中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 食管異物
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一根魚刺要錢更要命臨近春節(jié)了，又到大家聚會(huì)團(tuán)圓吃吃喝喝的時(shí)候了，我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門診拔魚骨的不算，卡在食道要住院手術(shù)的已經(jīng)是第四個(gè)患者了，門診能拔出來(lái)的都是簡(jiǎn)單的，也花不了多少錢，但每次聽患者說：“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”，我就會(huì)很無(wú)語(yǔ)，我有時(shí)都會(huì)“回懟一句”：以后別聽別人說，要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來(lái)（大多數(shù)醫(yī)院費(fèi)用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個(gè)很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過異物鉗可以很快取出（費(fèi)用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術(shù)再好也沒用，即便真有魚刺醫(yī)生也看不見，那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來(lái)了（費(fèi)用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進(jìn)了食管或者不注意直接喝湯喝進(jìn)去卡住的，胃鏡能取出來(lái)的（至少500以上）那還好，取不出來(lái)的只有住院手術(shù)了，那光檢查都得上千了，住院加手術(shù)費(fèi)用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術(shù)的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個(gè)月吃不了東西，一直住院，費(fèi)用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不同，卡的越深風(fēng)險(xiǎn)越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個(gè)月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來(lái)個(gè)魚刺導(dǎo)致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來(lái)了個(gè)60歲的阿姨食管穿孔魚刺進(jìn)了縱隔，需要開胸手術(shù)（費(fèi)用至少10W以上），關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)超高，三個(gè)患者都有個(gè)共同特點(diǎn)：卡住魚骨后不停的想通過吞飯團(tuán)、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴(yán)重后果……那不是我天天提魚刺，我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細(xì)嚼慢咽，別隨便喝魚湯，吃魚、雞、豬骨時(shí)別高談闊論，你們的注意其實(shí)都是給自己、給家人省錢、省心，看看上面的費(fèi)用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生
不小心吞入棗核怎么辦？冬季.2023紅棗，自古以來(lái)就被認(rèn)為具有補(bǔ)血、暖身的功效，是許多中老年人的冬日保健首選。一段患者故事68歲的張阿姨也不例外，選擇了紅棗茶作為養(yǎng)生的飲品。每天一杯紅棗茶成了她冬日養(yǎng)生的習(xí)慣。然而，有一天，張阿姨在享受這杯紅棗茶的時(shí)候，不小心將一顆紅棗核吞了下去。起初沒有感覺異樣，過了幾小時(shí)，張阿姨出現(xiàn)了咳嗽、嘔吐和吞咽疼痛等不舒服，但并未太過在意。一天后，張阿姨感覺右下腹隱隱作痛，由于疼痛不是很明顯，張阿姨以為過幾天就會(huì)好轉(zhuǎn)，也沒想到棗核的事情，就沒有去醫(yī)院治療。一周過去了，疼痛的感覺并未消失，反而越來(lái)越嚴(yán)重。家人們發(fā)現(xiàn)了張阿姨的異常，于是立即將她送到了醫(yī)院急診。CT影像急診科立即將病人轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，我科醫(yī)生先給予張阿姨抗感染、止痛、護(hù)胃等對(duì)癥保守處理。在經(jīng)過幾天的治療后，張阿姨的腹痛癥狀得到了緩解。然而，就在大家以為張阿姨即將康復(fù)可以出院的時(shí)候，她的下腹疼痛癥狀再次加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中粒細(xì)胞百分比均顯著升高，明顯表明體內(nèi)存在感染。為了進(jìn)一步明確腹部情況，我們?yōu)閺埌⒁贪才帕烁共緾T復(fù)查。結(jié)果顯示：腸腔內(nèi)的紅棗核嵌頓在了小腸壁上，無(wú)法自行排出。棗核就像一個(gè)海洋猛獸“劍魚”，在你毫無(wú)察覺的時(shí)候，突然襲擊你的身體。為了徹底清除隱患，建議進(jìn)行手術(shù)治療。中上腹｜CT影像在早會(huì)上，我們針對(duì)張阿姨的病例進(jìn)行了深入的討論。傅教授意見：利用能量外科和先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查，并直接取出嵌頓在腸壁上的紅棗核。他強(qiáng)調(diào)，兩害相權(quán)取其輕。與其每天提心吊膽地想棗核會(huì)不會(huì)完全穿出腸管，倒不如直接采取行動(dòng)，打幾個(gè)洞進(jìn)去取出棗核，并予以修補(bǔ)。這樣既可以減輕心理壓力，又能規(guī)避感染加重風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)手術(shù)的建議，張阿姨和家人一度猶豫不決。然而，考慮到病情的嚴(yán)重性，他們最終勇敢地決定接受手術(shù)。在腹腔鏡的輔助下，魯兵教授帶領(lǐng)醫(yī)生們進(jìn)行了細(xì)致地探查，由于張阿姨曾做過闌尾手術(shù)，腹腔內(nèi)存在大網(wǎng)膜與小腸的粘連。所幸的是，雖然棗核已經(jīng)刺穿了腸壁，但是粘連包裹在大網(wǎng)膜中，未完全暴露在腹腔里，腹腔內(nèi)沒有游離腸內(nèi)容物，周圍組織水腫輕微。就像“劍魚”被困在漁網(wǎng)里只露出尖尖頭，隨著時(shí)間的推移，越“掙扎”陷得越深，必須借助人工才能“掙脫”。醫(yī)生們利用能量平臺(tái)精準(zhǔn)地分解粘連，有序整理并排列小腸，成功游離大網(wǎng)膜，精確顯露出“劍魚”隱藏部位，順利取出“被困的劍魚”。過程中未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行了縫合。整個(gè)手術(shù)過程流暢且順利。目前，張阿姨恢復(fù)良好，預(yù)計(jì)明天即可出院。傅教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房時(shí)詢問她以后是否還吃棗子？張阿姨笑著回答，仍會(huì)繼續(xù)食用，但會(huì)去核后再食用。她希望通過自己的經(jīng)歷，提醒大家注意食品安全，不要像她一樣自“棗”麻煩。科普一下喝紅棗茶養(yǎng)生雖好，但如果不小心吞入棗核，后果真的這么嚴(yán)重嗎？1棗核為何會(huì)引起嚴(yán)重后果？棗核是一種堅(jiān)硬的物質(zhì)，不易被消化液消化，兩端為尖刺，因此一旦誤吞入食道或胃腸道內(nèi)，很容易刺破、劃破消化道壁，引發(fā)炎癥、感染甚至穿孔等嚴(yán)重后果。如果棗核刺入心臟或大血管，甚至可能致命。2誤吞棗核后應(yīng)該怎么辦？觀察癥狀：一旦發(fā)現(xiàn)誤吞棗核，應(yīng)立即停止進(jìn)食，觀察是否有胸痛、吞咽困難、嘔血等癥狀。如有異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。就醫(yī)檢查：如有必要，可進(jìn)行CT、胃鏡等檢查，以確定棗核的位置和大小，為后續(xù)治療提供依據(jù)。聽從醫(yī)生建議：醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出治療方案，如自然排出、內(nèi)鏡取出或手術(shù)治療等?；颊邞?yīng)聽從醫(yī)生建議，積極配合治療。3如何預(yù)防誤吞棗核？細(xì)嚼慢咽：在吃帶核的食物時(shí)，要細(xì)嚼慢咽，避免匆忙進(jìn)食導(dǎo)致誤吞。注意飲食安全：老年人和兒童在食用帶核的食物時(shí)要特別小心，避免食用過硬、過大的食物。