中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 鼻中隔偏曲
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鼻中隔偏曲科普知識 查看全部

淚道阻塞伴鼻中隔偏曲的手術(shù)治療和術(shù)前評估＆和鼻科聯(lián)合手術(shù)是我們?？漆t(yī)院的優(yōu)勢目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔吻合術(shù)，這一方法已經(jīng)成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術(shù)前的專項(xiàng)評估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側(cè)偏曲就會(huì)影響右側(cè)淚道阻塞的手術(shù)操作，而對于左側(cè)阻塞不影響，甚至空間大，是好事?。〣、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折？特別是小時(shí)候外傷導(dǎo)致；3、鼻內(nèi)鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術(shù)操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)2例鼻腔腫瘤，因?yàn)榱鳒I就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質(zhì)?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內(nèi)鏡和CT檢查各有意義，互相彌補(bǔ)，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進(jìn)行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴(yán)重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因?yàn)樵煊?、無助于淚道腫瘤性質(zhì)的診斷；2、手術(shù)時(shí)淚囊定位不依靠造影；3、造影時(shí)即使淚囊腔小，成功率相對低，難道手術(shù)就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經(jīng)驗(yàn)的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內(nèi)鏡下可以完成1、各類復(fù)雜鼻顱底的手術(shù)（有時(shí)耗時(shí)4-15小時(shí)）2、垂體瘤手術(shù)3、晚期鼻咽癌的手術(shù)等等我們專業(yè)組和鼻科手術(shù)的聯(lián)合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內(nèi)側(cè)深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內(nèi)鏡下內(nèi)壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術(shù)4、視神經(jīng)管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術(shù)等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術(shù)前評估時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術(shù)耗時(shí)30分鐘；淚道吻合手術(shù)我目前操作的時(shí)間平均30分鐘；1、術(shù)后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術(shù)吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術(shù)后復(fù)查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術(shù)確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內(nèi)鏡下完成淚道手術(shù)，而無需采用皮膚面切口。當(dāng)然對于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經(jīng)皮膚面完成淚道吻合手術(shù)，而無需進(jìn)行鼻中隔矯正！否則：1、手術(shù)操作翻倍，增加術(shù)后出血概率；2、術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞防止出血，因?yàn)橥獠粫?，對于老年患者容易誘發(fā)其他內(nèi)科疾??；3、有外路手術(shù)可以替代因?yàn)槠つw面入路對于鼻腔操作空間要求并不高，而術(shù)后皮膚絕大多數(shù)也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。