中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

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疾?。? 高血壓
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全面認(rèn)識高血壓一、什么是高血壓高血壓是一種常見的心血管疾病，指的是體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高的狀態(tài)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓是心臟收縮時血液對血管壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓是心臟舒張時血液對血管壁的壓力。血壓就像水管里的水壓一樣，血壓過高就會對血管和身體各個器官造成損害。二、高血壓的病因1.遺傳因素-如果家族中有高血壓患者，那么個體患高血壓的風(fēng)險就會增加。這種遺傳因素可能通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運等機制來起作用。2.生活方式因素-飲食-高鹽飲食是高血壓的重要危險因素。過量的鹽攝入會使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。-過量飲酒也與高血壓密切相關(guān)。酒精會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管收縮，同時還會干擾體內(nèi)激素平衡，影響血壓的調(diào)節(jié)。-長期高脂、高糖飲食，導(dǎo)致肥胖，也是高血壓的誘因。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，小動脈硬化及左心室肥厚，會增加外周血管阻力，升高血壓。-缺乏運動-身體缺乏運動時，肌肉的收縮舒張活動減少，血管的彈性和舒縮功能得不到有效鍛煉。長期不運動還容易導(dǎo)致肥胖，從而間接影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓升高。3.精神因素-長期的精神緊張、焦慮、壓力過大等情緒因素，會使交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓升高。4.其他因素-年齡也是高血壓的一個重要因素，隨著年齡的增加，血管壁彈性逐漸下降，血壓容易升高。-某些疾病如腎臟疾病（腎小球腎炎、腎動脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）也會引起繼發(fā)性高血壓。三、高血壓的癥狀1.早期癥狀-很多高血壓患者在早期可能沒有明顯癥狀，或者癥狀比較輕微，容易被忽視。部分患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不是高血壓所特有的，也可能由其他疾病引起。2.長期高血壓的危害癥狀-如果高血壓長期得不到控制，會對心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。-對心臟來說，會導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀。-對大腦的損害表現(xiàn)為腦梗死、腦出血等腦血管疾病?；颊呖赡軙蝗怀霈F(xiàn)肢體麻木、無力、言語不清、口角歪斜、甚至昏迷等癥狀。-高血壓對腎臟的損害會導(dǎo)致腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)展為尿毒癥。-對眼睛的影響包括視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫等，患者可能會出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀。四、高血壓的診斷1.血壓測量-測量血壓是診斷高血壓的主要方法。通常采用汞柱式血壓計或電子血壓計進(jìn)行測量。測量時，患者應(yīng)保持安靜、坐位，手臂與心臟處于同一水平，測量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運動等。-為了準(zhǔn)確診斷，一般需要非同日多次測量血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，還需要進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性高血壓的可能。2.其他檢查-對于懷疑有高血壓的患者，還需要進(jìn)行一些實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肌酐、血糖、血脂等）、心電圖、超聲心動圖等。這些檢查有助于評估患者的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)是否存在靶器官損害以及尋找繼發(fā)性高血壓的病因。五、高血壓的治療1.生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整-減少鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5克。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟等含脂肪高的食物。-適量飲酒或戒酒。-運動鍛煉-每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。也可以結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-減輕體重-如果患者超重或肥胖，減輕體重對控制血壓非常重要。一般來說，體重每減輕10千克，收縮壓可降低5-20mmHg。-戒煙-吸煙會使血管收縮，增加血壓波動，戒煙有助于改善血管功能，降低血壓。-心理調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫?，如冥想、瑜伽、聽音樂等?.藥物治療-常用降壓藥物類型-利尿劑：如氫氯噻嗪等，通過促進(jìn)腎臟排鈉排水，減少血容量來降低血壓。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，主要作用是減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴張來降低血壓。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴張血管、降低血壓，還有保護(hù)靶器官的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮與ACEI類似的降壓和靶器官保護(hù)作用。-藥物治療原則-一般從小劑量開始，根據(jù)患者的血壓反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇長效降壓藥物，以保證血壓的平穩(wěn)控制。如果單一藥物治療血壓控制不佳，可以采用聯(lián)合用藥的方式，如鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合等。患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時服藥，不能自行停藥或換藥。六、高血壓的預(yù)防1.健康生活方式的養(yǎng)成-從兒童和青少年時期就開始養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。-保持健康的體重，避免肥胖。2.定期體檢-成年人應(yīng)定期測量血壓，尤其是有高血壓家族史、肥胖、長期精神緊張等高危因素的人群，更應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時采取干預(yù)措施?？傊哐獕菏且环N需要長期管理的慢性疾病。患者需要積極配合醫(yī)生的治療，通過生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
服用多種降壓藥，血壓仍降不下來怎么辦？如果用了多種降壓藥，血壓依然降不下來，需要：1.評估是否為難治性高血壓。什么是難治性高血壓？我國2018年高血壓指南的難治性高血壓是指：在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括1種噻嗪類利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。簡單解析一下，首先要改善生活方式，簡單講就是要從飲食，運動，睡眠，心態(tài)調(diào)整上做好改善。飲食要做到低鹽低脂（注意隱性鹽的攝入，如各種調(diào)料及熟食，如味精、醬油、咸菜、豆瓣醬、黃豆醬、耗油等，飲料、酸奶、餅干、醬肉等），戒煙限酒，國人高血壓飲食因素主要是高鹽低鉀，所以飲食中不僅要限制鹽的攝入，也要攝入富含鉀的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（腎功能不全患者要遵循腎科醫(yī)囑）。其次降壓藥在患者耐受情況下要用到足夠劑量，且搭配合理，如一般情況下不會搭配ACEI類和ARB類，即有普利字樣和沙坦字樣的，且多種藥物中，要包括一種氫氯噻嗪利尿劑，另外要持續(xù)并規(guī)律服藥至少四周，使降壓藥的血藥濃度達(dá)最大有效濃度，不規(guī)律斷續(xù)服用影響降壓效果。2、篩查是否有繼發(fā)高血壓，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的5%~10%；在難治性高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓約占50%。一定要篩查嗎？是的，因為繼發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。繼發(fā)性高血壓有哪些病因？主要有腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、其他原因所致高血壓。腎性高血壓：分為腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓分為：原發(fā)性醛固酮增多、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫欣綜合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神壓力相關(guān)高血壓、妊娠高血壓、藥源性高血壓（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草）、高原、肥胖、紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征。