炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于減肥，健康的飲食包括：少攝入脂肪、多吃水果、蔬菜及纖維素。雖然目前并沒(méi)有針對(duì)任何關(guān)節(jié)炎的飲食治療，但美國(guó)關(guān)節(jié)炎基金會(huì)(Arthritis Foundation)推薦了以下數(shù)種食物可以有效的對(duì)抗炎癥，強(qiáng)化骨骼并增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。將這些食物添加到均衡飲食中，可能有助于緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀，改善關(guān)節(jié)炎的病變。9注意保暖膝關(guān)節(jié)如果遇到濕寒，會(huì)嚴(yán)重影響局部的血液循環(huán)，加速衰老。尤其是對(duì)于已經(jīng)受損的膝蓋來(lái)說(shuō)，所以遠(yuǎn)離濕寒的環(huán)境對(duì)于保護(hù)膝蓋來(lái)說(shuō)尤為重要。遠(yuǎn)離濕寒，一是不要吹冷風(fēng)，給膝蓋加一層防護(hù)；二是要保持衣服的干燥。對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防永遠(yuǎn)是比治療好的方法，與其痛苦的時(shí)候才去想辦法減輕痛苦，不如在沒(méi)有病痛的時(shí)候去保護(hù)好它們。

夏天過(guò)去了，又過(guò)了一年一度啤酒配烤串的季節(jié)，但對(duì)于高尿酸的患者，尤其是痛風(fēng)患者，可就沒(méi)那么享受了，酒水、海鮮、豆制品都成了不可享受的美食了。俗話說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，是“來(lái)如風(fēng)，去如風(fēng)，刀割針刺疼，走不了路”。痛風(fēng)真的是惡魔嗎？又該如何預(yù)防呢？一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜處沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)。典型的首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)炎，以足部、第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)多見，其次為踝、膝、肘、腕、手、足部其他關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。隨著病情進(jìn)展，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限影響關(guān)節(jié)功能。二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的飲食痛風(fēng)形成的先決條件是高尿酸血癥，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤含量高的食物。如：動(dòng)物內(nèi)臟、 沙丁魚、蝦、濃肉湯、菌藻類、豆制品等。多吃低嘌呤食物，如：精白米、玉米、麥子、蔬菜等。另外，脂肪可阻礙尿酸的排泄，應(yīng)減少脂肪的攝入。三、足夠的水分?jǐn)z入痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)一定多喝水，食用含水量多的水果和食品，每天的液體攝入量維持在2000~3000ml，保證足夠的尿量，促使尿酸的排出。四、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者禁飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒和吃肉同時(shí)進(jìn)行時(shí)，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。所以飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，不管是輕度飲酒（≤12.5g/d），還是中度飲酒（12.6~37.4g/d）和重度飲酒（≥37.5g/d）均比不飲酒或偶爾飲酒者更容易發(fā)生痛風(fēng)。尤其是啤酒、黃酒、白酒更容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)病。另外酒精的攝入量與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)劑量效應(yīng)關(guān)系，當(dāng)每天酒精攝入量≥50g時(shí)，痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者高153%。每日啤酒 373g 者比不飲啤酒者痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)高 49%。飲用烈酒會(huì)增加 15%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以痛風(fēng)患者，特別是急性發(fā)作期，應(yīng)嚴(yán)格限酒的。五、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)①痛風(fēng)急性發(fā)作期癥狀緩解之前，對(duì)尚未采取降尿酸治療的患者，不能加用非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物，否則由于血尿酸下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍軟組織中沉積的 尿酸結(jié)晶溶解，加重痛風(fēng)急性發(fā)作。②在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不能采取關(guān)節(jié)熱敷，也不能采取關(guān)節(jié)冷敷，熱敷和洗熱水澡會(huì)使得關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解，冷敷會(huì)使得血尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶，二者均會(huì)加重痛風(fēng)急性發(fā)作。③在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不能外敷傷濕止痛膏等類型的中草藥成分的膏藥，因?yàn)槠渲泻写碳こ煞?，?huì)加重外敷部位的疼痛癥狀。④在痛風(fēng)急性發(fā)作期，可以考慮外用扶他林乳膏等含消炎鎮(zhèn)痛成分的膏藥，局部刺激癥狀較輕。但由于外用止痛作用有限，在癥狀緩解后建議停止使用。一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)

當(dāng)然不是。臨床上，并不是每一個(gè)腰椎滑脫癥的患者都需要治療，更不是都需要手術(shù)治療！一部分腰椎滑脫無(wú)臨床癥狀，不需要任何治療，觀察和腰背肌鍛煉即可。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：1.持續(xù)性腰背疼痛，經(jīng)保守治療不好辦；2.伴有持續(xù)神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀，間歇性跛行嚴(yán)重；3.嚴(yán)重腰椎滑脫（２度以上）；4.X線證實(shí)滑脫進(jìn)展。手術(shù)主要是對(duì)受壓神經(jīng)進(jìn)行減壓，使滑脫椎體盡可能復(fù)位以及滑脫椎體和鄰近椎體的融合并進(jìn)行內(nèi)固定。一般預(yù)后較好，治療效果患者都比較滿意。