北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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疾?。? 喉腫瘤
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讓咽喉重獲新生咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗(yàn)，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問(wèn)題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[ ] 咽喉，承擔(dān)了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語(yǔ)功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時(shí)常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 在該團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的多項(xiàng)針對(duì)晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項(xiàng)嘗試通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過(guò)80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，從而達(dá)到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標(biāo)；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時(shí)，對(duì)于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評(píng)價(jià)道：“總之，相當(dāng)一部分喉癌、下咽癌患者確診時(shí)已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！? 咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)正通過(guò)開(kāi)展局部晚期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗(yàn)，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問(wèn)題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國(guó)最常見(jiàn)的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[[i]] 咽喉，承擔(dān)了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語(yǔ)功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時(shí)常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時(shí)已是局部晚期。此時(shí)，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能影響較大，而且疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也較高。 在該團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的多項(xiàng)針對(duì)晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項(xiàng)嘗試通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過(guò)80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達(dá)90%以上，從而達(dá)到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標(biāo)；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時(shí)，對(duì)于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評(píng)價(jià)道：“總之，相當(dāng)一部分喉癌、下咽癌患者確診時(shí)已為局部晚期，由于解剖部位復(fù)雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！?[[ii]] [[iii]] 病例 基本情況： 患者男性，61歲，因“左側(cè)頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大兩月余”就診，經(jīng)喉鏡、MR、PET/CT等檢查，診斷為會(huì)厭癌、左梨狀窩癌 cT2N3M0, IVA期。經(jīng)特瑞普利單抗聯(lián)合TP方案治療2療程，原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)明顯縮小，療效評(píng)價(jià)：部分緩解。隨后患者行內(nèi)鏡機(jī)器人下喉\喉咽區(qū)手術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查：會(huì)厭喉面粗糙，左側(cè)梨狀窩未見(jiàn)新生物。術(shù)后病理：（會(huì)厭腫瘤）見(jiàn)小灶鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤浸潤(rùn)深度約0.4cm，未見(jiàn)肯定神經(jīng)、脈管侵犯，軟骨未見(jiàn)癌累及，標(biāo)本側(cè)切緣及基底切緣均陰性。（左頸）淋巴結(jié)（1/69）見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。新輔助治療療效評(píng)價(jià)：主要病理緩解（MPR）。隨后患者行術(shù)后輔助放療，放療后療效評(píng)價(jià)：完全緩解。目前患者門診定期隨訪中，一般情況較好，進(jìn)食正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通過(guò)新輔助化療聯(lián)合達(dá)芬奇經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)，術(shù)后行輔助放療，達(dá)到完全緩解，并實(shí)現(xiàn)保留喉功能的目標(biāo)。 [i] 赫捷, 陳萬(wàn)青主編. 2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào). 人民衛(wèi)生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?