成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院

什么是拇外翻？拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。拇外翻是醫(yī)學(xué)名詞，此外還有“大腳骨”、“大觚拐”等說法。英文中bunion也指拇外翻，特指拇外翻時足內(nèi)側(cè)的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15°。拇外翻的程度可以通過參考自測圖有一個大體的了解：A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。拇外翻會造成什么問題？拇外翻最常造成的問題是足部的疼痛和穿鞋受限，隨著拇外翻程度的不同以及病史的不同，還會同時存在外側(cè)足趾畸形，跖骨痛，疼痛性的胼胝，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，造成關(guān)節(jié)受損。疼痛的來源大多是大拇趾的關(guān)節(jié)囊、第2、3跖骨下方痛性胼胝，第2、3足趾背側(cè)的胼胝，第2跖趾關(guān)節(jié)或是足趾間的雞眼。這些疼痛的原因，都與拇趾偏斜后足部生物力學(xué)改變有關(guān)。很多有拇外翻的人會發(fā)現(xiàn)買鞋的時候比較困難，因為現(xiàn)在較為時尚的鞋前膛都比較窄小。往往只能穿運動鞋。如果拇外翻引發(fā)了外側(cè)足趾的畸形，穿鞋的困難會更為突顯，嚴(yán)重時足趾會相互騎跨，出現(xiàn)足趾背側(cè)的繭子，行走會有嚴(yán)重的足部疼痛。拇外翻的病因是什么？目前認為拇外翻最主要的病因是遺傳和穿鞋，此外平足、第1跖骨過長或過短也是相關(guān)因素。拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見于家族中的女性成員，發(fā)病性別比——男：女=1：9~15。穿鞋人群拇外翻發(fā)病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一項隨機調(diào)查中，118名穿鞋的人，有33%出現(xiàn)了拇外翻；而107名不穿鞋的人只有2%出現(xiàn)了拇外翻。Kato報道日本人由于穿西式鞋的人增多，拇外翻的發(fā)生率明顯增加。穿高跟鞋時前足部明顯受限，更易于拇外翻形成。拇外翻是骨骼發(fā)育成熟后才出現(xiàn)的疾病。拇外翻與平足有相關(guān)性，但是其因果關(guān)系還有待進一步研究。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。年青患者與遺傳、穿高跟鞋有關(guān)；50-60歲的老年女性與遺傳、絕經(jīng)期后內(nèi)分泌變化有關(guān)。拇外翻的疼痛是怎樣進展的？首先拇趾受到向外側(cè)的力量，造成拇趾近節(jié)與第1跖骨成角；成角形成后，足趾的肌肉作用力線改變，形成了加重外翻變形的力量。拇趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊延展，出現(xiàn)拇囊炎、跖骨頭骨質(zhì)增生，出現(xiàn)大的穿起；同時外側(cè)的關(guān)節(jié)囊緊縮，使外翻漸漸成為僵硬性、固定性的畸形。起初可能只是拇囊內(nèi)側(cè)的疼痛，漸漸的因為足部力線的改變，出現(xiàn)外側(cè)足趾的疼痛和畸形，以及第2、3跖骨頭下的疼痛和胼胝。怎么處理拇外翻引發(fā)的疼痛？首先要注意穿鞋。對鞋子的選擇非常重要，女性是拇外翻的高發(fā)人群，同時女性的鞋子都是“以瘦為美”，鞋子的設(shè)計有時并沒有考慮足部的實際形態(tài)。很多人都是因為穿鞋不注意，加重了畸形的進展，造成了拇外翻的足出現(xiàn)了更多的疼痛問題。選擇穿了無痛的鞋，是最簡單的選擇標(biāo)準(zhǔn)。另外要檢查足趾的畸形是僵硬固定，還是柔軟可復(fù)。對于柔軟可復(fù)的拇外翻，可以考慮采用足部的足趾墊、足底墊、拇外翻夾板、錘狀趾墊、小趾順趾墊、趾間墊等進行治療，減輕拇囊、跖骨頭下方和畸形的外側(cè)足趾造成的疼痛。還可以通過康復(fù)性的活動，放松足部緊張的肌肉，拉伸攣縮的關(guān)節(jié)囊與韌帶，減緩畸形加重，恢復(fù)足部力線。如果拇外翻的畸形已經(jīng)是僵硬性的，那么很難通過康復(fù)和支具改善疼痛。關(guān)節(jié)囊的攣縮，肌肉的攣縮，韌帶的緊張，造成畸形難以復(fù)位。此時可考慮進行手術(shù)治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損、嚴(yán)重跖骨痛、僵硬性畸形的患者，只有手術(shù)可以解決足部的畸形和疼痛問題。年齡對于手術(shù)有影響么？年齡對于手術(shù)是有影響的，不同年齡的患者出現(xiàn)的問題不同，需要解決的問題也并不完全相同。相對年輕的患者手術(shù)方法主要是根據(jù)畸形的程度來選擇手術(shù)方法。年齡較大的患者，特別是60歲以上的患者，疼痛大多是由于足部關(guān)節(jié)出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，由于軟骨的損傷，以及骨質(zhì)相對疏松，手術(shù)的選擇也有其特殊的一面。此外，高齡的，例如75歲以上的患者，還要考慮足部的血運情況，以及有無糖尿病、下肢血管病變或是心血管疾病，此類患者往往存在骨質(zhì)疏松，手術(shù)的治療方法也比較特殊。手術(shù)需要哪些術(shù)前的準(zhǔn)備？術(shù)前需要負重位的足部X線，需要醫(yī)生體格檢查和病史的采集。手術(shù)為局麻手術(shù)，因此不需要術(shù)前禁食水。對于有系統(tǒng)性疾病的患者，手術(shù)可能存在禁忌，因此，術(shù)前一定要到門診咨詢醫(yī)生是否適合手術(shù)治療。手術(shù)治療通常有哪些要注意的？1.疼痛的病因是什么，手術(shù)要解決問題是什么；2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要進行拇外翻手術(shù)治療；3.拇外翻引起外側(cè)2-4趾畸形時，需要先糾正拇外翻，再糾正外側(cè)足趾畸形；4.術(shù)前要進行負重位X線測量再決定手術(shù)方式；5.術(shù)前要評價患者的足部神經(jīng)和血運情況是否可以手術(shù)，如果有神經(jīng)引起的疼痛，術(shù)后并不能解除患者的疼痛；6.手術(shù)有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)，運動員進行手術(shù)后，可能因第1跖趾關(guān)節(jié)活動受限不能重返賽場。此外術(shù)后可能有畸形復(fù)發(fā)，尤其是青少年患者。術(shù)后可能遺留疼痛；7.其它常見的并發(fā)癥有：拇內(nèi)翻，第1跖骨相對短縮，轉(zhuǎn)移性跖骨痛，手術(shù)區(qū)感染，皮神經(jīng)炎等；8.內(nèi)固定物刺激皮膚也可能出現(xiàn)；9.術(shù)后X線角度糾正后，外觀上可能還殘留拇囊內(nèi)側(cè)的腫大，此系瘢痕組織，隨時間可減小。術(shù)后護理有哪些方面？通常國內(nèi)的拇外翻手術(shù)都是住院進行，通常住院日比較短，約4-7天，對于足趾畸形較多，同時進行手術(shù)較多的患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)預(yù)防性使用抗生素，并且要隨時注意足趾的血運情況。前足手術(shù)術(shù)后可以穿前足減負重鞋下地行走，行走僅限于洗漱、如廁等活動。術(shù)后可行冷敷，以減少疼痛，并可口服止痛藥物，減輕術(shù)后不適。術(shù)后康復(fù)性的進行關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，鍛煉要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，以適度為準(zhǔn)。術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后第1天行X線檢查，注意術(shù)后糾正角度情況以及關(guān)節(jié)面吻合情況。術(shù)后24小時內(nèi)傷口換藥，14天拆線，6周后復(fù)查X線，6周或8周時可換穿運動鞋。3個月后可進行體育活動，穿鞋無特別限制。

1. 人為什么要穿鞋？古代的人并不穿鞋。在考古學(xué)方面，人是從什么時候開始穿鞋的沒有明確記載。本來，人的腳是可以吸收震蕩和沖擊的一種材料，并不需要穿鞋。即使是現(xiàn)在，在世界上的一些地方，還有一部分人不穿鞋。隨著生活環(huán)境及方式的演變，鞋成了現(xiàn)代人的不可或缺的用品?，F(xiàn)代人類的鞋有幾種功能：1，保護免受外界的刺激和損傷 2，輔助足的功能，使足能更好地發(fā)揮其行走功能 3，美觀、裝飾作用。各種各樣的鞋使足看起來各不相同。4，對于一些有病的足或畸形足，鞋還有矯正畸形、緩解疼痛的作用。2 .高跟鞋的利與弊?高跟鞋是因法國的路易十四開始穿著而出名的。高跟鞋的流行已有400余年歷史。開始時是男性穿高跟鞋。但后來女性穿高跟鞋更為流行。為什么男性不穿而女性穿哪？也許是因為男女支持踝關(guān)節(jié)的肌肉不同，也許是因為男女骨骼排列的差異，也許是兩者都有關(guān)。女性穿高跟鞋可使身體顯得更加修長，行走起來更加婀娜多姿。從生理角度看，女性踝關(guān)節(jié)生理上呈外翻狀態(tài)，為了抵消外翻，腳跟應(yīng)高于腳尖。這種姿勢下，由于足底的跖腱膜緊張，將跟骨拉向前方，結(jié)果是抵消了踝關(guān)節(jié)的外翻。因此，穿高跟鞋看起來不穩(wěn)定，其實，對踝關(guān)節(jié)來說是穩(wěn)定的。但是，腳跟抬起時，腳也處于容易向前滑的狀態(tài)。因此，如果不想辦法防止腳向前滑動，穿高跟鞋仍然容易引起母外翻。所以好的高跟鞋在后跟部位有一個較為平坦的斜面，能夠更好地支持體重。防止足向前滑動。但高跟鞋使足跟部抬高后，人體重量更多的轉(zhuǎn)移到前足，使跖趾關(guān)節(jié)承受更大的壓力，加上此時跖趾關(guān)節(jié)處于過度背伸的位置，長此以往，容易引起跖趾關(guān)節(jié)病變。高跟鞋的前部一般也較窄小，易對前足形成擠壓。3. 鞋重和鞋輕，那個更好？鞋的輕重是由于鞋的支撐材料的增減而改變的。一般來說，輕與重沒有特別問題。日常生活時，鞋輕一點好，登山時，還是鞋重一點好。對老年人來說，應(yīng)穿輕一點的鞋?？傊墓δ鼙刃妮p重更重要。4. 軟鞋適合于什么樣的動作？我們大家都知道，芭蕾鞋和體操鞋非常柔軟，但在日常生活時，這兩種鞋由于沒有保護足的作用，是不適合穿用的。人體在移動過程中，跖趾關(guān)節(jié)區(qū)域的活動度最大，這個部位應(yīng)該柔軟。同時，為了穿脫方便，鞋面部分也應(yīng)柔軟。一般鞋來說，只要這兩個部位柔軟就足夠了?？傊┲孢m比柔軟化及輕量化更重要。5.選擇鞋的方法？ 主要是看鞋幫的堅硬度（硬），腳跟到腳心之間鞋底的堅強度（大），跖趾關(guān)節(jié)區(qū)域的柔軟度（軟）。盡量選擇有鞋帶的鞋。前足和后足中軸線有一定角度（平均8度）。拇外翻的患者應(yīng)選擇角度更大一點的鞋。6. 小孩適合穿什么鞋？小孩的骨和關(guān)節(jié)尚處于發(fā)育階段，且每年都生長。因此，選鞋應(yīng)更加慎重。根據(jù)Sachithnandam的調(diào)查研究表明，穿鞋的年齡越晚，引起的足病越少。具體來說，低學(xué)年的孩子應(yīng)該選擇不妨礙腳趾活動且在足背部有固定帶的鞋，高學(xué)年的孩子應(yīng)選擇有鞋帶的鞋。最重要的是選擇大小適合的鞋。7， 疼痛性跟骨骨刺時選什么鞋？ 應(yīng)該選擇鞋底帶有硬的支撐的鞋。堅強度高，足圍適合的鞋。有時需要將鞋墊和足跟疼痛部位相接觸的部分挖空。8， 扁平足適合穿什么鞋？有鞋帶，鞋尖部位較高不，不妨礙腳趾上抬，且有一定硬度的鞋。另外，還可以用足弓墊。9，類風(fēng)濕患者適合穿什么鞋？ 類風(fēng)濕從發(fā)病到確診需要較長時間。初期階段，足部通常沒有癥狀，在穿鞋方面往往容易被忽視。但從預(yù)防來講，從這一階段就應(yīng)加以注意。類風(fēng)濕足的變化主要是足趾的畸形。包括拇外翻，槌狀趾，足底胼胝，潰瘍等。踝關(guān)節(jié)僵硬，伸屈受限，有時引起扁平足，扇形足。進而因足趾伸屈受限，用腳跟行走而引起疼痛性足底脂肪墊炎。由于類風(fēng)濕足癥狀多種多樣，需要根據(jù)不同的癥狀想辦法應(yīng)對。比如說，對槌狀趾的患者，應(yīng)將鞋尖支撐部分去除，使之變得柔軟，減輕對上抬足趾的壓迫。為了保護足底，應(yīng)穿鞋底較硬，內(nèi)加材料柔軟的鞋墊。10，拇外翻適合穿什么鞋？ 選擇大小合適的鞋最為重要。選擇有鞋帶全且鞋底有一定弧度能防止腳向前滑的鞋選擇鞋跟的高低更重要。合并扁平足和扇形足時，需加用矯形鞋墊。踝關(guān)節(jié)外翻時還應(yīng)延長鞋幫內(nèi)側(cè)的支撐部分。跖趾關(guān)節(jié)腫大疼痛時，可用特殊工具將該部位撐大，以減輕局部

新門診大樓各樓層分布說明1 層 設(shè)有掛號交費大廳、藥房、導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)臺、醫(yī)保手續(xù)辦理窗口及銀行等。2 層 設(shè)有婦產(chǎn)科、小兒內(nèi)科和小兒外科、簡易門診、住院辦理處。3 層 設(shè)有臨床檢驗科、生化科、微生物科、輸血科。4 層 為專門的軍人診療區(qū)域。5、6、7 層 為綜合診區(qū)，醫(yī)院將學(xué)科病種相近的科室安排在同一診區(qū)內(nèi)，便于患者就診和專家會診，其中骨科和風(fēng)濕科，消化內(nèi)科、普通外科和肝膽外科，以及消化內(nèi)鏡中心 在5 層，門診綜合治療室在本樓層西側(cè)。泌尿外科和腎臟病科，腫瘤中心，包括腫瘤內(nèi)科、胃腸、肝膽胰腫瘤外科，介入放射科、介入超聲科、放療科、腫瘤生物治療診 區(qū)在6 層，超聲診斷科在本樓層?xùn)|側(cè)（A區(qū)），激光醫(yī)學(xué)科在西側(cè)（C 區(qū)）。7 層有呼吸內(nèi)科和胸外科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心血管外科和血管外科，內(nèi)分泌科和血液病科4 個綜合診區(qū)，醫(yī)學(xué)心理科在本樓層西側(cè)（C 區(qū)）。8 層 為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心，包括中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，為方便患者綜合診療，骨科普通診室設(shè)在康復(fù)醫(yī)學(xué)診區(qū)內(nèi)。康復(fù)醫(yī)學(xué)中心診區(qū)內(nèi)包括：體療康復(fù)、理療、營養(yǎng)、高壓氧等診區(qū)。9 層 設(shè)有皮膚科、眼科、整形修復(fù)科，血液凈化中心在本樓層?xùn)|側(cè)（A 區(qū)）。10 層 設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科和特需門診。11 層 設(shè)有口腔科和多學(xué)科聯(lián)合會診中心。 圖示如下：