合江縣人民醫(yī)院

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈蔓狀靜脈叢由于各種原因引起回流不暢或靜脈瓣不全導致靜脈回流，致使局部靜脈出現(xiàn)異常的擴張、伸長和迂曲，在普通人群中發(fā)病率約15%，在原發(fā)性不育的患者中約35%，在繼發(fā)性不育的患者中約75%，其影響精液質(zhì)量的原因可能與陰囊內(nèi)高溫、缺氧、氧化應(yīng)激、精子DNA損傷、腎毒性物質(zhì)返流等有關(guān)。 精索靜脈可分為三組，在外環(huán)處有側(cè)支循環(huán)相交通。 后組 精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈 中組 輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內(nèi)靜脈 前組 精索內(nèi)靜脈→腎靜脈/下腔靜脈 手術(shù)治療: 手術(shù)指征 1.同時具備以下3個條件:①不育;② 精液質(zhì)量異常; ③ 女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關(guān)疾病，但可治愈；2. 雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者；3.精索靜脈曲張臨床癥狀(如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴重，明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯， 可考慮行手術(shù)治療；4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致。 傳統(tǒng)開放式手術(shù) 01 經(jīng)腹股溝管精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù) 即直視下在腹股溝管處將曲張的精索靜脈切斷、結(jié)扎。 優(yōu)點 位置表淺、術(shù)野暴露廣、解剖變異小、局部麻醉。 缺點 該部位靜脈屬支多，淋巴管豐富，動脈分支多且與靜脈關(guān)系密切，術(shù)后并發(fā)癥較多。 02 經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎術(shù) 包括Palomo手術(shù)和改良Palomo手術(shù)，二者的主要區(qū)別在于是否保留精索靜脈內(nèi)淋巴管，切口選擇在內(nèi)環(huán)口或其上方兩指往外上方平行腹股溝韌帶。 優(yōu)點 更靠近近心端，結(jié)扎的靜脈少，可局部麻醉進行手術(shù)。 缺點 ①當有意保留睪丸動脈時復發(fā)率較高（漏扎伴行的小靜脈）； ②未扎精索外靜脈； ③不保留淋巴管則鞘膜積液或陰囊水腫的發(fā)生率較高。 腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)與開放的腹膜后手術(shù)類似，但主要適用于雙側(cè)經(jīng)腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)、肥胖、有腹股溝手術(shù)史及開放手術(shù)后復發(fā)者等。 優(yōu)點 切口小，恢復快，具有一定的放大效應(yīng)可保留睪丸動脈及淋巴管，可同時進行雙側(cè)的手術(shù)，行單孔腹腔鏡時切口更美觀。 缺點 ①未扎精索外靜脈； ②學習曲線較長； ③需要全麻及安尿管； ④有損傷腸道及大血管的風險； ⑤患者負擔費用更高。 顯微手術(shù) 與腹腔鏡以及開放手術(shù)相比較而言，顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)可以同時處理迂曲擴張的睪丸引帶靜脈和精索外靜脈，避免了曲張的靜脈漏扎，可降低復發(fā)率，減輕術(shù)后陰囊水腫，降低術(shù)后睪丸鞘膜積液的發(fā)生率。 01 經(jīng)腹股溝管入路 在外環(huán)口上方取腹股溝切口，長2-3cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性游離精索后橡皮條將精索拉出切口外，切開提睪肌及精索內(nèi)筋膜后進行靜脈結(jié)扎。 優(yōu)點 ①可結(jié)扎精索外靜脈和/或引帶靜脈； ②結(jié)扎的靜脈數(shù)目相對較少； ③手術(shù)時間相對更短； ④可局部麻醉。 缺點 要打開腹外斜肌腱膜，進而造成患者更多的疼痛，延長恢復時間。 02 經(jīng)腹股溝管下/外環(huán)口下入路 在外環(huán)口下1cm處取2-3cm橫切口，上、下分離淺筋膜后游離精索外筋膜、提睪肌及精索內(nèi)筋膜后，在顯微鏡下仔細辨別靜脈、睪丸動脈及淋巴管，結(jié)扎切斷除輸精管靜脈外的所有精索靜脈。 優(yōu)點 ①可結(jié)扎精索外靜脈和/引帶靜脈； ②避免打開腹外斜肌腱膜； ③可局部麻醉進行手術(shù)。 缺點 位置低，結(jié)扎的靜脈數(shù)目較多，損傷睪丸動脈的風險增加，同時對醫(yī)生的顯微外科技術(shù)要求更高。

前段時間，王大爺在偶然的一次機會下進行體檢，可是沒想到竟然檢查除了腎囊腫，這可把王大爺嚇壞了，還以為自己得了腫瘤。其實，大多數(shù)人對腎囊腫都沒有清晰的認知，誤以為腎囊腫可以和腫瘤劃等號。但事實并不是這樣的，腎囊腫到底是什么，聽我來給大家講一講。 一、腎囊腫的定義及分類 腎囊腫其實就是發(fā)生在腎臟外部且不與外界相通的囊性病變的總稱，而所謂囊性病變就是一個含有液性成分的包塊，只不過包塊有大有小、有多有少而已。臨床將腎囊腫分為三種類型，第一種名為單純性腎囊腫，即良性囊腫，是腎囊腫中最常見的一個類型，可以呈單一發(fā)作，也可以多發(fā)，一般來講，患者在患病會并不會出現(xiàn)明顯的癥狀。但是并不代表這種類型的腎囊腫不值得留意，如果囊腫生長速度比較快且合并感染的話，患者會出現(xiàn)腰痛等癥狀。也有一些患者體內(nèi)的囊腫生長速度比較慢，不會給腎功能帶來影響；第二種名為多囊腎，它與單純性腎囊腫最大的區(qū)別在于，多囊腫是發(fā)生在雙側(cè)腎臟的多發(fā)性囊腫，而且大多數(shù)患者具有家族史，也可以說多囊腫屬于先天性遺傳性疾病。該病多發(fā)于三十五歲至四十歲之間，患者在患病后會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，比如出血、夜尿頻繁、腰痛、心力衰竭、高血壓、蛋白尿等，病情嚴重時還可并發(fā)尿路感染、梗阻、結(jié)石等，更有甚者會有惡變的可能；第三種為獲得性腎囊腫，這種類型主要繼發(fā)于透析治療或者尿毒癥，與年齡無關(guān)，但是與透析時間具有密切的關(guān)系。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查報告顯示，透析時間在三年以上的患者，絕大多數(shù)會出現(xiàn)腎囊腫，而且呈多發(fā)，直徑約為三厘米。此外，獲得性腎囊腫極易發(fā)生感染而引發(fā)明顯的臨床癥狀，所以惡變幾率與多囊腫相比更高。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腎囊腫患者并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，所以幾乎都是在體檢過程中無意發(fā)現(xiàn)，可以發(fā)生在單側(cè)腎臟，也可發(fā)生為雙側(cè)腎臟，可能是一個，也可能是多個，但是一般來講，單純性腎囊腫的直徑都在兩厘米左右，但也有部分患者的囊腫直徑可達到十厘米。單純性腎囊腫是腎囊腫中最多發(fā)的一個類型，屬于良性病變，而且該類型的發(fā)生率會隨著年齡的增長而不斷增加，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，在八十歲以上的老年人群體中，約有一般的人患有腎囊腫，可見單純性腎囊腫的高發(fā)生率。鑒于單純性腎囊腫的常見性和多發(fā)性，下面本文將對其進行詳細的介紹。 二、單純性腎囊腫 很多人認為單純性腎囊腫是一種因退行性病變所引發(fā)的疾病，但其實在臨床上卻找不到明確的病因，有些醫(yī)生認為該病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，還有一些醫(yī)生認為與損傷和感染等因素具有一定的關(guān)系，但卻仍然無法明確，因為大多數(shù)人并無明顯癥狀，也沒有明顯的誘發(fā)因素，更不具有既往腎臟病史。單純性腎囊腫在發(fā)病初期沒有臨床癥狀，但是隨著病情的發(fā)展，當腎囊腫越長越大時，患者可能會因為囊腫壓迫周圍組織而引發(fā)癥狀，也可能會因為囊腫內(nèi)存有積液而引發(fā)腰痛、腹痛等不適感，此外，當合并囊內(nèi)感染時，患者還可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、腰部脹痛等。 雖然單純性腎囊腫對腎臟的損傷比較小，但是不能說完全沒有傷害。它會損傷腎單位，以致于發(fā)生腎囊腫部位的腎單位逐漸減少，而人體內(nèi)部的腎單位是維持正常腎功能的必需品。但是腎臟的儲備功能比較強大，丟失部分腎功能仍舊可以維持正常功能，所以單純性腎囊腫引發(fā)的腎單位丟失數(shù)量不會引發(fā)腎功能不全，而且單純性腎囊腫不具有癌變傾向，患者并不需要擔心它會變成腎臟癌癥。 因此臨床方面認為，直徑小于五厘米的單純性腎囊腫按常規(guī)分析不需要治療，但是需要隨訪觀察，患者需要定期前往醫(yī)院接受檢查，以便于隨時查看腎囊腫的大小和增長速度。如果囊腫直徑在五厘米以上、已經(jīng)給周圍組織帶來壓迫感或是積水量比較多，此時則需要考慮抽取囊腫內(nèi)的液體，特別是合并腎積水和高血壓的患者更需要積極治療，抽取液體以后可以向腎臟囊腫內(nèi)注射硬化劑。如果患者體內(nèi)的囊腫直徑在十厘米以上，則建議患者采取手術(shù)治療的方式，比如囊腫去頂減壓微創(chuàng)治療等。 二、多囊腎 多囊腎被很多臨床醫(yī)生公認為是家族遺傳性疾病，主要是由于患者體內(nèi)的遺傳物質(zhì)中帶有多囊腎的致病基因所致。多囊腎會隨著患者年齡的加大，逐漸加重囊腫性退化癥狀，大多數(shù)患者會在四十歲至五十歲之間出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，比如腎臟腫大、血尿、腎積水、腎功能不全、腎區(qū)疼痛等，還有一些患者會因此而并發(fā)多囊肝，但由于患者年齡較高的原因，癥狀會進一步加重，雖然與單純腺性囊腫的治療方法十分相似，但是治療效果卻大不相同，當患者達到晚期時甚至需要透析或是腎臟移植治療。 最后我想提醒大家一句，截至目前為止，臨床醫(yī)生并沒有給予預(yù)防腎囊腫發(fā)生的指導性建議，也就是說尚沒有一種良好的手段能夠預(yù)防腎囊腫的發(fā)生。所以一旦患上腎囊腫，且囊腫比較大的話，小編在此建議患者及時前往醫(yī)院治療，同時要避免腎區(qū)受到外傷引發(fā)破裂，此外還要保護好腎臟功能，在醫(yī)生的指導下服藥治療，切記不可擅自用藥，以免因錯誤藥物而加重腎功能損傷。以上就是本文對腎囊腫的介紹，其實對于腎囊腫大家大可不必過多擔心，但也不能置之不理，只要在患病后及時前往正規(guī)的醫(yī)院接受診治即可，希望本文能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?

腎結(jié)石怎么形成的腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最常見。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石如果掉入輸尿管嵌頓則會引發(fā)腎絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性加重，并放射至下腹部，有時還伴有惡心，嘔吐。怎么預(yù)防呢？1.多喝水多喝水、多喝水、多喝水讓結(jié)晶變成結(jié)石之前，就沖刷出體外。如果尿液是清亮的淡黃色，才說明不缺水。不喜歡喝水，可以在水里加維C泡騰片，好喝又健康。2.管住嘴少喝含糖高的飲料，少吃草酸高的食物，比如菠菜、竹筍。3.邁開腿避免久坐，多動動。肥胖會增加尿路結(jié)石的發(fā)病風險。4.定期體檢，積極治療每年至少做一次泌尿系統(tǒng)的B超檢查，了解結(jié)石位置和大小，有問題及時去國家公立醫(yī)院泌尿外科就診，別信江湖秘方!