腫瘤內科

腸癌的高危人群1、30歲至40歲以上有消化道癥狀者(比如便血、大便規(guī)律改變、粘液便及腹痛者，還有長期慢性腹瀉、慢性便秘者)。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內科劉永2、大腸癌高發(fā)區(qū)，尤其是大城市內的中老年人。3、有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、息肉、潰瘍性結腸炎、結腸血吸蟲病者。4、有大腸癌家族史、家族性結腸息肉病史以及遺傳性結腸病者。5、有盆腔放療史者。腸癌的早期信號1、大便習慣改變：比如原來大便一直是正常的，突然便秘了；原來經常便秘的，突然開始拉肚子了，多為乙狀結腸及直腸部位癌腫（左側結腸癌），因為距肛門部位相對較近，故便意較頻是左側結腸癌的重要信號。2、大便性狀改變：比如大便突然變細，甚至便血了。另外大便突然有粘液了，無論是鮮紅色、醬油色，還是果醬色，都是不正常的，雖然它們可能只是痔瘡，并不是癌，但不能忽視。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有粘液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒?、粘液和膿液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液顏色要深一點。帶膿血、粘液的大便往往見于直腸或結腸內的腫瘤及炎癥，最好的辦法是及時去大醫(yī)院的專科門診就診。2、腹脹、腹痛：為右側結腸癌的信號。因為這些部位離肛門較遠，對肛門的刺激不大，因此大便改變不多，主要為腹脹和時感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現腫塊，則已經不是早期了。不明原因的貧血、消瘦、乏力、食欲減退，有相當一部分可能是胃腸道除了問題。腸癌的篩查通過篩查，可以很容易地檢測到癌前病變——息肉及早期癌癥，并在它們發(fā)展到危險的、危及生命的階段之前被切除。因此，篩查已成為結直腸癌早期發(fā)現和預防不可缺少的策略。一、一般風險人群（即沒有息肉、結腸癌或炎癥性腸病家族史或病史，也沒有兒童腹部放療或前列腺癌放療史）的篩查選擇包括：結腸鏡檢查、虛擬結腸鏡檢查和糞便檢查。1.結腸鏡檢查是篩查結直腸癌的金標準，我們建議50歲以后每5年做一次。通過結腸鏡醫(yī)生可以查看結腸內部，并切除息肉或異常組織，以便進一步檢測。2.另一種侵入性較小的選擇是虛擬結腸鏡檢查，即結腸CT掃描，建議每五年做一次。但如果檢測到息肉，仍需要做結腸鏡檢查。3.建議每年進行一次糞便潛血檢查。其他的選擇包括糞便DNA測試，每三年做一次。二、結腸癌高危人群：建議每2-3年做一次結腸鏡檢查，最好不要使用其他篩查方法。對于那些有結直腸癌家族史的人，建議在40歲或家人確診時間的前5年就開始篩查?；加醒装Y性腸?。ㄖ饕肆_恩病和潰瘍性結腸炎）者應在患病8年內開始篩查。另外，有一部分人可以稱為“息肉體質”，就是特別容易長腸道息肉，因此對曾經查出過結直腸息肉的，我們建議每1-2年做一次腸鏡。對于恐懼普通腸鏡或者不能耐受的，還可以選擇無痛腸鏡檢查。其實質就是在檢查前經靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數秒鐘內入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺。

Zolbetuximab是一種一流的嵌合單克隆免疫球蛋白G1抗體，與Claudin18.2（CLDN18）結合，通過抗體依賴性細胞毒性（ADCC）和補體依賴性細胞毒性（CDC）介導腫瘤細胞死亡。Claudin18.2是一種胃特異性膜蛋白，被認為是胃癌和其他各類實體瘤的潛在治療靶點。約50%的胃癌患者存在這一突變。FAST研究納入了晚期胃/胃食管交界處癌和食管腺癌患者（年齡≥18歲）中到強Claudin18.2表達≥40%的腫瘤細胞?；颊呓邮芤痪€表表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱（EOX，第1組，n=84）每3周一次（Q3W），或Zolbetuximab+EOX（負荷劑量，800mg/m2，然后600mg/m2Q3W）（第2組，n=77）。入組開始后加入第3組（探索性）（Zolbetuximab+EOX1000mg/m2Q3W，n=85）。主要終點是無進展生存期（PFS），總生存期（OS）是次要終點。?根據發(fā)表在《腫瘤學年鑒》上的2期FAST試驗的初步結果顯示：?在整個患者群體中，Zolbetuximab聯合EOX組的中位PFS為7.5個月（n=77），而單獨EOX組為5.3個月（n=84；心率，0.44；95%可信區(qū)間0.29-0.67；P<0.0005）。在Claudin18.2陽性細胞占70%或以上的患者中，中位PFS分別為9.0個月（n=57）和5.7個月（n=59）（HR為0.38；95%可信區(qū)間0.23-0.62；P<0.0005）。在Claudin18.2陽性腫瘤細胞占40%～69%的患者中，中位PFS分別為4.3個月（n=20）和4.1個月（n=20）（HR為0.71；95%CI，0.32-1.57；P=0.497）。?在整個患者群體中，Zolbetuximab聯合EOX組的中位OS為13.0個月，而單獨EOX組為8.3個月（HR，0.55；95%可信區(qū)間0.39-0.77；P<0.0005）。Claudin18.2陽性細胞占70%以上的患者，中位生存期分別為16.5個月和8.9個月（HR，0.50；95%CI，0.33-0.74；P<0.0005）。Claudin18.2陽性腫瘤細胞占40%～69%，中位生存期分別為8.3個月和7.4個月（HR為0.78；95%可信區(qū)間0.40-1.49；P=0.401）。?每次獨立評估的客觀有效率（ORR）是Zolbetuximab聯合EOX組為39%，而單獨用EOX組為25%。根據研究者的評估，ORR分別為37.7%和26.2%。根據獨立評估，疾病控制率分別為83.1%和76.2%，根據研究者評估，疾病控制率分別為83.1%和81%。?在安全性方面，Zolbetuximab聯合EOX組96.1%的患者觀察到任何級別的不良反應（AEs），而EOX組為100%。其中，3級及以上不良事件分別占70.1%和64.3%。兩組中最常見的不良反應包括惡心、嘔吐、中性粒細胞減少和貧血。值得注意的是，接受Zolbetuximab并接受全胃切除術或部分胃切除術的患者（n=8/21）的嘔吐發(fā)生率低于未接受胃切除術的患者（n=44/56）。醫(yī)生視點：該臨床研究所用化療方案已不是目前最優(yōu)方案，故療效還有提升空間，但CLDN18.2作為新的治療靶點，已明顯可以提高療效。

甲狀腺結節(jié)TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting And Data System）的分級一般可以分為0到6個等級（共七個級別），不同的等級有不同的診斷標準。 0級是臨床疑似病例超聲無異常所見，需要追加其它檢查;： 1級是陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節(jié)、亦無囊腫或鈣化; 2級是良性，惡性腫瘤風險為0%，需要臨床隨訪; 3級80%可能良性，惡性腫瘤風險為小于2%; 4級屬于可疑結節(jié)，惡性的可能比例為5～80%，需要結合臨床診斷， -4a惡性5-10%； -4b惡性10-80%; -4c惡性30-80%； 5級癌的可能性大，大于80%; 6級就是可以確診為癌，細胞學檢出癌癥。 甲狀腺結節(jié)超聲檢查TI-RADS分級是根據彩超檢查的結果，對應分值相結合得出來的結論，一般0分就是對應1類，2分對應2類，3分對應3類，4-6分對應4A、4B、4C類，7分以上的就對應5類。 1類是正常甲狀腺，2類是良性結節(jié)，3類是可能良性結節(jié)，4A是5-10%惡性，4B是10-80%惡性，4C是惡性大于80%，5類是活檢證實的惡性結節(jié)。