禹城市人民醫(yī)院

我國中老年人頸動脈超聲檢查結(jié)果表面：大約60.3%的人有頸動脈硬化斑塊。 常常有患者體檢查出勁動脈斑塊，為此焦心不已： 聽說“頸動脈斑塊”脫落后就會發(fā)生“中風(fēng)”，于是有的患者連轉(zhuǎn)個脖子都要小心翼翼，生怕斑塊“啪”的一下就掉下來… 為何“頸動脈斑塊”這么高發(fā)？它到底是怎么一回事呢？真的會掉下來就中風(fēng)那么恐怖嗎？ 頸動脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？ 近年來頸動脈超聲檢查普遍開展，很多患者或健康查體者被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊。存在頸動脈斑塊者需要應(yīng)用他汀治療嗎？這是臨床上經(jīng)常被患者問到的問題。 這個問題無法一概而論，應(yīng)結(jié)合患者的頸動脈狹窄程度、是否存在心腦血管病或心腦血管病危險因素以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。 可以按照以下方法做出初步?jīng)Q定： 一、若頸動脈斑塊導(dǎo)致了頸動脈明顯狹窄（狹窄 ≥ 50%） 其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動脈粥樣硬化性心血管疾?。?，應(yīng)該立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下。并且，多數(shù)患者還應(yīng)考慮接受阿司匹林抗血小板治療。 二、若頸動脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（狹窄程度＜50%） 則需要評估患者是否存在心腦血管病或其他心腦血管病危險因素?？捎幸韵聨追N情況： 1、已確診冠心病或缺血性卒中：無論頸動脈有無明顯狹窄均應(yīng)立即接受他汀治療，將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下； 2、無冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血壓：也應(yīng)服用他汀將 LDL-C 控制在 2.0mmol/L（最好 1.8mmol/L）以下； 3、患有糖尿病，且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療； 4、慢性腎?。↖II 期或 IV 期）且 LDL-C＞2.6 mmol/L：需要接受他汀治療； 5、存在高血壓或其他危險因素、且 LDL-C＞3.4 mmol/L：建議應(yīng)用他汀治療將 LDL-C 降至 ＜3.4 mmol/L。 以上是一種簡單的判定方法，在臨床上還應(yīng)全面分析患者其他情況綜合判斷。 如何使頸動脈斑塊縮小甚至消退呢？ 首先，要積極改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多； 其次，若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素； 第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療。通過他汀治療實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的報道并不少見，并且已有多項臨床研究證實他汀類藥物治療有助于逆轉(zhuǎn)斑塊。例如，REVERSAL 研究顯示，經(jīng)過強化他汀治療可以有效抑制冠狀動脈斑塊的發(fā)展；ASTERROID 研究則發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用他汀治療將低密度脂蛋白膽固醇降至 1.8 mmol/L 以下，可使動脈斑塊體積縮小 15%；ESTABLISH 研究和 JAPAN-ACS 研究也證實他汀治療可逆轉(zhuǎn)急性冠脈綜合征患者的冠狀動脈斑塊。因此，他汀逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的作用是無需懷疑的。 第四，低密度脂蛋白膽固醇達標(biāo)是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值（參見附表），并通過改善生活方式以及他汀治療使其達到目標(biāo)值以下。只有如此，才有可能實現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如果僅僅是象征性的服用他汀，則難以達到理想效果。 第五，對于多數(shù)患者而言，只要能夠耐受，應(yīng)該長期乃至終身服用他汀。這是抑制斑塊增長的有效措施。間斷用藥的做法不可取。