廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院

腫瘤標(biāo)志物檢查如今已很普遍。偶爾我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一大堆腫瘤標(biāo)志物中會(huì)有那么一兩個(gè)升高，這時(shí)候就會(huì)變得很緊張。我曾經(jīng)遇到過這樣一個(gè)患者，45歲的中年男性，本來只是在內(nèi)科治糖尿病的，血糖平穩(wěn)出院的前一天，他說來都來了，就做一套體檢吧，結(jié)果腫瘤標(biāo)志物的檢驗(yàn)報(bào)告單上面顯示PSA升高，可把他緊張壞了，趕緊跑來問我：“醫(yī)生，我是不是得了前列腺癌??！”看來還是做了功課的，我仔細(xì)的看了看他的報(bào)告單對(duì)他講到：01:PSA不是前列腺癌特有的物質(zhì)PSA，也叫前列腺特異性抗原，是一種由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中的蛋白質(zhì)。正常情況下富含PSA的前列腺腺泡與淋巴系統(tǒng)間存在著一層生理屏障，只有很少一部分PSA可以通過屏障進(jìn)入到淋巴系統(tǒng)循環(huán)到血液當(dāng)中，所以血液中的PSA含量一般都會(huì)很低。而前列腺癌可以破壞正常的生理組織，導(dǎo)致PSA大量的進(jìn)入血液，因此，就會(huì)檢測(cè)到血液PSA升高。02:PSA升高還可能是別的原因PSA升高不一定就是前列腺癌，其他的一些因素，例如前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、個(gè)體差異及檢查時(shí)的一些人為操作都有可能引起PSA的升高，因此僅僅發(fā)現(xiàn)PSA升高并不能直接診斷為前列腺癌。03:什么樣的PSA升高需要警惕？臨床上將4ng/ml的濃度定為懷疑前列腺癌的臨界值，但是當(dāng)PSA為4~10ng/ml時(shí)，前列腺癌的診斷陽性率只有20%左右；超過10ng/ml,診斷陽性率也并不是百分之百，因此除了關(guān)注PSA之外，我們更要關(guān)注的是游離PSA（f-PSA），f-PSA與總PSA（t-PSA）的比值比單純的PSA更具有診斷意義，當(dāng)比值（f/t）PSA＜0.16時(shí)，就要高度懷疑前列腺癌了，需要做進(jìn)一步檢查。這個(gè)病人的（f/t）PSA=0.27，另外結(jié)合他的癥狀、年齡特點(diǎn)，我懷疑他是前列腺炎影響的，給他開了點(diǎn)藥讓他放松心情，兩個(gè)月之后再來復(fù)查的時(shí)候，他的PSA已經(jīng)恢復(fù)了正常。

我是誰？首先自我介紹一下，我姓脂，名肪肝。性別年齡是秘密，沒有電話，沒有微信。是脂肪性肝病家族的小三兒，家里還有兩個(gè)搗蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他們懂事了，再帶出來和大家見面，不過，你們應(yīng)該不希望見到他們。 我的嗜好說出來有點(diǎn)難為情，我就是一個(gè)好吃懶做的家伙，具體表現(xiàn)是餐餐都是大魚大肉，無酒不歡，最喜歡的運(yùn)動(dòng)是唱KTV,看足球，打麻將。如果你是這樣的人群，你好！我們桃園結(jié)義吧！我們一定會(huì)患難與共，永不分離。 我的能力:破壞之源我的哥哥們，做事喜歡轟轟烈烈，大張旗鼓。如果他們找上你們，你們已經(jīng)是肝腹水，黃疸，厭食乏力。我個(gè)性低調(diào)，不喜歡張揚(yáng)，如果我盯上你了，你不會(huì)有明顯不適，有些人如果不是檢查肝臟超聲，根本不會(huì)發(fā)現(xiàn)我的存在，經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)展（這段時(shí)間，其實(shí)我是可以改邪歸正的），如果不受控制，我就會(huì)進(jìn)化為脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盤由你做主，我的命運(yùn)由你決定。 我的死對(duì)頭健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。這個(gè)家伙每天吃什么，吃多少，都要咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)自己的身高，體重，活動(dòng)量，計(jì)算出每餐吃多少克米飯，肉類，油類，蔬菜，水果。不能吸煙，不能飲酒。每周至少運(yùn)動(dòng)五天，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，運(yùn)動(dòng)程度要達(dá)到輕度出汗，又不是大汗淋漓，運(yùn)動(dòng)后不會(huì)影響第二天的工作。如果你是這樣的人群，我們就割袍絕交，永不相見。 總結(jié)啰啰嗦嗦說了這么多，大家是不是對(duì)我有了一定的了解呢！大家還有什么問題要問的嗎？什么？你想請(qǐng)我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！謝謝大家，不要再見！ 本文系李奇賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石入院，因此我覺得有必要對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)識(shí)和大家做一個(gè)交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個(gè)部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說的“尿結(jié)石”其實(shí)是一個(gè)抽象的概念，沒有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因?yàn)榻Y(jié)石位置不同，治療方式也會(huì)不同。同時(shí)根據(jù)結(jié)石的大小也會(huì)采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會(huì)聽到患者說：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實(shí)就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實(shí)真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對(duì)身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會(huì)說，我尿液排出很正常啊，和平時(shí)沒區(qū)別。但人有兩個(gè)腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會(huì)正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會(huì)造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會(huì)根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來決定。首先從腎結(jié)石說起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會(huì)導(dǎo)致腎積水，可以暫時(shí)觀察保守治療。其實(shí)這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時(shí)多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見的一類泌尿系結(jié)石，因?yàn)榇蠖鄶?shù)輸尿管結(jié)石會(huì)以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因?yàn)闊o法在輸尿管移動(dòng)反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因?yàn)闆]有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來評(píng)估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因?yàn)闆]有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實(shí)這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因?yàn)橛行┬〉妮斈蚬芙Y(jié)石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時(shí)間多不超過2個(gè)月，以免梗阻時(shí)間長導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過2個(gè)月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會(huì)不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時(shí)可能選擇開放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于男性患者，膀胱結(jié)石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對(duì)于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時(shí)可能需要同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。