神經(jīng)外科

各位病友，非常抱歉，受政策影響，從今天開始，本人停止所有的網(wǎng)上咨詢。如有需要就醫(yī)的病友，歡迎來看我的專家門診。時間為每周四下午14:30-17:00，地點：北京市海淀區(qū)復興路28號301醫(yī)院門診樓7樓704診區(qū)22診室。謝謝！

2022年北京冬奧會正好趕上春節(jié)假期。在看比賽、享假期的日子里，我遇到好幾個咨詢頭暈問題的帕金森病患者，而且主要表現(xiàn)在體位有變化時或進食后。這可能是帕金森病的體位性低血壓和餐后性低血壓的表現(xiàn)。帕金森病患者的血壓波動除了這兩種表現(xiàn)，還有一種血壓波動為：臥位高血壓。?看見震顫、僵直、行動緩慢、平衡障礙，我們首先想到他可能是帕金森病，這是咱們熟知的帕金森病四大主癥，但帕金森病患者的可能會出現(xiàn)血壓變化，可能很多人對此了解的比較少。其實在生活中，很多帕金森病患者可能會出現(xiàn)頭暈、腿無力、頸肩疼痛、甚至昏厥、摔倒等現(xiàn)象，如果這時給與測量臥、立位血壓，就會發(fā)現(xiàn)患者存在立位血壓較臥位血壓降低：收縮壓降低＞20毫米汞柱，舒張壓降低＞10毫米汞柱，這就是帕金森病患者常見的一種血壓波動，稱之為體位性低血壓。同時，這些患者還會伴隨有臥位高血壓和餐后低血壓。其實，這些現(xiàn)象在神經(jīng)退行性疾病中常見，如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、單純性自主神經(jīng)暈厥、路易體癡呆等疾病。在生活中，我們?nèi)绾渭皶r發(fā)現(xiàn)帕金森病患者這些不同的血壓變化呢？??其實血壓變化在臨床生活中的癥狀是比較多的。如果帕金森病患者在生活中發(fā)現(xiàn)有體位性頭暈目?；蝾^暈、有暈倒的感覺、伴有或不伴有暈厥的摔倒、體位性認知功能障礙、智力遲鈍、全身無力、頸部疼痛、枕下和頸旁區(qū)域的不適感（頸部出現(xiàn)外套架感覺）、鴨嘴獸樣呼吸（站立時出現(xiàn)呼吸困難）等這些癥狀要高度懷疑有體位性低血壓，存在有血壓波動。???另外老年人（年齡大于70歲），伴有周圍性神經(jīng)病理改變：如糖尿病，艾滋病，淀粉樣改變，服用多種藥物等人群也經(jīng)常會伴有體位性低血壓，要多加小心。?下面有些問題可以自我檢測一下是否具有體位性低血壓：?1、最近是或否有站立時昏厥或黑蒙現(xiàn)象？?3、你站立起來時是否覺得眼花或視覺障礙？4、你站立時是否覺得呼吸困難？5、你站立時是否覺得腿發(fā)軟或雙腿無力？6、你站立時是否覺得脖子疼痛或酸痛？7、上述癥狀在你坐下或躺下時會改善？8、上述癥狀會在早上或飯后加重？9、你最近是否有站立時跌倒？10、你是否有其他經(jīng)常體會的癥狀，當你站立時或站立后3-5分鐘時，同時這些癥狀在你坐下或躺下時會改善？在生活中，如果我們使用一組特殊的血壓測量方法也可以發(fā)現(xiàn)這些血壓波動。在實際臨床生活中，如果我們讓患者測量血壓，可能很多患者都跟我說“我血壓不高，我測量過血壓，血壓還好”，“我血壓高，一直服用降血壓藥呢”等等。其實帕金森病患者的血壓波動與咱們常說的高血壓的表現(xiàn)和機制均不同。如果使用常規(guī)的測量方法很難發(fā)現(xiàn)這種變化。這種血壓變化需要使用專門的測量方法，才能找到這種變化。這種血壓變化隱藏的非常深，但又具有較大的損害性。因此，需要使用下述方法來測量：服用帕金森病藥物前分別測量臥位→坐位→立位的血壓（3分鐘內(nèi)測量好）。服用藥物40分鐘再次分別測量臥位→坐位→立位的血壓（3分鐘內(nèi)測量好）。最好每天測量3-4次。連續(xù)測量一周。血壓波動就會露出真面目。????????????????也希望廣大帕友能控制好血壓，沒有摔倒的隱患！