耳鼻咽喉頭頸外科

52歲的王先生最近總覺(jué)得一側(cè)鼻腔不通氣，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)其罪魁禍?zhǔn)拙故潜乔焕镩L(zhǎng)了腫物，經(jīng)過(guò)病理檢查，排除了鼻息肉，也不是令人恐怖的鼻癌，而是“內(nèi)翻性乳頭狀瘤”。那么，王先生的問(wèn)題來(lái)了：1.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的嗎？答案是：不完全是。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的起因目前并未完全明了。該病中33-42%的病例與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)，與之相關(guān)的病毒亞型主要是6，11，16和18。2.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和惡性腫瘤相關(guān)嗎？答案是：西方文獻(xiàn)中，診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者有7-8%的患者可同時(shí)診斷出惡性腫瘤，有不到3%的患者或早或晚診斷出惡性腫瘤。3.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤通過(guò)手術(shù)能治愈嗎？答案是：治愈率和腫瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)。根基部在鼻腔的腫瘤的治愈率要高于根基部在鼻竇的；對(duì)于長(zhǎng)在鼻竇中的腫瘤，靠近鼻腔的鼻竇腫瘤的治愈率要高于遠(yuǎn)離鼻腔的。4.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術(shù)治療毀容嗎？答案是：依賴科技的進(jìn)步，目前大部分的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤可以采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，這意味著通過(guò)鼻孔這個(gè)自然孔道就可以提供手術(shù)入路，避免了面部和唇部的切口所造成的面部瘢痕問(wèn)題。5.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤復(fù)發(fā)后怎么辦？答案是：有手術(shù)機(jī)會(huì)的建議再次手術(shù)。一是為了治療，二是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡變，從而能夠及時(shí)地提供更佳的治療方案。

“阿嚏，阿嚏，阿嚏，……”王女士清早起來(lái)連打了數(shù)個(gè)噴嚏，她自己都覺(jué)得奇怪，感冒了嗎？隨手抄起身邊的紙巾擦去了流出的清水樣鼻涕。接著，鼻子又癢了起來(lái)，再接著，打噴嚏，擦鼻涕。早春三月的這個(gè)清晨，王女士就這樣在鼻癢、打噴嚏和流清水鼻涕中度過(guò)了。面對(duì)著滿紙婁的廢紙巾，她感覺(jué)到了惹人的痛苦，服了一粒感冒藥后，在昏沉中覺(jué)得舒服了些許。與此同時(shí)，北京各處的柏樹(shù)正借著剛過(guò)的一場(chǎng)難得的雨雪，吸足了水分，沐著陽(yáng)光，吐出新綠，展開(kāi)了花苞。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，圓柏周身發(fā)黃，風(fēng)一吹，趁勢(shì)灑下滿身的花粉，隨風(fēng)飄散?；ǚ鬯街帲巳褐芯蜁?huì)出現(xiàn)像王女士這樣噴嚏不斷、流涕不斷的“感冒”患者。這究竟是怎么一回事兒呢？其實(shí)這一幕早在200年前的歐洲就開(kāi)始上演，早期稱之為“枯草熱”，現(xiàn)在稱作“過(guò)敏性鼻炎”。近年來(lái)隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率逐步提高，成了一種常見(jiàn)病。這種病和感冒類似，卻并不是感冒。王女士正是因?yàn)閷?duì)柏樹(shù)花粉過(guò)敏而出現(xiàn)了上述的鼻部癥狀。那么過(guò)敏性鼻炎是怎么形成的呢？顧名思義，過(guò)敏性鼻炎患者首先是產(chǎn)生了針對(duì)特定過(guò)敏原的鼻部過(guò)敏反應(yīng)。我們周圍有哪些過(guò)敏原呢？主要包括四大類：樹(shù)木和雜草的花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑。主要致敏花粉的傳播受季節(jié)的影響很大，在北方，三月中旬至四月中旬是柏樹(shù)花粉，四月初至五月中旬是橡樹(shù)、樺樹(shù)、法國(guó)梧桐等的花粉，五月至六月是牧草花粉，八月至十月是艾蒿、葎草等雜草花粉，直到霜降來(lái)臨，空氣中的花粉不再漫天飛舞。塵螨引起的過(guò)敏卻不同，由于塵螨廣泛分布在我們的被褥、枕頭、床單中，每天都與我們親密接觸，它的代謝產(chǎn)物所引起的過(guò)敏癥狀不分季節(jié)，而是常年存在。霉菌與塵螨類似，也引起常年癥狀。貓狗等寵物的皮屑要想引起過(guò)敏性鼻炎的癥狀，得要與寵物親密接觸才行，所以治療相對(duì)簡(jiǎn)單，完全可以通過(guò)避免與它們接觸而得到治愈。過(guò)敏原是怎樣引起鼻癢、打噴嚏和流清涕的癥狀呢？我們?nèi)耘f以王女士圓柏花粉過(guò)敏性鼻炎為例來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。分布在空中的圓柏花粉隨著王女士呼吸的氣流進(jìn)入鼻腔，落到了鼻腔表面的黏膜上。若是換做其他人的黏膜，圓柏花粉的來(lái)臨并不會(huì)引起黏膜的任何反應(yīng)，因?yàn)樗鼈兓ハ嗍煜?，彼此相安無(wú)事。但是王女士的鼻腔黏膜就不同了，粘膜里的的淋巴細(xì)胞面對(duì)洶洶而來(lái)的花粉，產(chǎn)生了警戒，做出了防衛(wèi)反應(yīng)。人體內(nèi)的淋巴細(xì)胞主要分為兩大類，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞如同哨兵，一旦發(fā)現(xiàn)花粉入侵鼻部，就會(huì)主動(dòng)出擊，查證來(lái)犯的花粉身份和屬性，并將其轉(zhuǎn)達(dá)給B淋巴細(xì)胞。B淋巴細(xì)胞就是“武器工廠”，接到警報(bào)后啟動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)模式，它自我繁殖增加數(shù)量，生產(chǎn)出大量武器交給后續(xù)的“作戰(zhàn)指揮中心”肥大細(xì)胞。肥大細(xì)胞如果通過(guò)武器再次俘獲相同的花粉，就會(huì)對(duì)鼻腔的血管、神經(jīng)末梢下達(dá)拒敵的“作戰(zhàn)命令”，通過(guò)刺激神經(jīng)末梢引起鼻癢和連續(xù)噴嚏，讓強(qiáng)大的鼻部氣流吹凈鼻腔的花粉；同時(shí)讓鼻腔的血管擴(kuò)張，通透性增加，釋放出大量的分泌物，沖刷掉粘附在黏膜上的過(guò)敏原?；ǚ鄣牟粩辔刖蜁?huì)產(chǎn)生不斷地鼻部抵抗：鼻癢、打噴嚏和流清涕，直至花粉季節(jié)過(guò)去，不再出現(xiàn)在鼻腔，此次攻防才算告一段落。我們?nèi)绾螜z查具體的過(guò)敏原呢？每個(gè)過(guò)敏性鼻炎患者的體質(zhì)不同，過(guò)敏原也不同，需要具體問(wèn)題具體分析。如何分析呢？目前主要從兩方面入手：抽血化驗(yàn)和皮膚過(guò)敏原檢測(cè)。我們可以通過(guò)抽血檢查血液里攜帶的B淋巴細(xì)胞制造的“武器”特性，找出其相對(duì)的過(guò)敏原。同時(shí)，由于皮膚和黏膜類似，可以對(duì)相同的過(guò)敏原產(chǎn)生相似的過(guò)敏反應(yīng)，我們也可以患者的手臂或背部的皮膚做“試驗(yàn)田”，讓皮膚接觸一系列已知的過(guò)敏原并觀察其反應(yīng)，來(lái)判斷患者對(duì)哪些過(guò)敏原起過(guò)敏反應(yīng)。所以，我們會(huì)在醫(yī)院看到過(guò)敏性鼻炎的患者擼起袖子，顯露雙側(cè)前臂，接受近二十種過(guò)敏原的檢測(cè)。只要發(fā)現(xiàn)某種或某些過(guò)敏原引起了異常的紅斑甚至水泡，出現(xiàn)了不規(guī)則的偽足，就可以直觀地幫助我們判斷過(guò)敏源是什么，引起的過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度如何。通過(guò)檢查確定了過(guò)敏原后該如何治療呢？明確了過(guò)敏原，既可以幫助我們確診本病，又可以幫助我們進(jìn)行治療。前面也提到，如果是對(duì)貓狗等寵物的皮屑過(guò)敏，我們可以通過(guò)避免與它們接觸來(lái)避免犯病。對(duì)于引起過(guò)敏的花粉，我們也可以選擇性的通過(guò)更換生活環(huán)境逃離花粉的分布區(qū)的方式避免癥狀發(fā)作，但這要付出很大的學(xué)習(xí)生活和工作的成本。類似的，我們也可以通過(guò)頻繁地更換被單床罩被褥枕頭的方式減輕塵螨的接觸，但也是收效甚微。怎么辦呢？好在我們還有藥物能夠抑制鼻部黏膜的抵抗。我們有抗過(guò)敏藥、鼻噴激素等藥物，可以有效地減輕甚至完全控制過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏癥狀，做到無(wú)癥狀生活，恢復(fù)自如呼吸。當(dāng)然，肯定大家也聽(tīng)說(shuō)過(guò)針對(duì)具體過(guò)敏原的脫敏治療了。這是被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的目前唯一能夠改變過(guò)敏原進(jìn)程的治療方法了。我們可以在一開(kāi)始給予人體微量的過(guò)敏原，并在以后的日子里增加劑量，讓機(jī)體對(duì)該過(guò)敏原逐漸產(chǎn)生耐受，從而使得鼻腔黏膜里的T淋巴細(xì)胞對(duì)其熟視無(wú)睹，就可以避免相應(yīng)的過(guò)敏原癥狀。這是一種很好的治療方案，療效也很好，只是目前只能針對(duì)部分常見(jiàn)的過(guò)敏原進(jìn)行脫敏治療。對(duì)于其它的過(guò)敏原是無(wú)能為力的。我們?cè)俅位氐轿闹幸婚_(kāi)始提到的王女士的案例。雖然王女士自行服用了抗感冒藥后由于藥物內(nèi)的抗過(guò)敏成分緩解了她的不適癥狀，但沒(méi)過(guò)幾小時(shí)，癥狀有出現(xiàn)了?？偛荒茈S便吃藥吧，待到王女士到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，確診了是圓柏花粉所致的過(guò)敏性鼻炎后，她接受了醫(yī)生的建議，用上了鼻噴激素，控制住了癥狀。同時(shí)還養(yǎng)成了每天記筆記的習(xí)慣，記錄著接下來(lái)的一個(gè)多月的鼻部癥狀情況，弄明白了自己的過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作間期，做到了心中有數(shù)，不用擔(dān)心來(lái)年的發(fā)作了。因?yàn)樗衙靼祝瑏?lái)年可以提前用藥，從而避免鼻癢、打噴嚏、擤清水樣鼻涕的惱人癥狀了。注：《健康報(bào)》2017年3月24日知識(shí)與健康欄目報(bào)道內(nèi)容有刪減與修改。（北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 叢鐵川）

慢性鼻堵是耳鼻喉科最常見(jiàn)的癥狀，原因很多。包括：慢性肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻腫瘤等治療首先是要明確鼻堵的原因，然后對(duì)癥治療針對(duì)慢性肥厚性鼻炎，我們開(kāi)展了低溫等離子射頻消融術(shù)，局部麻醉，效果好，同期能對(duì)鼻中隔嵴、棘和輕度偏曲進(jìn)行處理。創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后鼻子通氣，不需住院的優(yōu)點(diǎn)。