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疾?。? 椎管內(nèi)腫瘤
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椎管內(nèi)腫瘤科普知識(shí) 查看全部

椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生在脊髓、脊神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤。根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的位置關(guān)系可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和硬脊膜外腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，其中神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤約占27%，脊膜瘤占33%，室管膜瘤約占21%，可見(jiàn)于頸、胸、腰、骶各段部位。可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于中年人。大部分椎管內(nèi)腫瘤目前還沒(méi)有明確病因。椎管內(nèi)腫瘤的分類(lèi)：1、髓外硬膜下腫瘤（70%-80%）:神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。2、髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤等。3、硬脊膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤等。椎管內(nèi)腫瘤的典型癥狀是：1、神經(jīng)根刺激癥狀，如陣發(fā)性疼痛，尤其夜間痛，打噴嚏、咳嗽、體位改變或用力排便時(shí)加重。2、脊髓損害癥狀，如一側(cè)肢體無(wú)力、癱瘓、對(duì)側(cè)肢體麻木，髓內(nèi)腫瘤可表現(xiàn)四肢感覺(jué)、肌力異?；蛱弁?、發(fā)熱燒灼或蟻?zhàn)吒小?yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)截癱、大小便失禁的情況。醫(yī)學(xué)科普提醒：椎管內(nèi)腫瘤和脊柱退變都可以引起頸肩腰腿疼痛或麻木，患者不要糊里糊涂地自行診斷為頸椎病或腰椎間盤(pán)突出，需要及時(shí)檢查甄別，早診斷早治療，避免病情延誤。疼痛或麻木感持續(xù)1個(gè)月以上，休息、理療也難以緩解，尤其出現(xiàn)夜間癥狀加重，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。一定要求首選磁共振檢查，ct和普通X線拍片經(jīng)常漏診誤診?。?椎管內(nèi)腫瘤治療：多數(shù)椎管腫瘤是良性腫瘤，良性腫瘤以手術(shù)切除為主要治療方式，絕大多數(shù)患者都能獲得良好療效。惡性腫瘤患者可在手術(shù)后，或不能手術(shù)時(shí)進(jìn)行放療和化療。雖然椎管內(nèi)腫瘤相對(duì)顱底腫瘤手術(shù)難度略低，也需要一定經(jīng)驗(yàn)積累和成熟的手術(shù)技術(shù)，建議咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)。
脊柱椎旁神經(jīng)源性腫瘤，需要前后聯(lián)合入路+破壞脊椎+螺釘內(nèi)固定嗎？脊柱椎體旁神經(jīng)源性腫瘤，往往是脊神經(jīng)根鞘膜起源的神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤。絕大部分是良性腫瘤，可以發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎或骶椎椎體旁，從椎間孔處往外生長(zhǎng)，可以長(zhǎng)入頸前區(qū)、胸腔、腹腔、盆腔或者骶骨前方。手術(shù)切除往往能得到良好的效果。但這里的腫瘤往往不在脊柱椎管內(nèi)，解剖位置深在，屬于多學(xué)科交叉地帶，由于多國(guó)邊境的“帕米爾高原”。腫瘤常常毗鄰氣管、食管、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、胸椎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)外動(dòng)脈、腹膜后氣管如腎臟或輸尿管等重要血管和氣管組織，不是神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)常手術(shù)抵達(dá)的地方，或者需要術(shù)中做比較多的骨性結(jié)構(gòu)切除才能暴露腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷大，花費(fèi)多。神經(jīng)外科戴大偉主任團(tuán)隊(duì)組織多學(xué)科專(zhuān)家反復(fù)磋商協(xié)作，制定對(duì)患者最有益的手術(shù)方案，啃下一個(gè)又一個(gè)難啃的骨頭。以下展現(xiàn)一例經(jīng)典手術(shù)病例。患者女，33歲，發(fā)現(xiàn)腫瘤三個(gè)月，術(shù)前無(wú)明顯下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，大小便功能正常，考慮到患者年輕，腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，已經(jīng)接近5厘米，建議手術(shù)治療。至外院就診，醫(yī)生建議前后聯(lián)合入路+脊柱內(nèi)固定，家屬考慮到手術(shù)創(chuàng)傷太大，花費(fèi)也多，后至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉副主任醫(yī)師處就診，暴露后腹膜后右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及輸尿管，見(jiàn)L5右側(cè)椎旁腫瘤組織，包膜完整，境界清晰，質(zhì)地較韌，血供中等，上下極與神經(jīng)根相連，離斷載瘤神經(jīng)近遠(yuǎn)端，予以分塊全切。術(shù)中出血約10mL，全程60分鐘。手術(shù)非常順利，術(shù)后一切正常，應(yīng)該說(shuō)減少了至少60%的創(chuàng)傷，同時(shí)總花費(fèi)2萬(wàn)多，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自費(fèi)僅幾千元?；颊咭患胰朔浅M(mǎn)意。術(shù)前和術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)核磁共振對(duì)比，顯示腫瘤切除很滿(mǎn)意。