神經(jīng)外科

大部分腦血管畸形是先天性的疾病，即打娘胎里就發(fā)生了。那么是不是腦血管畸形的好發(fā)人群是兒童甚至幼兒呢？其實(shí)不然，醫(yī)生口中的好發(fā)人群多指的是被檢查出的人群，或者說(shuō)是有明顯癥狀的人群，而這多集中在20-40歲的青年人。為什么呢？原來(lái)這些腦血管畸形患者在早期并沒(méi)有什么癥狀，或者說(shuō)癥狀非常隱匿，容易被忽視，到了一定的年齡后，腦血管畸形破裂出血或發(fā)生了癲癇發(fā)作等引起了嚴(yán)重的癥狀，導(dǎo)致患者去就醫(yī)而被確診。那么，腦血管畸形有哪些典型的癥狀？發(fā)生了什么癥狀應(yīng)該引起警惕呢？一、頭痛：根據(jù)腦血管畸形大小、部位不同，并不每個(gè)人都有頭痛癥狀，即使出現(xiàn)頭痛癥狀也并不相同。但也有共同點(diǎn)。首先，頭痛部位往往是固定的。其次，頭痛往往呈隱隱的鈍痛，局部少量出血或滲血的患者癥狀尤其突出。這需要和偏頭痛鑒別。二、盜血癥狀：多見(jiàn)于腦血管畸形體積較大、畸形團(tuán)內(nèi)血流速度較快的患者。血管畸形所在部位血流由動(dòng)脈流入，快速通過(guò)血管畸形團(tuán)，由靜脈引流而出。相對(duì)而言，腦血管畸形周圍的腦組織無(wú)法獲得足夠的養(yǎng)分，就是所謂的被“盜血”了。而出現(xiàn)局部腦軟化、壞死，甚至產(chǎn)生功能障礙?；螆F(tuán)所在部位不同，癥狀也往往不同，可以表現(xiàn)為智力減退、肢體肌力下降等。三、癲癇：腦血管畸形往往引起局部神經(jīng)元變性、壞死，重者可見(jiàn)脫鞘、軟化、微囊、小囊，甚至囊腫形成；可有含鐵血黃素沉積、組織細(xì)胞反應(yīng)、淀粉樣小體、鈣化和膠質(zhì)細(xì)胞增生等，有的局部腦組織呈明顯萎縮等。即使是小的動(dòng)靜脈畸形也會(huì)發(fā)生。這些病理改變極容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，即“羊癲瘋”。而癲癇的表現(xiàn)卻是多種多樣，可以是“愣神”，也可以是口吐白沫、“嘴歪眼斜”、肢體“抽筋”等。四、血管畸形破裂出血引起的腦受壓、刺激癥狀：有相當(dāng)一部分患者是因?yàn)檠芑纹屏殉鲅l(fā)系列癥狀才被發(fā)現(xiàn)的。表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫?？沙霈F(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神異常、偏癱、失語(yǔ)、失讀、失算等，也可以出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。

一、顯微血管減壓術(shù)簡(jiǎn)介： 顯微血管減壓術(shù)是上個(gè)世紀(jì)六十年代后期由一位美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生首創(chuàng)的，手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將位于神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，并固定，使血管不接觸到神經(jīng)，從而解除血管對(duì)神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，從而治愈疾病。隨著該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)的日臻完善，特別是其具有的微創(chuàng)、安全性高、效果顯著以及低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生等特點(diǎn)，尤其是能完全保留血管、神經(jīng)功能，很快就被世界各地的神經(jīng)外科醫(yī)師所接受，并在世界范圍得到推廣，成為治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的首選方法，此外，微血管減壓術(shù)還能夠治療頑固性眩暈、神經(jīng)源性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。二、住院及手術(shù)事項(xiàng)：住院時(shí)間10天左右；前2天為術(shù)前檢查：包括血、尿、大便、心電圖、胸片等；完善檢查后，一般情況下第3天手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約2小時(shí)，完全蘇醒之后回到病房。術(shù)后第一天絕對(duì)臥床，復(fù)查頭顱CT ,確定顱內(nèi)無(wú)出血。第二天可以在床上坐起，第三天可以下床。術(shù)后第7或8天拆線后出院。手術(shù)總費(fèi)用20000元左右。三、手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)：手術(shù)總有效率98%，治愈率95%。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為患側(cè)聽力喪失、腦脊液漏等情況，總發(fā)生率2%以下。術(shù)后約有30%病人出現(xiàn)排異反應(yīng)發(fā)熱，一般3--7天對(duì)癥治療都能好轉(zhuǎn)，個(gè)別情況發(fā)熱可以持續(xù)2周。術(shù)后早期頭痛發(fā)生率較高，多能夠很快好轉(zhuǎn)。四、出院注意事項(xiàng)：出院后即可正常生活，1周后可以洗澡（除傷口部位）。如有不適情況或建議門診復(fù)查或登錄李永濤主任好大夫個(gè)人網(wǎng)站留言。

聽神經(jīng)瘤（acousticneuroma）起源于聽神經(jīng)（耳蝸前庭神經(jīng)）的鞘膜，不是真正的神經(jīng)瘤。而且絕大多數(shù)起源于前庭神經(jīng)的鞘膜，起于耳蝸神經(jīng)者極少，所以更準(zhǔn)確的應(yīng)稱為前庭神經(jīng)鞘瘤（vestibularshwannoma）。該腫瘤為良性，尚無(wú)惡變報(bào)道。大多發(fā)生于一側(cè)。少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，多為神經(jīng)纖維瘤病的一個(gè)局部表現(xiàn)。聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤之一，約占8%～10%。通常在30歲以后出現(xiàn)癥狀?！驹\斷】（一）病理學(xué)特點(diǎn)1．腫瘤常生長(zhǎng)于前庭神經(jīng)上支的中樞與周圍部分的移行處的髓鞘(Obersteiner-Redlich區(qū)，離腦干約8mm～12mm，靠近內(nèi)聽道口)，是神經(jīng)鞘瘤，而不是神經(jīng)瘤。2．由AntoniA（狹長(zhǎng)雙極細(xì)胞）和B纖維（松散網(wǎng)狀）組成的良性腫瘤。3．分子生物學(xué)證實(shí)該腫瘤的發(fā)生是由于22號(hào)染色體長(zhǎng)臂上一個(gè)腫瘤抑制基因的丟失所致。（二）臨床表現(xiàn)1．病史聽神經(jīng)瘤的病程較長(zhǎng),自發(fā)病到住院治療時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等。2．顱高壓癥狀和體征非早期癥狀，主要見(jiàn)于大型腫瘤，尤其是伴有腦積水的病人。表現(xiàn)為視乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐等3局部神經(jīng)功能障礙多數(shù)表現(xiàn)為耳鳴、耳聾和平衡障礙“三聯(lián)征”。⑴耳蝸及前庭神經(jīng)癥狀a早期可因腫瘤刺激出現(xiàn)耳鳴，通常為高音頻耳鳴。b進(jìn)行性聽力喪失但多不易為病人察覺(jué)，多數(shù)出現(xiàn)在高音頻區(qū)，伴有語(yǔ)言分辨能力下降。c感覺(jué)性聽力喪失，Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)，Rene試驗(yàn)陽(yáng)性（氣導(dǎo)>骨導(dǎo)）。d前庭神經(jīng)受累可致眼球震顫（可為中央或周圍性）。⑵三叉神經(jīng)功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為耳、面部麻木（麻痹癥狀），也有早期出現(xiàn)面部疼痛（刺激癥狀），之后出現(xiàn)麻木。⑶面神經(jīng)功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱和味覺(jué)改變。⑷外展神經(jīng)功能障礙少見(jiàn)，表現(xiàn)為復(fù)視，患側(cè)眼球內(nèi)收位，外展受限。⑸后組顱神經(jīng)（IX、X、XI顱神經(jīng)）功能障礙腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳和吞咽困難等。⑹小腦體征步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。⑺腦干癥狀腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)。表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)和呼吸障礙。（三）輔助檢查1．耳蝸前庭神經(jīng)功能檢測(cè)修訂的Gardener-Robertson聽力分類法見(jiàn)表。如果純音測(cè)聽和語(yǔ)言分辨率測(cè)定分屬不同的級(jí)別，采用低級(jí)別?！?0/50”（II級(jí)）是有用聽力的標(biāo)準(zhǔn)（純音聽力測(cè)定域≤50dB,語(yǔ)言分辨率≥50%）。I級(jí)能正常使用電話，II級(jí)可對(duì)聲音定位。聽力分級(jí)級(jí)別描述純音測(cè)聽（dB）語(yǔ)言分辨（%）Ⅰ好-優(yōu)0-3070～100Ⅱ有用31-5050～59Ⅲ無(wú)用51-905～49Ⅳ差91-最大1～4Ⅴ無(wú)測(cè)不到0常用的檢查包括：⑴電測(cè)聽比較準(zhǔn)確的聽力檢查方法。藍(lán)色為氣導(dǎo)曲線，紅色為骨導(dǎo)曲線。正常值為20分貝。聽神經(jīng)鞘瘤為高頻聽力喪失。⑵腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）目前最客觀的檢查方法。聽神經(jīng)鞘瘤通常為Ⅰ～Ⅲ或Ⅰ～Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，或除Ⅰ波外余波消失。⑶聽覺(jué)反射域及聽覺(jué)反射消減實(shí)驗(yàn)聽覺(jué)反射異常提示耳蝸后病變。⑷眼震電圖（ENG）正常情況下每側(cè)反應(yīng)產(chǎn)生率為50%，如果一側(cè)≤總數(shù)的35%，視為異常。腫瘤起源于前庭神經(jīng)下支的病人可有正常反應(yīng)（水平半規(guī)管是優(yōu)勢(shì)支，為上支分布區(qū)）。另外，前庭神經(jīng)可保留正常功能直到該神經(jīng)所有纖維都受累。⑸溫度實(shí)驗(yàn)（向外耳道）注入冰水測(cè)定眼震持續(xù)時(shí)間，降低程度≥1分鐘為異常。2．神經(jīng)影像學(xué)檢查⑴頭顱X線平片可拍攝側(cè)位片、湯氏位片或司氏位片。以了解內(nèi)聽道口及巖骨破壞情況，特別是前者。內(nèi)聽道口擴(kuò)大（喇叭形）最具診斷意義，但這是聽神經(jīng)瘤的間接征象，診斷的敏感性不如CT及MRI。⑵頭顱CT掃描要求有CT增強(qiáng)像，以避免遺漏小的腫瘤。巖骨的骨窗像有助于了解內(nèi)聽道口及巖骨的破壞情況。少數(shù)病人內(nèi)聽道無(wú)擴(kuò)大。與MRI相比優(yōu)越之處在于能顯示骨性解剖（包括乳突氣房），對(duì)于經(jīng)迷路入路的手術(shù)計(jì)劃很有幫助。⑶頭顱MRI掃描薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)：內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤。MRI可以清楚地顯示腫瘤的性狀（大小、邊界、血運(yùn)、侵及的范圍、瘤周水腫）、與周圍組織的關(guān)系（特別與腦干和血管的關(guān)系），有無(wú)繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽神經(jīng)瘤（直徑>3cm）在CT或MRI片上可見(jiàn)囊變?！捐b別診斷】應(yīng)與表皮樣囊腫、腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤或其它顱神經(jīng)鞘瘤相鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┲委煼椒ê瓦x擇原則1．常用的治療方法⑴臨床觀察：密切觀察癥狀、聽力（聽力測(cè)定），定期影像學(xué)檢查了解腫瘤生長(zhǎng)情況（每6個(gè)月一次CT或MRI，持續(xù)2年，如果穩(wěn)定改為每年一次）。如癥狀加重或腫瘤生長(zhǎng)>2mm/年，在一般情況良好時(shí)建議采取手術(shù)治療，如病人一般情況差可行立體定向放射治療（如伽馬刀）。⑵放射治療（單獨(dú)或作為外科手術(shù)的輔助性治療）包括外放射治療和立體定向放射治療（如伽馬刀，X－刀）。⑶外科手術(shù)2．選擇原則⑴選擇不同的治療方法應(yīng)考慮以下因素：a、病人的一般情況，如年齡、主要器官功能狀態(tài)，以及是否合并其它系統(tǒng)疾病等。b、腫瘤大小和部位。c、腫瘤發(fā)展的速度。d是否存在有用聽力，是否能保留有用聽力。e、第VII和V顱神經(jīng)功能的保留。f、是否為神經(jīng)纖維瘤病。g、各種干預(yù)性治療方法的效果（包括遠(yuǎn)期副作用）。h、病人的要求和意見(jiàn)。⑵一般選擇原則a、建議隨訪觀察僅限于無(wú)占位效應(yīng)癥狀的老年病人。b、小型腫瘤（直徑≤3cm）建議手術(shù)治療。不能耐受手術(shù)者可觀察或作伽馬刀治療。c、大型腫瘤（直徑>3cm）建議手術(shù)治療。如果病人不能難受手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)建議放射治療。d、選擇放射治療方式時(shí)，如果腫瘤直徑≤3cm適合立體定向放射治療。（二）外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)治療的目標(biāo)應(yīng)該是腫瘤的全切除，同時(shí)達(dá)到面神經(jīng)解剖甚至功能的保留。對(duì)于小型聽神經(jīng)瘤，還應(yīng)爭(zhēng)取耳蝸神經(jīng)的解剖和功能保留。1、常用的手術(shù)入路及適應(yīng)證⑴枕下乙狀竇后入路：神經(jīng)外科醫(yī)生最為常用和熟悉的入路。常用切口包括：倒鉤形切口（顯露較充分，適于Ⅰ～Ⅳ型聽神經(jīng)瘤切除），乳突后直切口或“S”形切口（適于Ⅱ型及部分Ⅲ型聽神經(jīng)瘤的切除），旁正中切口，馬蹄形切口等。優(yōu)點(diǎn)：a、橋腦小腦角顯露充分；b、面神經(jīng)及聽力保留的機(jī)會(huì)最大。缺點(diǎn)：a、并發(fā)癥相對(duì)較多；b、對(duì)于位于內(nèi)聽道內(nèi)的小型腫瘤切除較為困難，易導(dǎo)致內(nèi)耳功能障礙；c、面神經(jīng)通常位于腫瘤的前方（盲區(qū)），最后才能看見(jiàn)。⑵經(jīng)迷路入路：適用于主要位于內(nèi)耳道內(nèi)、幾乎無(wú)橋腦小腦角擴(kuò)展的小型聽神經(jīng)瘤。神經(jīng)耳科學(xué)者常選擇此入路。優(yōu)點(diǎn)：a、可早期確認(rèn)面神經(jīng)，提高其保留率；b、小腦及后組顱神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)??；c、病人不會(huì)有蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀（硬腦膜外入路尤其如此）。缺點(diǎn)：a、聽力喪失；b、暴露受限（限制了大腫瘤的切除）；c、手術(shù)時(shí)間較枕下乙狀竇后入路長(zhǎng)；d、術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率高。⑶經(jīng)顳底硬腦膜外入路（中顱窩入路）：僅適用于位于內(nèi)聽道內(nèi)的小型腫瘤。優(yōu)點(diǎn)：有機(jī)會(huì)保留聽力；缺點(diǎn)：a、后顱窩暴露差；b、面神經(jīng)麻痹發(fā)生率高（膝狀神經(jīng)節(jié)受損）。⑷聯(lián)合入路如經(jīng)迷路-小腦幕聯(lián)合入路；經(jīng)迷路-枕下乙狀竇后聯(lián)合入路等。2．手術(shù)入路的選擇⑴如果手術(shù)以保留聽力為目的，就不能選擇經(jīng)迷路入路。應(yīng)注意：A、有用聽力要求域值<50db< span="">，或語(yǔ)言分辨率>50%。B、以下情況手術(shù)有效聽力保留較為困難：a、術(shù)前語(yǔ)言分辨率<< span="">75%；b、術(shù)前域值>25dB；c、術(shù)前BASER異常波形；d、腫瘤直徑>50px。⑵大型聽神經(jīng)瘤（直徑>4cm）：A、建議枕下乙狀竇后入路或聯(lián)合入路；B、可采用分期（二步法）手術(shù)（間隔1~2周），對(duì)于改善巨大腫瘤的治療效果有一定幫助；⑶中型聽神經(jīng)瘤（直徑50px～4cm）：A如果需要保留有效聽力，建議枕下乙狀竇后入路；B如果聽力差或喪失，或估計(jì)很難保留有效聽力，除枕下乙狀竇后入路外，還可選擇經(jīng)迷路入路；⑷小型聽神經(jīng)瘤（直徑<50px< span="">，內(nèi)聽道內(nèi)）：A如果術(shù)前聽力差或喪失，建議經(jīng)迷路入路；B如果術(shù)前聽力良好且腫瘤位于內(nèi)聽道外側(cè)，建議經(jīng)中顱窩入路；C如果術(shù)前聽力良好且腫瘤位于內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)，建議經(jīng)枕下乙狀竇后入路；3．手術(shù)操作（以枕下乙狀竇后入路為例）⑴建議術(shù)前腰椎穿刺，以便術(shù)中引流腦脊液，尤其是大型聽神經(jīng)瘤；⑵患側(cè)腹部下1/4處備皮，以便必要時(shí)切取脂肪；⑶暴露枕骨范圍：外側(cè)到乳突（乳突切跡內(nèi)側(cè)常有一導(dǎo)靜脈，可電凝后離斷，顱骨上的開口用骨蠟封閉），上至上項(xiàng)線。根據(jù)腫瘤大小決定中線側(cè)和下方的顯露范圍。一般，不必暴露中線部位顱骨、枕骨大孔和寰椎后弓。小至中型腫瘤可采用“鎖孔”開顱，上方達(dá)橫竇，側(cè)方達(dá)乙狀竇。如側(cè)方暴露需要，可以磨開乳突氣房。骨窗邊緣用骨蠟封閉以預(yù)防CSF漏。如乳突氣房開放較大，可填入腹部脂肪組織。⑷通過(guò)腰椎穿刺置管或?qū)⑿∧X半球抬起開放枕大池放出腦脊液（20ml～40ml），可以幫助降低腦組織的張力，增加暴露。⑸電生理監(jiān)測(cè)有助于定位三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)，是聽神經(jīng)瘤手術(shù)中重要的輔助手段；⑹對(duì)于大型聽神經(jīng)瘤一般先行腫瘤囊內(nèi)減壓（用顯微剪刀或超聲吸引），切開腫瘤壁的位置多選擇在瘤壁的后方，此處面神經(jīng)通過(guò)的機(jī)率最小。切開腫瘤壁前，可使用電生理監(jiān)測(cè)的刺激器確認(rèn)預(yù)切開的部位是否有神經(jīng)反應(yīng)。⑺腫瘤周邊的分離應(yīng)嚴(yán)格在蛛網(wǎng)膜界面內(nèi)，最大限度地保護(hù)小腦、腦干、顱神經(jīng)和血管。巖靜脈一般位于腫瘤的上極，盡可能保留；如果需要，也可電燒切斷，但少數(shù)病人術(shù)后可能出現(xiàn)小腦腫脹等相關(guān)并發(fā)癥。⑻位于內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤可通過(guò)磨開部分甚至全部?jī)?nèi)聽道后壁予以顯露和切除。磨除的范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤顯露和切除的需要，同時(shí)結(jié)合術(shù)前巖骨和內(nèi)聽道的影像學(xué)資料確定。磨除時(shí)應(yīng)不斷沖水降溫，防止神經(jīng)的熱傳導(dǎo)損傷。另外應(yīng)避免迷路的損傷。⑼顱神經(jīng)周圍一般建議使用鈍性分離。但在腫瘤壁與神經(jīng)粘連緊密的部位建議使用銳性分離，以最大程度地減小對(duì)神經(jīng)的牽拉。腫瘤與面神經(jīng)最難分離之處多為內(nèi)聽道口附近。4．手術(shù)后并發(fā)癥⑴顱神經(jīng)功能障礙A、面神經(jīng)：表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱。B、前庭神經(jīng)：術(shù)后前庭功能障礙可導(dǎo)致惡心和嘔吐，平衡障礙消失較快，但因腦干功能障礙導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)可持續(xù)存在。C、后組顱神經(jīng)（IX、X、XII神經(jīng)）：可表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)及呼吸困難。D、耳蝸神經(jīng)：術(shù)中對(duì)神經(jīng)的過(guò)度牽拉、直接機(jī)械性或供血血管（內(nèi)聽動(dòng)脈）的損傷，可導(dǎo)致神經(jīng)挫傷、水腫，功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)術(shù)前的（有效）聽力喪失、耳鳴、惡性噪音等。⑵腦干功能障礙：將腫瘤與腦干分離時(shí)可致腦干功能障礙，產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)肢體偏癱和感覺(jué)障礙、錐體束征等。盡管可能會(huì)改善，但部分癥狀將長(zhǎng)期存在。⑶小腦功能障礙：表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、患側(cè)肢體共濟(jì)障礙等。小腦半球牽拉嚴(yán)重或與腫瘤分離時(shí)損傷，或巖靜脈損傷等，可導(dǎo)致小腦挫傷，出血（血腫）和腫脹。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸驟停。⑷血管損傷常見(jiàn)為小腦前下、后下動(dòng)脈及其分支的損傷，可導(dǎo)致小腦和腦干的梗塞和功能障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸障礙等。⑸腦脊液漏腦脊液漏大多發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)（也可發(fā)生于術(shù)后1年，甚至數(shù)年以后）。向外磨開內(nèi)聽道越多，出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏的幾率就越高?？衫^發(fā)腦膜炎。腦積水可增加腦脊液漏的發(fā)生。腦脊液漏可通過(guò)皮膚切口、鼓膜裂口（腦脊液耳漏）、咽鼓管經(jīng)鼻（鼻漏）或咽后壁發(fā)生。其中，腦脊液鼻漏可通過(guò)以下任一途徑發(fā)生：A、經(jīng)鼓室氣房或咽鼓管（最常見(jiàn)的途徑）B、通過(guò)前庭迷路（后半規(guī)管是最常被磨開的地方）經(jīng)卵圓窗（可因向迷路內(nèi)填入過(guò)多的骨蠟所致）C、沿迷路周圍小房進(jìn)入乳突氣房D、經(jīng)骨窗部位乳突氣房⑹腦膜炎：表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱伴頸強(qiáng)，腦脊液細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均增高。細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)判定炎癥性質(zhì)有意義，但要注意使用抗生素可造成培養(yǎng)的假陰性。無(wú)菌性腦膜炎激素治療有效。細(xì)菌性腦膜炎給予抗炎治療。持續(xù)腰椎穿刺腦脊液引流有一定幫助。5．術(shù)后處理⑴給予脫水、糖皮質(zhì)激素治療，如甲潑尼龍或地塞米松。注意防止消化道出血。⑵病人術(shù)后蘇醒延遲，或出現(xiàn)預(yù)料之外的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查。⑶術(shù)后因面神經(jīng)損傷致眼瞼不能完全閉合者應(yīng)給予患眼人工淚液滴眼（2滴/2小時(shí)）和眼膏?；佳塾媚z帶將眼瞼閉合。如果面神經(jīng)完全癱瘓、早期恢復(fù)的可能性很小，術(shù)后早期可行眼瞼縫合術(shù)。如果面神經(jīng)離斷，可在術(shù)后一年內(nèi)（一般建議術(shù)后1～2個(gè)月）行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)（如舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合）。解剖保留完好的面神經(jīng)如果術(shù)后1年功能仍未恢復(fù)，也應(yīng)行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)，但面神經(jīng)功能一般最好只能達(dá)到III級(jí)（House&Brackmann分級(jí)）。⑷建議術(shù)后三天內(nèi)禁食，三天后可試進(jìn)流食。病人術(shù)后的第一次進(jìn)食，應(yīng)該由醫(yī)生實(shí)施，從健側(cè)口角試喂水，嚴(yán)密觀察有無(wú)后組顱神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。因吞咽嗆咳不能進(jìn)食，術(shù)后三天給予鼻飼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑸腦脊液漏的治療部分病人腦脊液漏可自行停止。治療方法包括：A非手術(shù)治療：a、抬高頭位；b、如持續(xù)漏，腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔置管引流，同時(shí)給予預(yù)防性抗炎治療；B、持續(xù)漏的外科治療：a、如果伴有明顯腦積水，應(yīng)行CSF分流術(shù)；b、二次手術(shù)探查和封堵漏口。⑹對(duì)未能全切除的腫瘤，術(shù)后可行輔助性立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒-刀治療）。6．隨診與復(fù)查聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后主要是觀察面聽神經(jīng)的功能，特別是對(duì)于術(shù)前有殘存聽力的病人，術(shù)后聽力情況更為重要。了解有無(wú)純音聽力，或語(yǔ)言聽力等。所有病人均應(yīng)行影像學(xué)（CT，MRI）隨訪。7．聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和處置復(fù)發(fā)在很大程度上與腫瘤切除程度相關(guān)。但是，復(fù)發(fā)既可發(fā)生于腫瘤次全切除和部分切除的病人，也可發(fā)生于腫瘤全切除的病人；既可發(fā)生于術(shù)后早期，也可發(fā)生于手術(shù)多年以后。次全切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率約為20%。對(duì)于復(fù)發(fā)的聽神經(jīng)瘤，可根據(jù)病人和腫瘤的實(shí)際情況，選擇立體定向放射外科治療（如伽瑪?shù)痘騒刀治療），或再次外科手術(shù)治療。附1．面神經(jīng)功能分級(jí)面神經(jīng)功能臨床分級(jí)（House&Brackmann）級(jí)別功能表現(xiàn)1正常面部各部位功能正常2輕度異常A．大體：仔細(xì)檢查可見(jiàn)輕癱，可有輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)B．靜止：雙側(cè)對(duì)稱C．運(yùn)動(dòng)：1．前額：輕-中度運(yùn)動(dòng)2．眼：用力可完全閉合3．嘴：輕微不對(duì)稱3中度異常A．大體：明顯但無(wú)變形性不對(duì)稱，可見(jiàn)但不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)B．運(yùn)動(dòng)：1．前額：輕-中度運(yùn)動(dòng)2．眼：用力可完全閉合3．嘴：用力時(shí)輕微力弱4中-重度異常A．大體：明顯力弱和/或變形性不對(duì)稱B．運(yùn)動(dòng)：1．前額：無(wú)2．眼：不完全閉合3．嘴：盡力仍不對(duì)稱5重度異常A．大體：幾乎感覺(jué)不到運(yùn)動(dòng)B．靜息時(shí)：不對(duì)稱C．運(yùn)動(dòng)：1．前額：無(wú)2．眼：不完全閉合6完全癱瘓無(wú)運(yùn)動(dòng)2、神經(jīng)纖維瘤病II型神經(jīng)纖維瘤病（NF）有4種不同的類型。其中，神經(jīng)纖維瘤病II型（NFⅡ）與聽神經(jīng)瘤關(guān)系密切。NF2是一種常染色體顯性遺傳疾病，它是由于染色體22q12.2上的基因突變導(dǎo)致神經(jīng)鞘形成障礙而引起的?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)病人具有以下特征：1、影像學(xué)（CT或MRI）證實(shí)雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，或：2、NFⅡ病人的直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）有下列兩種情況之一：A、單側(cè)聽神經(jīng)瘤或B、下列情況中的兩種1、神經(jīng)纖維瘤；2、腦膜瘤；3、膠質(zhì)瘤：包括星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤；4、習(xí)旺氏細(xì)胞瘤：包括脊神經(jīng)根習(xí)旺氏細(xì)胞瘤；5、青少年晶狀體囊下后部白內(nèi)障或濁斑。其他臨床特征包括：1．癲癇或其他局灶性功能缺失。2．皮膚結(jié)節(jié)、皮膚神經(jīng)纖維瘤、咖啡癍（比NF1少）。3．多發(fā)椎管硬腦膜下腫瘤多見(jiàn)（NF1少見(jiàn)）：包括髓內(nèi)（尤其是室管膜瘤）和髓外（習(xí)旺氏細(xì)胞瘤、腦膜瘤等）。4．抗原性神經(jīng)生長(zhǎng)因子升高（NF1無(wú)）?！局委熢瓌t】目前，NF尚無(wú)法治愈，治療措施均是圍繞減輕癥狀。1．注意事項(xiàng)⑴術(shù)前頸部MRI檢查以排除髓內(nèi)腫瘤，以免術(shù)中造成脊髓損傷。⑵懷孕可加速聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)。2．處理雙側(cè)聽神經(jīng)瘤⑴腫瘤較小聽力保留的可能性較大，因此小型腫瘤應(yīng)盡量切除；如果術(shù)后有用聽力保留，則可考慮另一側(cè)手術(shù)；否則，對(duì)側(cè)腫瘤盡可能隨訪或次全切除以防止耳聾。⑵立體定向放射外科也是可選擇的治療方法之一。