呼吸科

隨著越來(lái)越多的健康體檢采用胸部CT取代傳統(tǒng)胸片，“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字一下子引起了大家的關(guān)注，而因此患上“肺結(jié)節(jié)恐慌癥”的朋友也越來(lái)越多，我想結(jié)合我的專業(yè)知識(shí)和我個(gè)人對(duì)“肺結(jié)節(jié)”的理解，給大家介紹點(diǎn)有關(guān)“肺結(jié)節(jié)”的外圍知識(shí)，希望對(duì)大有所幫助。1.為什么體檢要用胸部CT取代傳統(tǒng)胸片？目前，肺部腫瘤的發(fā)病率逐年增高，相比較傳統(tǒng)的胸片，胸部CT能夠有效的發(fā)現(xiàn)絕大部分早期肺部腫瘤，讓我們能夠有機(jī)會(huì)把肺部腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。2.哪些人需要做胸部CT體檢？ 40歲以上，有腫瘤家族史，有長(zhǎng)期吸煙史，有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，有長(zhǎng)期粉塵接觸史，有長(zhǎng)期污染環(huán)境生活史…以上幾條沾上任意一條，強(qiáng)烈推薦每年一次胸部CT體檢。3.體檢發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的多不多？ 肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率大概在百分之四十左右…通俗點(diǎn)說(shuō)某個(gè)單位如果有一百個(gè)員工去做體檢，初次胸部CT檢查大概會(huì)發(fā)現(xiàn)有40個(gè)左右的員工存在肺部結(jié)節(jié)，這其中可能會(huì)有1-2個(gè)員工存在高危結(jié)節(jié)，這些高危結(jié)節(jié)絕大部分都是早期或者早早期腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)后照樣活一百歲。4.胸部CT檢查是不是必須做低劑量的？ 所謂低劑量CT，就是同一臺(tái)CT設(shè)備通過(guò)調(diào)整技術(shù)參數(shù)，用更低劑量的射線來(lái)完成檢查，因?yàn)樯渚€量更小，所以對(duì)人體當(dāng)然更安全。但是有利就有弊，低劑量CT對(duì)于某些結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)可能顯示的不清，其實(shí)普通CT的輻射量也非常非常安全，完全不必過(guò)度擔(dān)心每年做一次體檢所帶來(lái)的輻射損害。5.是不是一定要64排CT機(jī)或者更高檔的設(shè)備來(lái)做檢查？影像技術(shù)處理比設(shè)備本身更重要，通俗點(diǎn)說(shuō)只要能做薄層掃描（層距1mm以下），CT機(jī)高檔不高檔并不重要，這就好比拍出清晰的照片并不一定需要高檔的照相機(jī)。而薄層掃描可以提供更多的肺部切面信息，有利于我們發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。6.在這家醫(yī)院做了CT想到另外一家醫(yī)院就診怎么辦？ 千萬(wàn)別只帶一張報(bào)告單，當(dāng)然帶了膠片也沒(méi)啥大作用，因?yàn)槟z片沒(méi)辦法顯示出結(jié)節(jié)的細(xì)微特征，可以去醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科打申請(qǐng)，然后帶個(gè)新的u盤去放射科拷貝dicom格式的原始圖像，有多少拷多少，有幾年拷幾年。7. 為什么會(huì)生肺結(jié)節(jié)？不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)有著不同的原因。對(duì)于大家最關(guān)心的磨玻璃結(jié)節(jié)，目前全世界都還不知道確切的原因。按照我個(gè)人的理解，凡事皆有內(nèi)因和外因，肺結(jié)節(jié)也不除外，內(nèi)因就是中醫(yī)所謂的先天稟賦，西醫(yī)所謂的易感基因，而外因，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是環(huán)境和歲月在肺上留下的痕跡。打個(gè)比方，這個(gè)肺結(jié)節(jié)吧，就好比臉上的斑點(diǎn)和皺紋，有的人先天好，從來(lái)不用啥護(hù)膚品，皮膚也細(xì)膩光滑，這就能想明白為啥同樣的生活環(huán)境下有些人沒(méi)有肺結(jié)節(jié)。而如果一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間風(fēng)吹日曬雨淋，工作壓力大，不注重休息保養(yǎng)，那皮膚肯定容易長(zhǎng)斑長(zhǎng)皺紋，這就能想明白，為什么污染的環(huán)境，吸煙，反復(fù)的呼吸道感染等等因素能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，女同志容易內(nèi)分泌紊亂，容易心情憂郁焦慮，所以容易臉上長(zhǎng)斑，這也能提示為啥女同志的肺結(jié)節(jié)比男同志更多。8.得了肺結(jié)節(jié)會(huì)有啥不舒服的癥狀嗎？絕大部分肺結(jié)節(jié)都不會(huì)產(chǎn)生癥狀。絕大部分不舒服的癥狀，比如胸悶啦胸痛啦氣短啦，這些要么是由其它呼吸道疾病所引起，要么與心理因素有關(guān)系，有不舒服就看醫(yī)生，千萬(wàn)別把這個(gè)鍋扔給“肺結(jié)節(jié)”來(lái)背，更千萬(wàn)千萬(wàn)別隨隨便便上網(wǎng)查，一查一個(gè)準(zhǔn)，一查一個(gè)肺癌，還是晚期的多，問(wèn)題沒(méi)解決，反而更恐慌。9.得了肺結(jié)節(jié)找哪個(gè)科看？ 關(guān)鍵不是找哪個(gè)科看，是找哪個(gè)醫(yī)生看！放射科精于影像技術(shù)處理，腫瘤科精于惡性結(jié)節(jié)的綜合治療，呼吸科精于結(jié)節(jié)的鑒別診斷和肺部其他疾病的處理，胸外科精于高危結(jié)節(jié)的終極審判…正因?yàn)楦饔兴L(zhǎng)，所以有時(shí)候需要多學(xué)科會(huì)診。10. 得了肺結(jié)節(jié)，能吃藥治療么？ 絕大部分肺結(jié)節(jié)沒(méi)有藥吃，也不需要吃藥…有道是“時(shí)間就是一劑良藥”，很多時(shí)候，只需要聽(tīng)醫(yī)生的，定期隨訪復(fù)查即可。至于磨玻璃結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)、毛刺征、胸膜牽拉、空泡征…這些就交給專業(yè)的醫(yī)生去判斷吧！!放松心情，勞逸結(jié)合，遠(yuǎn)離煙草，定期體檢，“肺結(jié)節(jié)”其實(shí)并不可怕?。?以上內(nèi)容純屬我個(gè)人觀點(diǎn)，不妥之處，歡迎拍磚！!

吸煙者：1997年WHO將“一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上者”定義為吸煙者，根據(jù)WHO關(guān)于吸煙情況調(diào)查方法的標(biāo)準(zhǔn)化建議，將吸煙者又分為：1.經(jīng)常吸煙者：每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月，2.偶爾吸煙者：每周吸卷煙超過(guò)4次，但平均每天不足1支，3.從未吸煙者。 現(xiàn)在吸煙者：符合上述“吸煙者“的條件，在調(diào)查前30天內(nèi)吸過(guò)煙的人，現(xiàn)在吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊楝F(xiàn)在吸煙率。 現(xiàn)在經(jīng)常吸煙者：符合上述“吸煙者”的條件，調(diào)查時(shí)每天至少吸1支卷煙的人，經(jīng)常吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉帽壤秊槌Ｎ鼰熉省? 重度吸煙者：調(diào)查時(shí)每天吸20支及以上卷煙的吸煙者，重度吸煙者在總?cè)巳褐械谋壤秊橹囟任鼰熉省? 被動(dòng)吸煙：根據(jù)WHO的定義，被動(dòng)吸煙是指不吸煙者在1周內(nèi)有1天以上的時(shí)間，吸入吸煙者呼出的煙霧每天至少15分鐘。被動(dòng)吸煙者在不吸煙者中占的比例為被動(dòng)吸煙率。 戒煙者：每天吸煙連續(xù)至少個(gè)月，但在調(diào)查時(shí)已不再吸煙者，戒煙者在吸煙者中占得比例為戒煙率，如調(diào)查時(shí)戒煙者已連續(xù)2年不再吸煙為戒煙成功者，戒煙成功者在吸煙者中占的比例為戒煙成功率，如戒煙者曾連續(xù)2年不吸煙，但在調(diào)查時(shí)又重新吸煙者為復(fù)吸者，復(fù)吸者在吸煙者中占的比例為復(fù)吸率。 吸煙率：吸煙者在總?cè)巳褐姓嫉谋壤秊槲鼰熉省? 吸煙量：一般用吸煙指數(shù)（SI）表示，SI=每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，吸煙指數(shù)≤200為輕度吸煙，200-400為中度吸煙，≥400為重度吸煙，也可用吸煙包年數(shù)表示吸煙量，吸煙包年數(shù)=每日吸煙支數(shù)/20支×吸煙年數(shù)。

慢性阻塞性肺疾:簡(jiǎn)稱“慢阻肺、COPD”，即常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究結(jié)果，至2020年COPD將躍至世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。在中國(guó)，其總的患病率為8.2％，男性患病率明顯高于女性，農(nóng)村高于城市，患病率之高是非常驚人的。 有哪些危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致COPD的發(fā)生呢？其主要環(huán)境危險(xiǎn)因素是吸煙。已有證據(jù)表明吸煙與COPD的發(fā)生關(guān)系密切，大多數(shù)吸煙者每年肺功能下降的速率較非吸煙者大大提高，中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)、消費(fèi)和受害國(guó)，有3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)的12％，其中包括COPD，預(yù)計(jì)至2020年還將上升至33％。 煙草煙霧中的有害成分 煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物，其中尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為已知的致癌物，吸煙產(chǎn)生的煙霧經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入肺部，可誘發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。 吸煙與COPD發(fā)病 吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素，國(guó)外約80~90％的患者由吸煙引起，我國(guó)為72％，1998年，劉伯齊、鈕式如、楊功煥教授在我國(guó)分別組織領(lǐng)導(dǎo)了100萬(wàn)死亡人群回顧性調(diào)查和25萬(wàn)人群追蹤性調(diào)查，兩項(xiàng)調(diào)查均顯示，在吸煙致死疾病中COPD占45％，數(shù)據(jù)相當(dāng)可觀，隨著吸煙量的增多，患COPD的機(jī)會(huì)也逐漸增多。 吸煙引發(fā)COPD的機(jī)制 吸煙指數(shù)（吸煙包數(shù)/天年限）與COPD的發(fā)病率呈正相關(guān)。一般而言，吸煙20~30年開(kāi)始發(fā)病，因而肺氣腫發(fā)病年齡大都在50~60歲。 反復(fù)的呼吸道感染可以使病情加重，無(wú)論是成人的主動(dòng)吸煙還是兒童的被動(dòng)吸煙都是呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)病率明顯高于非吸煙者，研究發(fā)現(xiàn)前者可能攜帶更多的病原微生物。吸煙使機(jī)體的免疫功能受損，降低人體的抵抗力。 人體呼吸道存在“纖毛黏液清除系統(tǒng)”，它可以幫助機(jī)體不斷排除氣道內(nèi)的有害物質(zhì)。而吸煙導(dǎo)致該系統(tǒng)功能下降，使細(xì)菌等容易在口腔及上呼吸道黏膜黏附定植，不能有效地清除病原微生物。同時(shí)黏液分泌增加，痰液增多，而且容易在呼吸道積聚，人體產(chǎn)生咳嗽、咳痰癥狀。 此外，吸煙還可引起人體肺功能下降，醫(yī)學(xué)上稱為“氣流不完全可逆性受阻”，患者有呼氣困難，吸煙量越大，肺功能下降越快。 戒煙的益處 由于吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)，所以在疾病出現(xiàn)之前，吸煙者往往認(rèn)識(shí)不到它的危害，提倡任何年齡戒煙都有好處，戒比不戒好，早戒比晚戒好。我國(guó)已發(fā)行了《中國(guó)臨床戒煙指南》，推動(dòng)我國(guó)的戒煙服務(wù)。所謂“戒比不戒好，早戒比晚戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”，另外，戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，在他們的生命中更少地患有疾病和殘疾。