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顱骨修補(bǔ)術(shù)患者須知
去顱骨瓣減壓術(shù)是一種非常重要的救治手段，常用于重型顱腦損傷、大量腦出血、大面積腦梗塞患者，此手術(shù)方法挽救了無數(shù)患者的生命，但患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后面臨顱骨缺損問題。顱骨缺損患者和家屬會(huì)考慮：顱骨缺損有什么壞處？有必要行顱骨修補(bǔ)術(shù)嗎？尤其是意識(shí)昏迷；怎么實(shí)施手術(shù)？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？顱骨缺損患者為什么需要做顱骨修補(bǔ)？當(dāng)去骨瓣減壓術(shù)后3到6個(gè)月患者情況穩(wěn)定后，較大范圍的顱骨缺損患者因大氣壓使局部頭皮下陷，可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的不平衡、腦組織移位、顱內(nèi)出血、硬膜下積液以及大腦半球血流量減少和腦脊液循環(huán)紊亂，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙，甚至加重神經(jīng)功能受損，主要癥狀包括：頭痛、眩暈、易激惹、癲癇、無其他原因可解釋的不適感和各種精神障礙，稱為“頭皮塌陷綜合征”；患者手術(shù)瘢痕與腦組織粘連，影響局部腦組織血供，形成“環(huán)鋸綜合征”。顱骨修補(bǔ)術(shù)不但能夠修復(fù)顱骨缺損、恢復(fù)患者的頭顱外貌和保護(hù)功能，還能有效地恢復(fù)正常腦脊液動(dòng)力學(xué)和大腦皮質(zhì)血流灌注，通過頭顱MRI或CT的灌注成像發(fā)現(xiàn)，顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠改善去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦組織灌注水平，糾正腦脊液循環(huán)的紊亂，有利于減少顱內(nèi)并發(fā)癥，有助于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。因此昏迷的患者行顱骨修補(bǔ)術(shù)也是有一定的好處的，為其神經(jīng)功能康復(fù)提供了條件。什么樣的患者需要行顱骨修補(bǔ)術(shù)？一般說來，顱骨缺損直徑>3cm；缺損部位有礙美觀；存在顱骨缺損相關(guān)的臨床癥狀，如頭暈、頭痛等癥狀，或有嚴(yán)重 的心理負(fù)擔(dān)影響生活與工作者適合行顱骨修補(bǔ)術(shù)。而頭皮切口愈合差；頭皮和顱內(nèi)感染未治愈；顱骨缺損皮瓣張力高者則禁忌行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱骨缺損的患者什么時(shí)候適合行顱骨修補(bǔ)術(shù)？傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)在術(shù)后6～12個(gè)月施行，但研究發(fā)現(xiàn)，顱骨修補(bǔ)術(shù)施行時(shí)間與腦血流量有關(guān) ，早期顱骨修補(bǔ)術(shù)組患者的腦血流量改善較傳統(tǒng)顱骨成形術(shù)組更為顯著，因此越來越多的臨床醫(yī)生主張施行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)（去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）。對(duì)于污染較嚴(yán)重的開放性顱骨骨折和存在顱內(nèi)感染的顱骨缺損，必須在感染完全控制6個(gè)月以上再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。一般選用什么材料行顱骨修補(bǔ)？盡管自體顱骨因?yàn)橄鄬?duì)經(jīng)濟(jì)、組織反應(yīng)性小且無需塑形、合乎生理解剖要求、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但由于自體顱骨難以保存、額外增加患者痛苦等缺點(diǎn)，目前很少行自體骨顱骨修補(bǔ)，絕大多數(shù)使用人工材料行顱骨修補(bǔ)，國(guó)內(nèi)使用最多的人工顱骨成形材料為鈦網(wǎng)，特別是三維數(shù)字塑形鈦網(wǎng)在發(fā)達(dá)地區(qū)的大醫(yī)院已廣泛應(yīng)用。鈦合金具有良好的生物相容性和較低的生物退變性，組織反應(yīng)性較小，術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助塑形效果較佳，固定操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。如何行顱骨修補(bǔ)術(shù)？ 用去針頭注射器往帽狀腱膜下注入生理鹽水，在原切口處將頭皮切開，先找到帽狀腱膜下間隙，左手用紗布包住皮瓣以一定張力牽拉皮瓣，同時(shí)右手持皮刀輕輕劃開切口邊緣的帽狀腱膜下層，快速將帽狀腱膜與腦膜分離，并將皮瓣翻開、固定，暴露骨窗，骨窗從上至后切開骨膜，并對(duì)其進(jìn)行剝離、暴露顱骨，安放鈦網(wǎng)于顱骨缺損的位置。 顱骨修補(bǔ)術(shù)前 術(shù)中圖片 術(shù)后CT顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥是什么？顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)常見的并發(fā)癥包括：頭皮下積液、切口或顱內(nèi)感染、骨吸收、顱內(nèi)出血、腦脊液漏、癲癇和皮瓣壞死鈦網(wǎng)外露等。顱內(nèi)出血、腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥是可控的，術(shù)中仔細(xì)止血、分離，術(shù)后持續(xù)引流，嚴(yán)格無菌操作，圍手術(shù)期使用抗生素，可以明顯減少顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦脊液漏并發(fā)癥。大部分皮下積液可自行吸收或經(jīng)抽吸并加壓包扎后治愈。顱骨修補(bǔ)術(shù)后偶發(fā)癲癇可以不采用抗癲癇藥物，頻發(fā)癲癇則需要規(guī)范的抗癲癇治療。 顱骨修補(bǔ)術(shù)是一種操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)方法，對(duì)于神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)有一定幫助，建議顱骨缺損的病友按照醫(yī)囑及時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。
