肝膽胰腫瘤科/肝病科

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，在病毒性肝炎家族中排行老三，全球目前丙肝感染率約為3%，估計越有1.8億人感染丙肝，呈全球性流行，根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國丙肝的發(fā)病率為3.2%，相當于約有1000萬的丙肝病毒感染者。丙肝可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），緊跟其二哥--乙肝的步伐，對患者的生命健康造成巨大的危害，已成為目前嚴重的公共衛(wèi)生問題。乙肝與丙肝有何區(qū)別？哪個更嚴重？在目前的病毒性肝炎中，乙肝和丙肝是最容易變成慢性感染的兩類病毒性肝炎。而且隨著病情的進展，很容易發(fā)生肝硬化和肝癌。對于乙型肝炎來說，乙肝的傳染性雖強，目前我國乙肝病毒攜帶者有1.2億人，但是從目前的乙肝的治療來看，通過抗病毒的治療，比較難實現(xiàn)乙肝的治愈，但隨著乙肝疫苗的問世再加上國家的大力支持，目前新生兒的乙肝疫苗接種率已經(jīng)得到很大的提高，所以隨著乙肝疫苗的普及已經(jīng)母嬰傳播等的阻斷，并且對乙肝人群的治療和管理，乙型肝炎在一定程度上是可以遏止的。但是丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。但是近幾年隨著蛋白酶抑制劑等藥物的研發(fā)，使丙肝的治療甚至治愈得到了很大的提高。但是不得不承認，對于素有沉默殺手的丙肝來說其危害比其他類型的病毒性肝炎更大的。丙肝對于肝臟的損害，是持續(xù)性的一個過程，而乙肝則不同，因為如果僅僅為病毒攜帶狀態(tài)，對肝臟的損傷是很小的。所以人體一旦感染了丙肝，丙肝病毒可以在身體里面快速的復(fù)制并對肝臟造成一定的損害，經(jīng)過10年20年的發(fā)展，就會引起肝硬化、肝癌的發(fā)生，而且臨床上許多病人往往是因為肝硬化、肝癌就診，才發(fā)現(xiàn)自己得了丙肝。因此，即使丙肝患者完全沒有癥狀，臨床上需要經(jīng)過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能更好的防治丙肝。丙肝的并發(fā)癥有哪些？丙型病毒性肝炎在臨床上可細分為三種類型，各種類型的丙肝并發(fā)癥各有不同。1、急性丙肝及其并發(fā)癥成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?；颊呖梢猿霈F(xiàn)全身無力或者出現(xiàn)惡心、腹脹、厭食、納差等消化道癥狀，合并黃疸的患者可以出現(xiàn)眼黃、尿黃等癥狀。大約有20%左右的患者可自發(fā)清除丙肝病毒，達到痊愈；但有80%隨著病情的發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁员?。臨床上單純的急性丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生。2、慢性丙肝及其并發(fā)癥在感染丙肝之后，大部分患者可能轉(zhuǎn)化為慢性丙肝，隨著病情的進展，患者可以出現(xiàn)不典型的癥狀比如容易疲勞、納差、腹脹、消化不良等，有時也可能沒有任何明顯癥狀出現(xiàn)。許多患者是進行健康體檢時才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，或者因為轉(zhuǎn)氨酶的升高進一步檢查才發(fā)現(xiàn)丙肝的；有1/3的患者肝功能一直顯示正常；肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)。3、丙肝肝硬化及其并發(fā)癥對于丙肝這個“沉默的殺手”來說，許多患者是因為出現(xiàn)的肝硬化、肝癌的病癥后，才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝的。臨床上，由于慢性丙肝的癥狀不典型，在感染丙肝病毒20~30年后有15%左右的患者發(fā)展為肝硬化，約3%的患者會發(fā)生肝癌。隨著肝硬化的發(fā)展進入失代償期，病人可以出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，比如：肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭，腹水腹腔感染，上消化道出血等等。同時，慢性丙肝也可以引起一切肝外并發(fā)癥，比如：丙肝相關(guān)性腎小球腎炎、丙肝相關(guān)性類風濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。這些并發(fā)癥可能是慢性丙肝患者的異常免疫反應(yīng)所導致。雖然說丙肝可以導致各種各樣的并發(fā)，但是在治療上仍然是以原發(fā)病的治療為主，如果原發(fā)病不得到及時的治療，相關(guān)的并發(fā)癥仍然會存在，對于患者來說也是治標不治本。丙肝的傳播途徑是什么？丙肝的傳播途徑跟乙肝相似，主要是通過血液、性、母嬰三種途徑傳播，臨床中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒最容易通過血液傳播。比如共用靜脈注射的針具、輸入被丙肝病毒感染的血液及血液制品、使用了沒有經(jīng)過正規(guī)消毒的醫(yī)療或者美容器械，甚至共用剃須刀或者紋身、紋眉、穿耳洞等，都是潛在的感染丙肝的風險。得了丙肝怎么治療？丙型肝炎是一個可以治愈的病毒性肝炎。在早期，丙肝的治療是通過使用干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療的方案，其治愈率在70%左右，但是治療周期長，一般需要1~2年時間，而且干擾素及利巴韋林的使用過程中，副作用大，許多患者也因為不能耐受而中途停藥，導致治療失敗。近兩年，隨著直接抗病毒藥（DAA）的問世，比如索林布韋、達拉他韋等藥物，這些藥物的出現(xiàn)，是丙肝的治愈力達到了95%甚至99%。丙肝能不能預(yù)防？丙肝不像乙肝那樣，有預(yù)防性疫苗，普通老百姓應(yīng)該如何預(yù)防丙肝呢？丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。所以僅僅只能靠針對高危人群的預(yù)防，做好血液接觸的隔離，注意性伴侶的檢查以及避免因為不潔性行為再次感染丙肝；雖然說目前對于丙肝RNA陰性的母親，再次引起母嬰傳播等風險較低，但是孕期仍然要密切的檢測；不要在在消毒不嚴的場所進行打耳洞、紋身、修腳等。

首先我們來看看什么是乙肝病毒攜帶者：乙肝病毒攜帶者是指病人感染了乙肝病毒，但是臨床上沒有肝炎癥狀和體征，檢查肝功能等各項檢查正常，經(jīng)過一年內(nèi)連續(xù)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體，肝組織學檢查無明顯異?；蜉p度炎癥壞死。也就是說，乙肝病毒攜帶者是感染了乙肝病毒，但沒有表現(xiàn)出臨床癥狀。而乙肝患者是目前正在發(fā)病，即感染了乙肝病毒并有臨床表現(xiàn)，主要是患者血清ALT及AST的持續(xù)或者反復(fù)升高，肝臟組織學中度或嚴重炎癥壞死的患者。肝病并不可怕，我們要對乙肝保持正確的認知，不要過分的恐懼，更不應(yīng)該帶著歧視的眼光去對待一個病人。

很多人不敢和乙肝病毒攜帶者一起吃飯，不敢?guī)Ш⒆尤ヒ腋螖y帶病毒的親戚家玩，不敢和他們近距離談話，主要擔心乙肝病毒會通過日常接觸或者進餐過程中的唾液傳染。乙肝(又稱：乙型肝炎)是指一種由乙型肝炎肝病毒引起、以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。乙肝分為急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而病程超過半年或發(fā)病日期不明確并有慢性肝炎臨床表現(xiàn)者，稱為慢性乙型肝炎，臨床上大多分為慢性乙肝攜帶狀態(tài)、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。和乙肝患者一起吃飯會被傳染？肝鐵俠放話：乙肝傳染途徑只有三個，唾液不在其中！一般生活或工作接觸，如共餐、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染的。所以今天一定要強調(diào)：唾液不是乙肝病毒傳播途徑！乙肝患者唾液中乙肝病毒的含量較低，再經(jīng)過餐具到你嘴里的數(shù)量就更低了，所以乙肝經(jīng)過共餐傳染可能性很小。只有一種情況下，有可能被傳染：乙肝病毒攜帶者的血液中病毒含量比較高，并且口腔有明顯的破損、傷口，有活動性出血，而其血液接觸到了餐具，之后這個餐具又接觸到了其他一起吃飯的人口腔里面的破損處。這種情況下其實也是通過血液來傳播的。這個時候還是建議先分開用餐，注意預(yù)防。乙肝病毒的主要傳染途徑是經(jīng)母嬰、血液和性接觸傳播。在我國，目前仍然還是以母嬰傳播為主，占40%左右，并且多發(fā)生在圍生期，乙肝病毒通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。成年人的主要經(jīng)血和性接觸傳播。特別是有注射毒品史、應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者，既往有有償獻血史、接受血液透析的患者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、HIV感染者、 HBSAGP陽性者的家庭成員、有職業(yè)接觸血液或體液危險的衛(wèi)生保健和公共安全工作人員、囚犯，以及未接種乙肝疫苗的糖尿病患者等有較高的HBV感染風險。同時乙肝病毒也可經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等。與HBV感染者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個生活伴侶者、男男同性戀者，其感染HBV的危險性增高。乙肝病毒攜帶者就是乙肝病人嗎?首先我們來看看什么是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒攜帶者是指病人感染了乙肝病毒，但是臨床上沒有肝炎癥狀和體征，檢查肝功能等各項檢查正常，經(jīng)過一年內(nèi)連續(xù)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體，肝組織學檢查無明顯異?；蜉p度炎癥壞死。也就是說，乙肝病毒攜帶者是感染了乙肝病毒，但沒有表現(xiàn)出臨床癥狀。而乙肝患者是目前正在發(fā)病，即感染了乙肝病毒并有臨床表現(xiàn)，主要是患者血清ALT及AST的持續(xù)或者反復(fù)升高，肝臟組織學中度或嚴重炎癥壞死的患者。肝病并不可怕，我們要對乙肝保持正確的認知，不要過分的恐懼，更不應(yīng)該帶著歧視的眼光去對待一個病人。有乙肝，就要抗病毒嗎？在平時的臨床中，我們經(jīng)?？梢砸姷皆S多乙肝患者咨詢這樣一個問題，我需要抗病毒嗎？我要用什么抗病毒？其實，不是所有的乙肝感染者都要抗病毒的，在2019年版《中國慢性乙型肝炎防治指南》（非終稿）指出，抗病毒治療主要是依據(jù)血清的HBV DNA，ALT水平和肝臟疾病的嚴重程度，同時需結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，決定是否需要啟動抗病毒治療。對于HBV DNA陽性的慢性HBV感染者，若ALT持續(xù)異常（>1×ULN）且排除其他原因（如病原體感染、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫等）引起的ALT升高，均應(yīng)考慮抗病毒治療；對于存在肝硬化的客觀依據(jù)，無論ALT和HBeAg狀態(tài)，主要HBV DNA可檢測到，均建議抗病毒治療；對于失代償期肝硬化者，建議抗病毒治療。目前來說，抗病毒藥物主要分為干擾素和核苷類似物兩大類。1.干擾素類我國已經(jīng)批準聚乙二醇干擾素和普通干擾素用于治療慢性乙型病毒性肝炎，前者因為用藥間期長，一般一周注射一次，所以在臨床上應(yīng)用比較普遍。干擾素的優(yōu)點在于療程比較固定，而且用藥后持續(xù)應(yīng)答率比較高，但缺點在于用藥過程中可能出現(xiàn)骨髓抑制、自身免疫性疾病或者精神異常等副反應(yīng)，而且禁忌癥比較多。2.核苷類似物類核苷類似物目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，主要通過抑制乙肝病毒DNA的多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，同時抑制核苷酸進入病毒DNA鏈，終止病毒DNA鏈的延長，影響病毒DNA的合成，起到抗病毒作用。目前臨床上主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋、替諾福韋艾拉酚胺富馬酸等，其優(yōu)點在于是口服藥物，副作用相對較少，但缺點在于療程長，而且有的藥物如拉米夫定、替比夫定等耐藥率高，所以臨床上我們建議使用高效低耐藥的藥物如恩替卡韋、替諾福韋等。所以對于乙肝患者來說，不是所有的病人都需要馬上抗病毒治療，抓準抗病毒的時機，根據(jù)不同的病情使用不同的抗病毒藥物，在?？漆t(yī)師指導下，才能最大限度的長期抑制HBV的復(fù)制，延緩失代償性肝病的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長生存時間。