安順市人民醫(yī)院

原創(chuàng) 2017-03-20 余飛 中華核醫(yī)學(xué)分會 作者：余飛 呂中偉 單位：同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 來源：上海市醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會科普學(xué)組 “發(fā)際線危機(jī)”是對女性容貌的災(zāi)難性影響，一頭烏黑靚麗的長發(fā)往往能為職場女性加分不少。然而現(xiàn)實生活中，很多人小小年紀(jì)就開始掉頭發(fā)，有四成女性備受脫發(fā)的困擾，頭發(fā)逐漸稀疏；男性則會出現(xiàn)傳說中的“荷包蛋”、“地中?！薄? 在醫(yī)學(xué)中，脫發(fā)有很多不同的類型，有頭發(fā)自己的原因引起的脫發(fā)（如脂溢性脫發(fā)、斑禿等），以及頭發(fā)以外的原因引起的脫發(fā)（如病理性脫發(fā)、化學(xué)性脫發(fā)等）。在各類脫發(fā)中， 病理性脫發(fā)也就暗示著某些疾病的潛伏，今天我們就看其中最大的潛伏者：甲狀腺疾病。 女性脫發(fā)的病理性原因，甲狀腺排在最前面 我們都知道，脫發(fā)的發(fā)生與內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)，眾所周知，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官之一，理所當(dāng)然它與脫發(fā)之間關(guān)系密切。一般來說，引起女性脫發(fā)的原因可多達(dá)30種，在常見的病理性原因中，我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺排在最前面。 我們?nèi)祟惖募谞钕傥挥诤斫Y(jié)下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，似如盾甲，故名甲狀腺。她的主要功能是合成甲狀腺激素，甲狀腺激素是調(diào)節(jié)人體功能最重要的激素之一，被稱之為“生命之火”，與我們?nèi)矶济芮邢嚓P(guān)。一般來說，“生命之火”可以促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育，調(diào)節(jié)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，因此毛發(fā)代謝也受到甲狀腺的調(diào)控，當(dāng)甲狀腺功能異常時，頭發(fā)會出現(xiàn)生長困難，從而導(dǎo)致頭發(fā)脫落。 除了甲狀腺激素的直接因素之外，甲狀腺功能紊亂還有兩個間接因素導(dǎo)致脫發(fā)：甲狀腺功能紊亂會引起貧血，由于血液中的紅細(xì)胞減少，頭皮得到的血氧量下降，毛囊“饑餓”，頭發(fā)會慢慢脫落，頭皮顯現(xiàn)；另外，甲狀腺功能紊亂還會引起情志改變，精神壓力大也會引起頭皮立毛肌收縮，血液循環(huán)不暢，皮脂腺分泌過多油脂，降低頭發(fā)的生存質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)際線后退。 甲減或甲亢，都會導(dǎo)致脫發(fā) 甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂，向左走是甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），會釋放過多的甲狀腺激素入血，加速身體的代謝過程；向右走則是甲狀腺功能減退，甲狀腺激素出現(xiàn)減少過，能量消耗得慢，代謝速度也變慢。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，不管是甲亢還是甲減，都有可能導(dǎo)致脫發(fā)。甲亢可使頭發(fā)質(zhì)地變細(xì)變軟，油脂增多，伴有明顯的脫發(fā)。過多的甲狀腺激素會縮短毛囊的生長周期，其生長期、退行期和休止期都會縮短。就像甲亢患者會變得脾氣暴躁一樣，毛囊也會變成急性子：處于退行期和休止期的頭發(fā)掉落提速，新頭發(fā)卻來不及補(bǔ)倉，或因為生長期時間短，長得不夠結(jié)實。 　　 甲減會導(dǎo)致頭發(fā)干燥、脆弱易折、色澤灰暗，并伴有休止期脫發(fā)，有些人還會出現(xiàn)頭發(fā)提早變白。休止期脫發(fā)是指毛發(fā)提前進(jìn)入休止期而造成短時間內(nèi)大量脫落的現(xiàn)象，甲狀腺激素具有維持毛發(fā)生長期的作用，甲減時甲狀腺激素分泌減少，毛發(fā)生長期無法維持，提前進(jìn)入休止期，導(dǎo)致休止期脫發(fā)。此外，甲狀腺激素還可以刺激毛發(fā)色素形成。甲減的病人頭發(fā)的黑色素生成減少，因此會提早出現(xiàn)白發(fā)。 脫發(fā)，一般不是甲狀腺疾病的唯一癥狀 一般來說，甲狀腺出了問題，并不是只引起掉頭發(fā)，還會伴有其他很多癥狀。它通常還伴隨體重的增加或降低、對冷或熱的敏感及心率的變化等。如甲亢的時候，會情緒暴躁，有點神經(jīng)質(zhì)，精力顯示過盛，出汗多，脈搏加速，對濕熱敏感，入睡難，吃得多，大便次數(shù)增多，體重下降；甲減則會有乏力怕冷，伴有嗜眠、指甲變脆、皮膚干燥、食欲下降、體重增加、便秘等癥狀。 需要注意的是，不是所有的甲減病人都會脫發(fā)，個體差異很大。甲減病情與脫發(fā)程度之間也沒有明確關(guān)聯(lián)，有的人只有輕微甲減，脫發(fā)卻非常嚴(yán)重；有的人是嚴(yán)重甲減，卻不出現(xiàn)毛發(fā)脫落。另外，脫落的不都是頭發(fā)。其他部位的毛發(fā)一樣會脫落，像眉毛、睫毛、腋下、外陰的毛發(fā)等一樣會脫落。不過，大家不要擔(dān)心，甲減引起的毛發(fā)脫落一般會在甲減完全控制后一年左右重新生長。 簡而言之，甲狀腺功能紊亂引發(fā)的脫發(fā)與常見的男性型脫發(fā)相似，只是它更分散一些，一般遍及整個頭部。因此，如果您的頭發(fā)常常干燥，易斷，或者脫發(fā)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重的話，就有必要懷疑是不是甲狀腺出現(xiàn)了問題。

臨床評價:體內(nèi)貯量大，維持時間長，近似于生理激素，已廣泛應(yīng)用。一般治療劑量多數(shù)無明顯不良反應(yīng)，治療效果明顯，是目前治療甲減常用的、較為理想的藥物。 注意事項: 1.清晨空腹溫水服，半小時后方 可進(jìn)食。 2.每天堅持服藥，首次用藥后4-6周復(fù)查甲功，以便調(diào)整藥量。 3.如當(dāng)日忘記服藥，需在第二日把忘記服的補(bǔ)上。 4.L-T4口服后，大部分在小腸的上端被吸收。為保證能充分吸收，應(yīng)在間隔足夠時間后服用某些特殊藥物或食物。 例如與維生素、滋補(bǔ)品間隔1h；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 h；與奶、豆類食品間隔4h；與降脂藥物間隔12 h。 因為與奶、豆類食品間隔要4h，建議患者服用L-T4期間早餐食譜要改變，不要再食用牛奶、豆?jié){或其他豆制品，可改在中餐或晚餐食用。 L-T4要避免與多種藥物同服。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣含鋁藥物（抗酸藥、胃潰寧）可能降低左甲狀腺素的作用。因此，應(yīng)在服用含用L-T4至少 2 小時后服用上述藥物。 同樣，消膽胺、考來替泊會抑制左甲狀腺素鈉的吸收，故應(yīng)在服用L-T4 4-5 小時后服用消膽胺。 由于L-T4主要在肝中代謝， 因此任何具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物， 如巴比妥鹽、 苯妥英鈉、 卡馬西平、 利福平等可加速L-T4的代謝， 增加肝臟清除率， 導(dǎo)致體內(nèi)作用時間縮短， 血藥濃度下降。 L-T4可能降低抗糖尿病藥物的降血糖效應(yīng)。因此，開始甲狀腺激素治療時，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測患者的血糖水平，如需要應(yīng)該調(diào)整抗糖尿病藥物的劑量。 本文系王洪美醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺的健康越來越受重視，經(jīng)常在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，我們來認(rèn)識一下甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺局部細(xì)胞異常生長而發(fā)生的散在病變。通俗地說，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)團(tuán)塊狀改變?？梢粋€單發(fā)，也可多個多發(fā)，多見于女性。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)人群患病借助超聲檢出率高達(dá)20~76%，無需緊張，據(jù)統(tǒng)計僅5%~15%的結(jié)節(jié)是惡性的。既然是病變了，那就有病因，但是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜。目前大致與以下因素相關(guān)：1、從甲狀腺本身來看，碘是甲狀腺激素合成的基本元素，加碘鹽是經(jīng)過國家研究并論證過的最適合人體基本代謝需要，千萬不要隨意吃無碘鹽！碘缺乏或者碘補(bǔ)充過多都對甲狀腺產(chǎn)生不良影響。2、從遺傳學(xué)來看，家族內(nèi)有多人患甲狀腺腫瘤，可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激活、抑制與缺失等有關(guān)。3、從環(huán)境因素來看，兒童時期接觸放射線或者經(jīng)常與放射接觸，可能增加了發(fā)病風(fēng)險。4、從營養(yǎng)醫(yī)學(xué)來看，腸道菌群紊亂，免疫屏障被破壞，引發(fā)各種慢性疾病牽連甲狀腺；并有一些食物引起慢性過敏也可導(dǎo)致。5、從心理醫(yī)學(xué)來看，情緒易波動，長期抑郁，也有相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)了，怎么處理呢？1、良性甲狀腺結(jié)節(jié)：生長緩慢，大多沒有癥狀，超聲表現(xiàn)為純囊性或者有多個小囊泡形成似海綿狀。大多數(shù)只需門診定期隨訪觀察甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)超聲的變化。如果結(jié)節(jié)長大了，有局部壓迫癥狀出現(xiàn)了需及時找?？漆t(yī)生看診。2、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺超聲表現(xiàn)：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②垂直位置生長（縱橫比>1）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則；④微鈣化或者針尖樣鈣化；⑤頸部淋巴結(jié)超聲也有異常改變。高危因素需警惕--①童年期間有頭頸部放射接觸、治療史；②全身放療病史；③家族中有甲狀腺癌病史；④結(jié)節(jié)生長迅速，出現(xiàn)聲音異常，頸部觸及淋巴結(jié)腫大。遇到以上情況需就診?？?-甲狀腺外科或者核醫(yī)學(xué)科，對結(jié)節(jié)初步判定性質(zhì)，對其做進(jìn)一步的檢查和治療。千萬別松懈哦。雖然超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)上發(fā)揮主要作用，但甲狀腺功能固然有不可替代的作用。在部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者中伴有亞臨床甲減、臨床甲減或甲亢癥狀，這些都需要先進(jìn)行內(nèi)科治療，且內(nèi)科治療可達(dá)到一定作用，而在甲狀腺結(jié)節(jié)診療指南中明確指出所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均需進(jìn)行甲狀腺功能檢查。怎么預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)呢？在發(fā)生疾病前調(diào)整正確生活方式以遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)。首先，保證優(yōu)質(zhì)睡眠。入睡最佳時間：21點～23點，無夢長眠才是好。午睡在一個白天中可以讓大腦神經(jīng)得到短暫放松。解決失眠的有效方式不妨試試：運動、靜坐、泡腳、看書……切記勿熬夜、看手機(jī)傷眼還傷身。第二，健康心理很重要。努力提高能量等級：把心放平靜，敬重他人也是敬重自己，學(xué)會諒解、寬恕，保持樂觀積極心態(tài)，信任對方，得到肯定，別把嘲笑、憎恨、憂慮、遺憾、絕望、責(zé)備、羞辱無限放大，努力提高自己的能量高度。排解壓力，學(xué)會溝通，找人傾訴，擴(kuò)大社交面，接觸不同的積極能量的人，做到近朱者赤。心胸放開，學(xué)會放松是治本之道。第三，均衡營養(yǎng)，健康運動。早餐不可省，一定吃好，主食以素為主，蛋白質(zhì)不可缺少，粗細(xì)搭配，種類稍多點，口味清淡相宜為佳。適當(dāng)運動增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力?？傊?，疾病不可怕，可怕的是不能及時調(diào)節(jié)心理面對它，需要從各個環(huán)節(jié)調(diào)整，才能積極有效解決甲狀腺疾病以及其他病癥。