兒科

區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229古今中外，一年四季，發(fā)熱都是兒科門急診最常見的就診原因，也是家長朋友們養(yǎng)育孩子中必須面對的一個兒童常見病癥，當(dāng)孩子高熱不退時，愛子心切的爸爸媽媽爺爺奶奶們常常焦慮不安、手足無措，反復(fù)帶孩子到各個醫(yī)院的兒科門急診排隊(duì)就診，甚至一天之內(nèi)奔波2-3家醫(yī)院反復(fù)就診。其實(shí)，發(fā)熱是對疾病的一種防御性反應(yīng)，是人體為了保護(hù)自己清除病原體必須進(jìn)行的免疫反應(yīng)，就像打仗時攻擊敵人的炮火。在兒童的生長發(fā)育過程中，發(fā)熱是提高免疫力必須要經(jīng)歷的病理生理反應(yīng)，很多常見病毒感染就像打疫苗一樣，對孩的健康成長利大于弊。很多時候，家長朋友們歷盡千辛萬苦終于見到兒科醫(yī)生了，診斷孩子是普通病毒感染，諸如“上呼吸道感染”等，囑咐帶孩子回家簡單用藥、加強(qiáng)護(hù)理，2-3分鐘就結(jié)束了診療。這樣的就醫(yī)過程有時也是必需的，因?yàn)榕懦艘鸢l(fā)熱的嚴(yán)重疾病，但是，大多數(shù)情況不是必須的，對于維護(hù)孩子的身心健康也不是最有利的。兒童發(fā)熱的病因，最常見的是普通的感冒腹瀉，在家里適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理、調(diào)整飲食、適當(dāng)多飲水，開心愉快的放松玩兒幾天就好了，但愛子心切的家長朋友們偏要帶孩子到人山人海的醫(yī)院看病，主要原因是因?yàn)椴恢廊绾斡^察評估兒童的病情輕重，害怕沒有及時處理耽誤了治理，影響了健康。因此，很多家長朋友希望學(xué)習(xí)一點(diǎn)兒科知識，學(xué)會一些簡單的觀察評估孩子病情和健康狀況的育兒技能。人們常說，兒科醫(yī)生最懂孩子，兒科同仁們也以孩子的代言人而驕傲自居。在日復(fù)一日的臨床工作中，看懂孩子是兒科醫(yī)生和護(hù)士的基本功，懂孩子、愛孩子、為了孩子，這是家長和兒科醫(yī)護(hù)的共同意愿。兒科醫(yī)護(hù)評估觀察兒童病情的過程，可以簡單歸納為便于家長朋友們學(xué)習(xí)的“一笑二看三逗四玩五吃六就醫(yī)”六步，在此分享與大家?！救囊奾ttps://mp.weixin.qq.com/s/OFmIiG_94zAvjeZyzPMq8A 】一笑發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱了，首先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應(yīng)該先微笑著對著孩子，和孩子溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。在這個過程中，如果孩子也開心地微笑、或者手足舞蹈地歡笑，無論是小嬰兒的表情語言，還是大孩子的話語，只要是開心愉快的回應(yīng)您的微笑，問題就不會太大。很多時候，本來孩子的病不重，家長恐慌痛苦，把孩子嚇得恐慌不安；孩子恐慌不安了，家長就更加痛苦，這樣形成了惡性循環(huán)。開心愉快的心情有利于自身免疫力的發(fā)揮，有利于病情的早日康復(fù)，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢復(fù)。因此，為了準(zhǔn)確判斷病情，為了兒童的身心健康，請微笑面對孩子生長發(fā)育中必須經(jīng)歷的溝溝坎坎。二看盡管兒童發(fā)熱嚴(yán)重疾病不常見，但必須嚴(yán)密觀察以防延誤了嚴(yán)重疾病。注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日常活動，發(fā)現(xiàn)異常，立即就醫(yī)。1、觀察孩子的表情是否痛苦，皮膚黏膜顏色是否有變化，是否新長出了皮疹等異常組織。如果孩子看起來情況糟糕，皮膚蒼白毛細(xì)血管再充盈時間≥3s，頸強(qiáng)直，行為動作神態(tài)有異常，盡快就醫(yī)。2、觀察孩子的體溫、心跳、呼吸等生命體征，識別危及生命的癥狀。勤測體溫，發(fā)熱急性期每隔4小時要測一次，記錄變化情況。如果達(dá)到了高熱（39-40.4℃），1-2個小時就要測一下。如果出現(xiàn)諸如呼吸困難、氣喘、全身蒼白發(fā)紺、全身松軟無力等，盡快尋求緊急醫(yī)療服務(wù)。3、觀察孩子是否吃得香、拉得好、睡得穩(wěn)。如果發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐吃不下東西，大便稀溏、小便少，大小便顏色和平常比較有變化、帶血，也許盡快就醫(yī)。三逗四玩五吃孩子生病了，陪伴很重要，但盡量營造一個輕松愉快的環(huán)境，逗逗玩玩，讓孩子放松心情，有利于觀察病情變化，也有利于病情恢復(fù)。吃喝拉撒睡玩是孩子生活的主要內(nèi)容，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好是養(yǎng)育孩子的目標(biāo)。孩子病了，讓孩子適量吃東西，不過饑、不過飽，可以喂些糖鹽水來補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，同時促進(jìn)新陳代謝。如果孩子精神狀態(tài)和進(jìn)食狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好不必太擔(dān)心，如果孩子吃不下東西，甚至連水也喝不下，也是盡快就醫(yī)的指征。六就醫(yī)發(fā)熱超過3天不好轉(zhuǎn)、上述“一笑二看三逗四玩五吃”過程中發(fā)現(xiàn)任何異常，都必須就醫(yī)看兒科醫(yī)生。最好是選擇就近就醫(yī)，便于復(fù)診和隨訪，也可以避免路途奔波。就醫(yī)后要遵醫(yī)囑，如果初診醫(yī)生認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院，要把初診的記錄和檢查化驗(yàn)資料帶好，以便于再診醫(yī)生了解病情變化，有助于盡快明確診斷和治療。健康是一種相對的狀態(tài)，在成長過程中難以避免地與不同疾病的戰(zhàn)斗會使孩子更健康；許多情況下，如果大人多給孩子點(diǎn)自信，孩子不需要過多的醫(yī)療干預(yù)，完全可以靠簡單的醫(yī)療幫助和自身健全的免疫防御系統(tǒng)解決問題。我們所能夠做的，是幫助孩子，用藥物、醫(yī)術(shù)、仁心，還要用堅(jiān)強(qiáng)的精神和正確的態(tài)度。謹(jǐn)記：孩子發(fā)熱莫慌張，一笑二看三逗四玩五吃六就醫(yī)。了解更多兒科常見病，來一本徐靈敏老師撰寫的《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/1248285685.html 》吧！得到更多育兒知識，還幫助培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

本月初，《人間世2》第一集《煙花》講述了身患惡性骨腫瘤-骨肉瘤的幾個花季少年及其家人在醫(yī)院骨腫瘤科的診療故事（傳送門→那個11歲的孩子離開了……《人間世》第二季開播！）。盡管現(xiàn)在是兒童感冒發(fā)熱就診的高峰期，但在紀(jì)錄片播出后，一些有骨頭痛癥狀的小朋友還是被家長帶到醫(yī)院的骨科或小兒內(nèi)科，希望醫(yī)生能夠幫助他們排除紀(jì)錄片中所說的骨肉瘤。因?yàn)椋诩o(jì)錄片中專家說：“骨肉瘤的發(fā)病原因不明，很多孩子到生長發(fā)育期，突然出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，有腫塊，運(yùn)動障礙，不少家長誤以為就是生長痛或運(yùn)動扭傷，延誤了早期診斷，失去了最佳治療時機(jī)！”前幾天剛在門診被診斷為“生長痛”的5歲女孩芳芳，今天就又被不放心的爺爺奶奶帶來就診了?！驹\療經(jīng)過】https://www.toutiao.com/i6644487490142994951/一進(jìn)診室，芳芳奶奶就不好意思地笑著說：“徐醫(yī)生啊，您還記得我家芳芳嗎？2個月前我們膝關(guān)節(jié)痛看了很多家醫(yī)院，一開始也怕是風(fēng)濕或長瘤子，拍片呀化驗(yàn)呀等都做了，也沒問題。最后又來您這兒看過，說是生長痛，讓我們回去加強(qiáng)營養(yǎng)、放松心情、多曬太陽的。前幾天看了那電視上（《人間世2.煙花》）說骨頭疼是骨肉瘤的早期表現(xiàn)。不放心，今天再來復(fù)診下?！蔽衣犞棠痰脑V說、觀察著孩子的臨床表現(xiàn)，說：“孩子看起來狀況不錯啊，面色紅潤、精神飽滿、活潑可愛。她這2個月吃得好嗎？長得快嗎？”“吃得很好，長得也很快，有時候晚上偶爾腿痛下，幫她揉下，告訴她是生長痛，是長得快引起的，她就開心得忘了痛，謝謝您教我們?nèi)绾伟参克?！”爺爺說道?！澳蔷秃?！芳芳來，先下蹲起立、再蹦蹦跳跳、跺跺兩只腳，有地方痛嗎？”5歲的女孩開心地聽著我的指令做著這些動作，做完了，說：“一點(diǎn)都不痛，哪里都不痛！”我半開玩笑地問：“那你怎么告訴爺爺奶奶腿痛呢？嚇唬他們？”“我活動的時候不痛，睡覺時有點(diǎn)酸痛，但過一會兒就不痛了?！狈挤几嬖V我。我說：“好，不錯，來躺在床上，我再給你檢查下，你要配合下啊！”芳芳很聽話地躺在檢查床上，聽著指令依次仰臥、俯臥，把兩條腿抬高到不同程度。我從不同的部位、方向叩擊了孩子的雙下肢，都沒有誘發(fā)疼痛?！班?，很好，沒有發(fā)現(xiàn)不好的病變啊。之前已經(jīng)做過很多檢查，這2個月孩子情況也沒變壞，而且長得也很好，就這樣好好養(yǎng)護(hù)著，不需要再做其它化驗(yàn)檢查了。”我告訴他們?！疤昧?，我最怕抽血了！”芳芳拍手道。爺爺奶奶也樂開了花：“沒事就好，不做檢查最好，我們也是說不做檢查妞妞才跟著來醫(yī)院的！”【病例解惑】https://www.toutiao.com/i6644487490142994951/1.骨肉瘤和生長痛有何不同？骨肉瘤是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來的原發(fā)惡性骨腫瘤之一，多見于兒童及青少年（3/4的病例發(fā)生于10~25歲，最小年齡為5歲），好發(fā)于四肢關(guān)節(jié)周圍，膝關(guān)節(jié)最常見。骨肉瘤惡性程度高、預(yù)后差，以惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨質(zhì)、浸蝕和溶解骨皮質(zhì)為病理特點(diǎn)，非常容易發(fā)生早期肺轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，病情緩解的難度增加。骨肉瘤患兒常伴有發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭等全身狀況差的臨床表現(xiàn)。瘤體部位可出現(xiàn)腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛、叩擊痛，下肢疼痛可出現(xiàn)跛行。生長痛則是兒童生長發(fā)育時期特有的一種肌肉性疼痛，發(fā)病機(jī)制不清，多見于3~12歲生長發(fā)育正常的兒童。疼痛持續(xù)3個月以上，至少一月1次，多數(shù)孩子的疼痛發(fā)作在1~2年內(nèi)消失，少數(shù)孩子持續(xù)間斷發(fā)作5~10年。生長痛主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的下肢疼痛。疼痛多為鈍痛，也可有針刺樣痛，甚至劇烈牽拉痛。疼痛的部位多在膝關(guān)節(jié)，其次是大腿和小腿部位，或小腿骨前方。疼痛呈無規(guī)則間歇發(fā)作，常在夜間出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，無游走性，肢體活動不受限。疼痛發(fā)作時不伴有發(fā)熱、皮疹等全身癥狀。疼痛發(fā)作部位沒有任何外傷史，無紅腫熱痛，活動如常，肌力肌張力也正常。血液炎癥指標(biāo)等化驗(yàn)正常，疼痛局部的CT及MRI等影像學(xué)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。2.為什么5歲的芳芳這次就診，不需要再做影像學(xué)檢驗(yàn)即可排除骨肉瘤？首先，5歲正是生長痛的易發(fā)年齡。而且芳芳2個月前已經(jīng)做過風(fēng)濕免疫及腫瘤等相關(guān)標(biāo)志物的血液檢測及疼痛部位的影像學(xué)檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。2個月來，孩子生長發(fā)育良好，身心愉快無痛苦，偶爾的睡前腿痛簡單按摩、安慰即可緩解，沒有考慮惡性疾病的臨床指征。因此，5歲的芳芳這次就診，只是進(jìn)行了較為詳細(xì)的體格檢查，觀察評估了孩子的運(yùn)功功能，針對性地叩擊并按壓了疼痛部位，不需要再抽血拍片做相關(guān)檢驗(yàn)、檢查即可排除骨肉瘤。3.生長痛既然不需要治療，為何還要觀察和復(fù)查呢？生長痛多發(fā)生3~12歲兒童，是一個慢性過程，疼痛持續(xù)一般在3個月以上，少數(shù)孩子持續(xù)間斷發(fā)作5~10年。這個漫長的過程中不需要特殊治療，觀察隨訪中主要是指導(dǎo)孩子加強(qiáng)營養(yǎng)、放松心情、樂觀愉快地面對生長發(fā)育中的一些問題。需要注意的是，生長痛隨訪觀察的一個重要目的是為了排除或及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤等惡性疾病！俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲！”人生在世，面對復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境，難免會有病痛和災(zāi)難來臨。如果疼痛持續(xù)存在，就要至少每年到骨科或兒科就診復(fù)查，排除惡性腫瘤如骨肉瘤以及風(fēng)濕免疫性疾病。復(fù)查時，病史及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)最重要。4.骨肉瘤如何診斷？兒科醫(yī)生在臨床診療中，若懷疑接診的患兒是骨肉瘤，處理原則是建議家長盡快帶小朋友到專業(yè)的骨腫瘤診療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步明確診療。明確診斷骨肉瘤的檢查包括局部的X線、CT掃描、磁共振掃描，必要時要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。由于骨肉瘤惡性程度高，易通過血液轉(zhuǎn)移到肺，而進(jìn)行胸部薄層CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)早期的肺部轉(zhuǎn)移灶，因此也有部分骨肉瘤是在發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶后才被確診的。而進(jìn)行全身骨掃描或PET-CT檢查，可進(jìn)一步排除全身其他地方是否有轉(zhuǎn)移病灶。另外，血液堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、血鈣、血磷的檢查，對診斷也有一定的幫助。5.骨肉瘤如何治療？早期診斷、早期開始規(guī)范化治療有助于改善骨肉瘤的預(yù)后。治療方法有早期的化療、放療和手術(shù)切除。腫瘤組織切除后的鞏固性化療和放療對控制腫瘤轉(zhuǎn)移、提高生存率非常重要。另外，還有靜脈輸入淋巴細(xì)胞或用干擾素和轉(zhuǎn)移因子的免疫治療，目前療效尚不確定，但也有望進(jìn)一步改善預(yù)后。了解更多兒科常見病，來一本徐靈敏老師撰寫的《兒科常見病解惑》http://product.dangdang.com/1248285685.html 吧！得到更多育兒知識，還幫助培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！繝I養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一，由于部分家長對該疾病的不了解，增加了就醫(yī)奔波之苦。今日與大家分享一則兒科臨床紀(jì)實(shí)：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療。我的此拙作2017年10月12日發(fā)表于《大醫(yī)小護(hù)》。營養(yǎng)性缺鐵性貧血簡介：是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)，是小兒最常見的一種貧血，以6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。全文詳見科普中國。達(dá)醫(yī)曉護(hù)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzI1MTA2NA%3D%3D&idx=1&mid=2650623470&sn=fff3225438b9ca84ebd4b3b77a468ef3一、兒科臨床紀(jì)實(shí)：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療繁忙的兒科門診，8個月的王寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終于完成了診療，到了醫(yī)生決策診療計(jì)劃的時候。兒科醫(yī)生：8個月的寶寶血常規(guī)血紅蛋白為90g／L，可以診斷為為輕中度貧血，臨床表現(xiàn)、體格檢查、和外周血象都較支持營養(yǎng)性缺鐵性貧血。先給孩子口服點(diǎn)鐵劑和維C，1周后再復(fù)查血常規(guī)，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續(xù)服藥一段時間就治愈了。若沒效再做進(jìn)一步檢查。這是處方，按時服藥，1周后復(fù)診。王媽媽接過處方說好回去按時給孩子服藥，一周后再來復(fù)診。一周后王寶寶如約來復(fù)診，化驗(yàn)血常規(guī)卻沒有好轉(zhuǎn)，讓兒科醫(yī)生有點(diǎn)憂慮了。兒科醫(yī)生：孩子怎么沒好轉(zhuǎn)呢？是有其他非營養(yǎng)性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但若果按時服藥沒好轉(zhuǎn)還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進(jìn)一步查查病因吧。王媽媽：說實(shí)話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友給介紹了一種補(bǔ)血的保健品。朋友說：“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫(yī)生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃一月了，這么低劣的藥你呀敢給孩子吃呀？” 怕您開具的這么便宜的藥傷害孩子，就化了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補(bǔ)充營養(yǎng)的嗎？怎么7天化了200多元錢也沒效呢？兒科醫(yī)生：其實(shí)，營養(yǎng)性缺鐵性貧血是這個年齡孩子的常見問題，特別是母乳喂養(yǎng)沒有注意補(bǔ)鐵的，治療很簡單，本來就是不需要化很多錢的。現(xiàn)在，您是愿意服用藥準(zhǔn)字的補(bǔ)鐵制劑一周后再復(fù)查呢？還是愿意住院或者到其他醫(yī)院再給孩子進(jìn)一步檢查一下再決定呢？唉，社會太復(fù)雜了，很多簡單問題被復(fù)雜化了。王媽媽：我們到兒童專科醫(yī)院掛兒童血液科專家號再看看再說吧，吃藥畢竟是大事。兒科醫(yī)生：理解，祝一切順利啊。王媽媽：（15天后又來復(fù)診了，開心的說）15天前在網(wǎng)上排了3天隊(duì)才掛到這個德高望重的專家的號，果然很好，看看您開的化驗(yàn)單及藥物，說先這樣服藥7天，復(fù)查血常規(guī)后再做進(jìn)一步診療計(jì)劃。300元錢的專家號也算是值得的，人家專家沒再讓采血化驗(yàn)、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來復(fù)查血象的。兒科醫(yī)生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗(yàn)單和藥都帶上了，給醫(yī)生也提供了很好的診療依據(jù)?；?yàn)單開好了，帶孩子化驗(yàn)后再來吧。王媽媽：（拿著復(fù)查后的化驗(yàn)單，開心的說）太好了，寶寶的血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)升到115g／L，我看數(shù)值已經(jīng)在正常參考值范圍內(nèi)了，沒想到這藥這么便宜還這么有效果呀。而且，孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉(zhuǎn)了，精神、膚色、食欲都明顯好轉(zhuǎn)。兒科醫(yī)生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食欲差然后才貧血，服用鐵劑后好轉(zhuǎn)也是精神、膚色、食欲先好轉(zhuǎn)。好了，孩子已經(jīng)明確診斷了，就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續(xù)吃這個簡單的藥2個月，同時注意營養(yǎng)均衡。王媽媽：啊！吃2個月藥？孩子這么小，吃2個月藥？不行，我得到北京大醫(yī)院找專家看看再說。兒科醫(yī)生:（很無奈的苦笑著說）這是補(bǔ)充孩子所缺營養(yǎng)的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分-鐵和維生素C。營養(yǎng)性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續(xù)看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉(zhuǎn)，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個藥，好嗎？王媽媽：好的，醫(yī)生您真好！我們也不是不相信您，現(xiàn)在社會太復(fù)雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請專家再看看，圖個放心省心。兒科醫(yī)生：理解，記得帶好孩子的化驗(yàn)資料及目前服用的藥物，這樣可以節(jié)省專家的時間，也可以省去了不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)開藥。王寶寶的故事盡管很長，但反反復(fù)復(fù)就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血如何治療這一件事，所以暫且說倒這里吧。兒科醫(yī)生都很理解家長愛護(hù)孩子、保護(hù)孩子的心情，本來不是一件大事，帶孩子這么辛苦奔波、多方就醫(yī)求證成了一件大事，很多時候，孩子在反復(fù)擁擠的就診過程還會再染上其它的疾病，這是最令人擔(dān)心和痛心的事啊！ 二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)2.1一般表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.2髓外造血表現(xiàn)：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)即為非造血系統(tǒng)的癥狀。2.3消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。2.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低 于同齡兒。2.5心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。2.6其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。 三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷3.1依據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)等病史和血象特點(diǎn)，先作出初步診斷。3.2必要時進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義，以及骨髓檢查。3.3用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。3.4地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等亦表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征加以鑒別。①②③④⑤⑥⑦⑧⑨③④⑤⑥⑦⑧⑨四、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有差異，世界衛(wèi)生組織依據(jù)不同年齡血紅蛋白的低限值診斷貧血，年齡和數(shù)值如下：①6個月-6歲者為110g／L，6-14歲為120g／L,，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。②6個月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國暫定為：血紅蛋白在新生兒期<145g／L．，1—4月時<90g／L，4-6個月時<100g／L者為貧血。 五、貧血的程度分類 根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限-90g／L者為輕度；②-60g／L者為中度；③-30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。新生兒Hb為144-120g／L者為輕度，-90g／L者為中度，-60g／L者為重度，<60g／L者為極重度。 六、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療6.1一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染；重 度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合 理搭配，以增加鐵的吸收。簡單來說，主要的治療原則就是除病因和補(bǔ)充鐵劑。6.2去除病因 對飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾 正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時治療。6.3鐵劑治療6.3.1口服鐵劑①鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應(yīng)采用口服法給藥。②二價鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價鐵鹽制劑。③常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素20％)、富馬酸鐵(含元素鐵33％)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12％)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35％)等。④口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg／kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1．5-2mg／kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸 收。⑤同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。⑥牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。6.3.2注射鐵劑 注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。其適應(yīng)證是：①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者。②口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時間仍無改善者。③由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。④常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌肉注射用；右旋糖酐鐵復(fù)合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復(fù)合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。6.4鐵劑治療后反應(yīng)①口服鐵劑12-24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。②網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2—3天后開始上升，5—7日達(dá)高峰，2-3周后下降至正常。③治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達(dá)到正常。④如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因。⑤如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵儲存。6.5輸紅細(xì)胞 6.5.1一般不必輸紅細(xì)胞，輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。②合并感染者。③急需外科手術(shù)者。6.5.2貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g／L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30-60g／L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4-6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必輸紅細(xì)胞。