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一文帶你了解“甲亢突眼”甲狀腺相關眼?。═hyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一種自身免疫性疾病，通常與甲狀腺功能亢進（Graves'disease）有關，但也可能發(fā)生在甲狀腺功能正?；驕p退的患者身上。?一、什么是甲狀腺相關眼病？甲狀腺相關性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認為是一種與甲狀腺功能異常相關的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。有研究顯示甲狀腺相關眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時出現(xiàn)。有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)?。挥行┗颊呤峭瑫r發(fā)病；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。二、甲狀腺相關眼病的癥狀1、眼瞼腫脹、眼瞼退縮（露眼白）、眼瞼閉合不全等。2、眼球突出，雙眼多見，青年常以脂肪增生為主，年長者以肌肉增粗多見。3、眼肌不同程度的增粗，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。4、結膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。5、角膜點狀缺損，嚴重時可致潰瘍，甚至穿孔。6、嚴重者可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。7、眼壓異常升高，有繼發(fā)青光眼的風險。?三、甲狀腺相關眼病的成因免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊眼睛周圍的組織，導致眼眶內(nèi)脂肪或肌肉組織的異常增生與甲狀腺激素水平異常有關，遺傳因素可能增加患病風險?四、診斷：Bartley診斷標準?五、治療?觀察和監(jiān)測：對于輕度癥狀，針對相應癥狀對癥治療，人工淚液緩解干眼畏光等癥狀。積極控制甲狀腺功能。藥物治療：包括使用皮質(zhì)類固醇沖擊減少炎癥（2021年EUGOGO指南推薦?療程12周，累計4.5g）、免疫抑制劑或生物制劑。放射治療：在某些情況下，用于減少眼部炎癥。手術治療：眼眶減壓手術——改善眼睛突出眼肌手術——改善復視斜視眼瞼手術——改善眼瞼退縮及倒睫等什么時候需要做眼眶減壓術？眼眶減壓手術主要適用于出現(xiàn)以下情況的患者：1、視神經(jīng)受到壓迫損害，導致視力下降；2、嚴重眼球突出致眼瞼閉合不全，引起?膜損害；3、嚴重的眼球突出，影響外觀；六、預防定期檢查甲狀腺功能遵循醫(yī)生的治療建議避免吸煙，因為吸煙可能加重病情七、生活建議使用人工淚液緩解眼睛干澀避免過度用眼在陽光下佩戴太陽鏡保護眼睛保持健康的生活方式，包括均衡飲食和適量運動八、常見問題?問：甲狀腺相關眼病會自行恢復嗎？?答：部分患者的癥狀可能會自行緩解，但許多患者需要醫(yī)療干預。?問：甲狀腺相關眼病會導致失明嗎？?答：如果不及時治療，極重度甲狀腺相關眼病會造成暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)損傷，可能會損害視力。?問：我應該如何與我的醫(yī)生討論我的病情？?答：保持開放的溝通，及時分享你的癥狀和擔憂，遵循醫(yī)生的建議。?九、結語?我們理解甲狀腺相關眼病可能給您帶來困擾和不便。請放心，我們的團隊致力于為您提供最佳的治療和支持，幫助您管理病情，改善生活質(zhì)量。王瑞珺醫(yī)生的科普號
收到了四川突眼患者李女士發(fā)來的錦旗。患者初診是去年的5月份，當時眼睛紅腫疼痛明顯，流淚畏光，夜難以寐。甲狀腺相關指標明顯異常。曾在當?shù)丶氨本┒嗉掖筢t(yī)院就診，做過激素沖擊療法4次，放療13次，針灸等多種治療。效果不明顯。下圖是當時患者在好大夫在線寫的就診病歷。目前甲狀腺功能穩(wěn)定，突眼明顯好轉(zhuǎn)，自覺無明顯不適，每三個月隨訪一次就可以了。下圖是患者家屬在好大夫在線的留言。一面錦旗，凝聚著濃濃的醫(yī)患情意。我們將會把這一份信任當作前行的動力，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務！第1次初診在中山大學附屬第五醫(yī)院門診4樓國際醫(yī)療部，地址廣東省珠海市香洲區(qū)梅華東路52號，聯(lián)系電話07562528180。復診是通過遠程視頻會診調(diào)整藥物。感謝國際醫(yī)療部的護士和視頻遠程護士的辛勤勞動，是大家的共同努力，使患者獲得了新生，也?；颊咭磺许樌彝バ腋?。中山大學附屬第五醫(yī)院科普號
瀕臨失明，搶回視力＆三壁眶減壓術治療“眼球突出不明顯的”的甲狀腺眼病的壓迫性視神經(jīng)病變患者老年女性。就診時右眼視力0.02，左眼手動，CT發(fā)現(xiàn)眼外肌明顯增粗，眶尖擁擠，壓迫性視神經(jīng)病變診斷明確?；颊咝凶?、吃飯等日常生活已經(jīng)明顯感受到困難。因為不僅中心視力下降，視野嚴重缺失，所謂的0.02“名不符實”。之所以如此嚴重，瀕臨失明，才被確診是因為眼球突出其實并不明顯。關于視力下降的病因?qū)ふ?，一直集中在眼?nèi)疾病。如果仔細觀察，患者就診時甲狀腺眼征是存在的。1、輕度眼球突出且不對稱，眼眶飽滿；2、眼瞼退縮；3、結膜水腫等回流障礙征象。然而更早期時候可能上述臨床特征更不明顯，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生注意到。本例患者是先搶救相對視力好的右眼；還是幾乎失明的左眼，不同醫(yī)生可能會有不同選擇。和家屬溝通后，根據(jù)病程，最終方案：1、先搶救左眼，如果能恢復到有用視力，（憑單眼，可以完成基本生活）2、右眼再做手術時相對可以更“積極”一些。雙眼均采用內(nèi)、外、下三壁減壓方式，圖中位置骨質(zhì)去除對于恢復視力更有意義，但風險亦大，1、腦脊液漏2、顱內(nèi)出血的風險隨之增加。3、深部區(qū)域使用腦壓板等器械推壓暴露，對已經(jīng)損害的視神經(jīng)的壓力，也可能因血管栓塞或者缺血而徹底失明。因術后反應較輕，三周后完成右眼眶減壓得到更好的視力預后。我相信本輪在我們專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的年輕醫(yī)生、研究生和進修醫(yī)生對此病例一定留下深刻印象。雖然今后多數(shù)不一定從事眼眶專業(yè)，但門診遇到類似病例，1、一定對于原因不明的視力下降多刨根問底；2、對于眼球突出不明顯的患者不輕易排除甲狀腺眼??；及時進行影像學檢查。3、對于甲狀腺眼征一定多主動檢查，方能甄別！上海市五官科醫(yī)院眼科科普號