莆田市涵江區(qū)醫(yī)院

血透患者的生命線﹣--﹣動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種安全且能長(zhǎng)期使用的永久性血管通路，是血液透析患者的生命線，需要好好保護(hù)。（一）術(shù)后要點(diǎn)：1．術(shù)后術(shù)側(cè)肢體可能腫脹，為了盡快消腫，夜晚保持患肢高架枕頭上；2.白天或外出時(shí)，可用繃帶將術(shù)側(cè)上肢置于胸前，彎曲度不能少于60°;3.術(shù)后一日，手指就可以做輕微伸屈運(yùn)動(dòng)；4.術(shù)后三日，就可以做握拳運(yùn)動(dòng)；5.術(shù)后7-10日拆線，拆線后就可以做"健瘺操"了A.用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次10-15分鐘，每日3-4次；B．用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)側(cè)的上臂至靜脈適度擴(kuò)張充盈，壓10秒后放松，每次5-10分鐘，每日3-4次；C．內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉。（二）內(nèi)瘺日常評(píng)估"三部曲"1.視診：內(nèi)瘺側(cè)的皮膚有無(wú)腫脹，癱痕，破潰，皮疹；皮膚是否清潔。2．觸診：用手觸摸內(nèi)側(cè)處的動(dòng)脈搏動(dòng)、震顫或皮下水腫。3.聽診：用聽診器放于瘺口處聽診動(dòng)脈的血管雜音，震顫。（三）內(nèi)日常生活維護(hù)要點(diǎn)1.內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)注意保暖，可以戴手套或護(hù)腕，護(hù)腕松緊適度，不能過(guò)緊壓迫內(nèi)瘺。（冬天：外出請(qǐng)戴手套或護(hù)腕，不能使用涼水洗手。夏天：不能用有內(nèi)瘺側(cè)肢體去冰箱內(nèi)取物品，室內(nèi)外溫差大，注意內(nèi)痿，空調(diào)不能直接吹有內(nèi)瘺側(cè)肢體）2．有內(nèi)的手不能帶手表、手鏈、提重物。不能測(cè)血壓、抽血、靜脈注射。3.夜間休息不要將有的手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造痰手臂側(cè)。4.定期進(jìn)行內(nèi)超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)狹窄或血栓形成5.患者自我內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)"三步曲"，每日三次6.堅(jiān)持每日做"健瘺操"，做握拳鍛煉，以使血管擴(kuò)充7.每日涂抹喜遼妥軟膏或敷土豆皮，并用保鮮膜覆蓋后，用50℃左右的熱水袋或熱毛巾熱敷15-20分鐘，每日2-3分8.出現(xiàn)發(fā)熱、大汗、腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即把內(nèi)瘺肢體下垂，揉搓或泡在溫水里，避免內(nèi)瘺堵塞，如無(wú)震顫，無(wú)雜音應(yīng)立即來(lái)我院就診。為了確保您血管通路長(zhǎng)期使用，讓我們與您共同維護(hù)！

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。絕大多數(shù)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作不超過(guò)1小時(shí)，超過(guò)1小時(shí)的發(fā)作大多出現(xiàn)腦組織梗死。癥狀持續(xù)時(shí)間不再是診斷的關(guān)鍵，是否存在腦梗死才是短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的區(qū)別所在。短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，7天內(nèi)的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，90天腦梗死風(fēng)險(xiǎn)為8%～12%，因此，TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的腦梗死預(yù)警事件，是重要的急癥，并且可能預(yù)后不良，同時(shí)TIA發(fā)作時(shí)間也是腦梗死二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)，必須重視。生活中，由于TIA一過(guò)性、短暫性發(fā)作，常常被公眾所忽視，但它是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。當(dāng)發(fā)生可疑的短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，盡可能地進(jìn)行規(guī)范化的檢查和評(píng)估，積極控制危險(xiǎn)因素，選擇抗栓等治療。通過(guò)以上措施，可以減少發(fā)生腦梗死的幾率，盡量避免給自己帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。

一級(jí)預(yù)防是預(yù)防腦血管病的第一道關(guān)卡,它是通過(guò)早期改變不健康的生活方式,增強(qiáng)自身抵抗防御能力,控制各種危險(xiǎn)因素,使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡。一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容有：控制危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病,我們不能改變自己的年齡、遺傳、種族等因素,但可以積極治療、改變高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等高危因素,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)高度重視,并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的、長(zhǎng)期的治療和觀察。穩(wěn)定斑塊如果體檢發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊,尤其是低回聲斑塊、潰瘍性斑塊,由于這些斑塊容易脫落,阻塞遠(yuǎn)端血管而發(fā)生腦梗死,因此,穩(wěn)定斑塊就顯得尤其重要。健康生活合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),戒除不良嗜好，包括戒煙、戒酒、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)戶外體育鍛煉,提倡低鹽低脂飲食等,建議適當(dāng)多吃魚類、蔬菜、水果。心理穩(wěn)定注意精神、心理衛(wèi)生,避免情緒劇烈波動(dòng),多參加有益的社會(huì)活動(dòng),減少緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。定期體檢即使看起來(lái)身強(qiáng)體健的人,定期體檢也是十分重要的。如果是45歲以上、肥胖、有血脂異常家族史、工作高度緊張等心腦血管疾病的高危人群,更加要記得定期體檢，及早預(yù)防。