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疾?。? 聽(tīng)神經(jīng)瘤
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聽(tīng)神經(jīng)瘤科普知識(shí) 查看全部

聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)有哪些最新的治療方法？聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術(shù)：顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要方法，關(guān)鍵在于神經(jīng)功能保護(hù)。手術(shù)入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術(shù)入路側(cè)重點(diǎn)不同，適用于不同類(lèi)型的聽(tīng)神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ?，是一種非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或?qū)κ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對(duì)于保留有用聽(tīng)力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質(zhì)子束治療：質(zhì)子束治療是一種新型放療技術(shù)，利用質(zhì)子的物理特性來(lái)治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點(diǎn)抑制劑和抗血管生成藥物。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)：術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當(dāng)瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時(shí)應(yīng)選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對(duì)于大型聽(tīng)瘤患者在最大程度手術(shù)切除后的腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的有效控制率可以達(dá)到91%。神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)：這些技術(shù)可以指導(dǎo)手術(shù)安全進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高面神經(jīng)保護(hù)率和腫瘤控制率。治療聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)、患者的條件以及患者的意愿來(lái)制定最佳的治療方案。
聽(tīng)神經(jīng)瘤做手術(shù)如何保聽(tīng)保面？聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種生長(zhǎng)在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)聽(tīng)神經(jīng)上的良性腫瘤，最常見(jiàn)、最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)較嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，發(fā)生于95%的患者。聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要評(píng)估指標(biāo)1、面神經(jīng)功能評(píng)估：可采用多種分級(jí)系統(tǒng)或量表對(duì)面神經(jīng)功能加以評(píng)估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神經(jīng)，將術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年及2年的面神經(jīng)功能分別進(jìn)行評(píng)估，判定面神經(jīng)狀態(tài)，決定進(jìn)一步治療。此外，根據(jù)掌握程度，還可以選擇性使用區(qū)域性HB分級(jí)系統(tǒng)、面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)2.0（FNGS2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，對(duì)面神經(jīng)功能進(jìn)行更為精細(xì)地評(píng)估。面神經(jīng)臨床電生理檢查可作為面神經(jīng)功能評(píng)估的參考指標(biāo)。2、聽(tīng)力：采用美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AA0-HNS）聽(tīng)力分級(jí)法，根據(jù)純音平均聽(tīng)閾和言語(yǔ)識(shí)別率進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后聽(tīng)力評(píng)估。術(shù)后聽(tīng)力保留率以聽(tīng)力水平C級(jí)以上（含C級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)，術(shù)后聽(tīng)力良好率以聽(tīng)力B級(jí)以上（含B級(jí)）為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。3、腫瘤切除范圍評(píng)估：可分為全切除（totalremoval）、近全切除（neartotalremoval）、次全切除（subtotalremoval）和部分切除（partialremoval）。其中，全切除是指術(shù)中腫瘤全切，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余；近全切除僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)完整性，在神經(jīng)表面殘留小片腫瘤，影像學(xué)無(wú)腫瘤殘余。次全切除者僅限于為保留面、聽(tīng)神經(jīng)核、腦干等結(jié)構(gòu)的完整性，在這些結(jié)構(gòu)表面殘留塊狀腫瘤；部分切除者，其殘留腫瘤較大。殘留腫瘤大小用互相垂直的直徑表示（如5mm×4mm），同時(shí)注明殘留腫瘤位置，如內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)殘留、橋小腦角內(nèi)沿神經(jīng)殘留、腦干表面或小腦表面殘留等。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇：對(duì)于：患者拒絕、體積較小、臨床癥狀輕微等情況的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤可以選擇放射治療；化療無(wú)效。一般情況下，手術(shù)有3種不同的方法，分別為中顱窩徑路、迷路徑路及乙狀竇后徑路。因腫瘤大小、聽(tīng)力及患者年齡等情況不盡相同，手術(shù)方法也不同，需要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況做出不同的選擇。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大提高了聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療效果，手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除進(jìn)展到目前的腫瘤切除加功能保留。目前我們正在努力追求的極致目標(biāo)是除了完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能及為具有實(shí)用聽(tīng)力患者保留聽(tīng)覺(jué)功能。聽(tīng)神經(jīng)與面神經(jīng)的關(guān)系面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維起始于腦橋下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)深部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，面神經(jīng)纖維從核出發(fā)后向背內(nèi)側(cè)行走，向上彎繞外展神經(jīng)核，形成菱形窩的面丘，隨后向前、下、外側(cè)延伸，于腦橋和延髓交界的外側(cè)部穿出腦橋，在橋小腦角處位于聽(tīng)、展神經(jīng)之間，與聽(tīng)神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道，在內(nèi)聽(tīng)道底部與聽(tīng)神經(jīng)分道進(jìn)入面神經(jīng)管，于該管以前外-后外下方的迂曲徑道出莖乳孔。由于與面神經(jīng)位置緊鄰，起源于前庭神經(jīng)的聽(tīng)神經(jīng)瘤常與面神經(jīng)粘連、壓迫使面神經(jīng)變薄、移位，使得外科醫(yī)生在術(shù)中辨認(rèn)保護(hù)面神經(jīng)變得困難，造成面神經(jīng)損傷，甚至斷裂。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中均可在面神經(jīng)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時(shí)的操作熟練度也會(huì)對(duì)術(shù)后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進(jìn)一步損傷面神經(jīng)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過(guò)分牽拉面神經(jīng)；4、保護(hù)面神經(jīng)周?chē)?、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。