腎病科

我國目前有超過100萬的尿毒癥患者，大多數(shù)患者對其治療方法并不太了解，而治療尿毒癥的費用卻不菲。目前國際上治療終末期腎病的發(fā)展趨勢是運用“一體化治療”，所謂尿毒癥的“一體化治療”指的是在尿毒癥病程的不同階段，根據(jù)患者的特點合理安排不同的腎臟替代治療方式（包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植），以提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質量和最優(yōu)的生存期。目前臨床醫(yī)師已得到共識，腹膜透析作為腎臟替代一體化治療的方法之一，可以作為治療終末期腎?。蚨景Y）的首選治療方式。因為其有利于保護患者的殘余腎功能；透析過程比較溫和，對人體心臟、血液及循環(huán)動力影響較小，不易引起心臟病等各種并發(fā)癥；并且操作簡便：病人自購透析液后，經醫(yī)生指導，基本可在家里自理透析。 在中國，由于醫(yī)護人員的重視，近年來腹透療效水平不斷提高。來自中國的中山大學附屬第一醫(yī)院的余學清教授介紹說，該院目前有近700名腹透病人，擁有亞太地區(qū)最大的腹透中心。該腹透中心的技術以及治療與病人管理水平均處于全國領先地位，例如，該中心的腹透患者平均治療時間達到35.3個月，遠遠超過19個月的中國平均水平。目前，該中心的腹透病人的兩年存活率為84%。日前，余教授的關于腹膜透析的一個前沿學術研究課題還獲得了國際知名企業(yè)百特公司的專項資助，充分表明中國的腹膜透析水平已達到國際先進水平。 在中山大學附屬第一醫(yī)院就醫(yī)的尿毒癥患者林金蟬女士，其腹膜透析的經歷則充分說明了尿毒癥患者也能過上美好生活。她十二年來堅持自助腹透，已經成為腎友追捧的腹透“偶像”。 今年45歲的林金嬋在1997年9月初發(fā)現(xiàn)患有腎小球腎炎，由于當時兩邊腎臟已經開始萎縮，功能衰退，在確診后半個月左右開始接受腹膜透析。從那時開始，原本自己做生意的她就開始在家休養(yǎng)，每天在家自行腹透。過去十多年，她時時刻刻與肚子里的兩公斤透析液做伴。2010年，林金嬋已經踏入了第12個年頭，用了超過15000袋透析液?！伴_始時很矛盾很復雜，感覺拖累了家里，曾想過放棄，但想到自己的丈夫，還有才九歲的女兒，所以決定不為自己生存下來，也要為家里人堅強活下去，還有醫(yī)生護士對我的支持，百特對我的關愛，讓我有了堅強的活下去的信念?！绷纸饗然貞浧鹱畛醯耐纯鄷r光。 她說到自己的腹透的生活：“（腹透）可以在家做，根據(jù)出水的情況可以調整濃度，比如如果有水腫的化就用一袋2.5濃度的，很溫和，我看到血透病人因為透析造成身體內環(huán)境變化很大，總是顯得很疲憊的樣子。我喜歡和朋友聚會聊天、逛街，喝早茶，出去旅游。如果做血透就得經常跑醫(yī)院，限制了我的活動范圍，做腹透的話，把腹透液放在車上就可以到處跑了。”肇慶，東莞，深圳，老家汕尾……這是她這幾年去旅游的地方，腹透雖然每天都要進行換液操作，但是這種治療方式卻能夠讓她到處旅游。 “鐘南山院士對我說：最好的醫(yī)生就是你自己！97年的時候《廣州日報》的記者曾經來采訪過我，知道了我的故事后，很多腎友給我打電話，都把我當老師，當偶像，我也很欣慰，我會耐心的開解他們。我既然做了她們的偶像，我要開心地堅強地生存下去。首先要放平心態(tài)，不要把透析當成多么大的事，把腹透就當作是自己的一項工作，每一天每一次都認真地把它做好。有時候覺得說起來容易做起來難，前些天有個三十多歲的腎友，很絕望，我告訴他，得了尿毒癥就是腎臟沒辦法排毒，我們尋找到腹膜透析這種替代腎臟同樣起到排毒作用的治療方式，這是不幸中的萬幸，你看，我們的腎友中還有透析后生了孩子做媽媽的呢。平時清淡飲食，像高磷高鉀的食品像內臟、海鮮、酒一類的食品不要吃，多吃高纖維的食物能夠通便，血壓不好我就建議大家兩天吃一次芹菜，出現(xiàn)水腫一定要注意了，水腫會引起血壓升高，要及時與醫(yī)生護士聯(lián)系?！绷纸饗雀嬖V其他腎友自己十多年來透析心得：“想想旁邊的人，不要想著會拖累別人，因為完整的一個家是不能缺少自己的。所以，最最重要的，就是要有堅強的心態(tài)?！?

腹膜透析與血液透析腹膜透析與血液透析是兩種不同的透析方式，尿毒癥病人要了解它們各自的優(yōu)缺點，才能選擇最適合自己的治療方式。腹膜透析是利用人體本身的天然半透膜（腹膜）來進行血液凈化，是透析方式中最早被采用的，俗稱洗肚子。腹膜是一層覆蓋在腹腔內壁及臟器層上的薄膜，在病人的腹腔內植入一根永久性的軟管，經過腹膜透析液的作用，將體內的廢物交換出來，然后再注入新鮮透析液。每天大約更換4~5次的透析液，每次大約30分鐘。 血液透析俗稱洗血或者洗腎。須先建立動靜脈瘺管，待瘺管成熟后，即可由該處將血液以固定的速率注入人造半透膜(人工腎)內，待血液凈化后再由機器將干凈的血液送回體內。使用這種方式治療的病人，須在醫(yī)院進行，每周約2~3次，每次約4~5小時。腹膜透析血液透析優(yōu)點治療時間比較靈活，可以在家中、單位或任何干凈的地方進行；操作用的時間大大減少；血壓比較穩(wěn)定；貧血的可能較低，飲食控制比較寬松；不必扎針，免去痛苦。；減少了血液感染的危險，對水和食物的限制較寬。由專業(yè)醫(yī)療人員操作不需自己動手； 透析治療后體內積存的廢物較少；每周有固定時間到醫(yī)院進行，可以增進病友間防病治病經驗的交流 。缺點有感染腹膜炎的可能；體重可能會增加、血中甘油三酯可能升高 ；可流失少量的蛋白。每次需要扎針；貧血比較嚴重 ；透析前后血壓會受影響，對心血管疾病和糖尿病病人較不利 ；需要嚴格控制飲食 ；透析前較易產生不適 ；無法任意更改透析時間 ，血液感染乙型肝炎和丙型肝炎的風險大大增加。目前較為認同的一體化治療方案是：為了盡可能地保護患者殘余腎功能，腎衰病人先進行10年左右的腹膜透析；在不能維持治療效果后，再選擇血液透析；如果腎功能已經接近極限，在條件許可下進行腎移植治療。

洗腎：“腹透”還是“血透”？專訪專家：中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、腎內科主任余學清教授 尿毒癥病人需要通過“洗腎”來排除體內毒素，但“洗腎”方式中，腹膜透析（以下簡稱“腹透”）、血液透析（以下簡稱“血透”），哪種更好？專家指出，兩種“洗腎”方式效果相當、優(yōu)勢互補，一半以上的病人選擇哪種方式都可以，病人應綜合醫(yī)生意見、經濟條件、居住環(huán)境、離血透中心遠近等條件全面考慮和選擇。據(jù)悉，目前中山一院已改變了眾多醫(yī)院血透病人多于腹透病人的狀況，現(xiàn)有腹透病人612名，血透病人250名,成為亞太區(qū)最大的腹透中心。 選擇A：血液透析 選擇血液透析已11年的小黃（化名）是一名軍人，今年40歲。8年前他曾換過腎，10天后卻出現(xiàn)了急性排異，不得不取出移植腎，繼續(xù)以血透過活。他告訴記者，他每周做血透3次，每次4個小時，其余時間就上上網、打打牌，“除了這三個下午，其他時間都是自己的?！彼Q。 選擇B：腹膜透析 選擇在家中做腹透的許生（化名）是一名普通上班族，得了尿毒癥后選擇在家中做腹透。他每天早上7點半起床，花15分鐘把前一晚通過導管灌入腹腔的透析液排出體外，再花15分鐘將新的透析液注入體內，然后上班。中午12點、下午4點和晚上睡覺前，再重復這一過程，其他時間，他可按部就班地工作，只是每個月得回醫(yī)院一次做檢查。 同樣是尿毒癥需要“洗腎”，小黃和許生分別選擇了血透和腹透。 “腹透”與“血透”比例：香港8:2，國內2:8 統(tǒng)計資料顯示，我國目前有近百萬類似小黃跟許生這樣的尿毒癥病人，這些人群還在以每年10%的速度遞增。日前，在中山大學附屬第一醫(yī)院和百特公司聯(lián)合主辦的“國際高質量腹透研討會”上，腎內科余學清教授介紹，廣東人群中慢性腎臟病的患者占12.6%，屬中等偏高水平。腹透、血透和腎移植，是末期腎病的三種替代療法，但由于腎源緊缺，患者一般靠血透和腹透來維持生命或作為腎移植前的治療。對兩種“洗腎”方法，余教授稱，在一些發(fā)達的國家和地區(qū)，如香港，腹透“洗腎”與血透“洗腎”的比例是8：2，而在國內這一比例則恰好相反，為2：8。 血透、腹透優(yōu)勢互補 記者從廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院腎內科了解到，目前在該院“洗腎”病人選擇腹透者只占1/3。選擇腹透的病人少，是否意味著腹透不如血透好？余學清對記者稱，不能說腹透和血透誰比誰好，兩者其實是優(yōu)勢互補的方法。他指出，兩者效果相當，只是血透由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2次至3次；而腹透病人購買透析液后，經醫(yī)生指導，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自動腹膜透析機，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可。病人可根據(jù)自己居住環(huán)境、離血透中心遠近等方面綜合考慮選擇更適合自己的透析方式。 余學清也指出，腹透還有一個最重要的優(yōu)點———可以保全病人的殘余腎功能?！安∪说哪I是壞了，但還殘余20%左右的腎功能，這時若立即使用對體內毒素清除量大的血透，劇烈的變化可能損害殘余的腎功能，改變人體血流常態(tài)而導致心力衰竭、心律失常，相比之下，腹膜透析可減緩腎功能下降的速度，對人體心臟、血液循環(huán)動力影響較小。 專家指出，腹透總費用要比血透低15%左右。據(jù)了解，目前血透的年綜合治療費用主要為各種藥費、醫(yī)務人員的技術服務費等，而腹透的大開支都花在購買腹透液上。