中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 口腔潰瘍
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口腔潰瘍科普知識 查看全部

阿弗他口腔潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis,RAS）又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU），是一種最常見的口腔黏膜病。該病呈周期性復(fù)發(fā)且具有自限性，分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。表現(xiàn)為口腔黏膜孤立性、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具有明顯灼痛感?！静∫蚝桶l(fā)病機制】病因復(fù)雜，有明顯的個體差異。免疫異常（細胞與體液免疫）、遺傳、感染（細菌、病毒）、系統(tǒng)性疾病（消化道疾病、糖尿病、月經(jīng)紊亂等）等可能與本病的發(fā)生有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】?本病一般分為輕型、重型及皰疹樣阿弗他口瘡。1.輕型阿弗他口炎?為最常見的類型，約占80%。潰瘍較小，數(shù)量少，好發(fā)于唇、頰及舌黏膜。潰瘍發(fā)作時有“紅、黃、凹、痛”特征，即潰瘍中央凹陷，邊緣有紅暈，表面覆淺黃色假膜，有明顯灼痛感。2.重型阿弗他口炎?發(fā)作時潰瘍大而深，似“彈坑”狀，周圍紅腫，邊緣整齊。潰瘍常單個發(fā)生或在大潰瘍周圍出現(xiàn)數(shù)個小潰瘍。好發(fā)于口角、軟腭及腭垂等部位，潰瘍疼痛較重，愈合后可遺留瘢痕，嚴重者可導(dǎo)致舌尖及腭垂組織缺損。3.皰疹樣阿弗他口瘡?潰瘍小而多，有時多達數(shù)十個，似“滿天星”，散在分布于多個黏膜部位。相鄰潰瘍可相互融合，疼痛較輕型者重。患者唾液分泌增加，可出現(xiàn)頭痛、低熱、全身不適及淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。【診斷】根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史及臨床特點可以診斷?！绢A(yù)防及治療】該病難以治愈，治療目的以緩解癥狀為主。爭取對因治療。1.局部治療?糖皮質(zhì)激素制劑是主要藥物，輕型患者選用中效糖皮質(zhì)激素，較重患者選擇強效糖皮質(zhì)激素，最好用凝膠或軟膏。重型患者可用糖皮質(zhì)激素局部注射。外用麻醉劑如利多卡因，丁卡因或達克羅寧有助于緩解疼痛。某些包含羥丙基纖維素或羧甲基纖維素的膜劑及促進潰瘍愈合的口腔貼片有助于潰瘍愈合，減輕癥狀。2.系統(tǒng)治療疼痛嚴重的患者應(yīng)間歇系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松40~60mg/d，癥狀控制后減量。沙利度胺、秋水仙堿、己酮可可堿、左旋咪唑等為糖皮質(zhì)激素的有效輔助治療藥物。四環(huán)素與多西環(huán)素治療也有效。
反復(fù)口腔潰瘍，不都是“上火”???在介紹白塞病時我們講到，反復(fù)口腔潰瘍是白塞病的臨床特征表現(xiàn)之一。也許一些朋友會焦慮：“我經(jīng)常發(fā)口腔潰瘍，會不會就是得了這個病呢？”這一期我們一起來了解一下，如何鑒別自己的口腔潰瘍。???最常見的口腔潰瘍是創(chuàng)傷性潰瘍和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍即由于化學(xué)或物理刺激（如燙傷、咬傷等）造成口腔粘膜損傷。創(chuàng)傷性潰瘍在刺激因素解除后可以自行愈合，往往有明確病因，容易鑒別。???創(chuàng)傷性潰瘍常由創(chuàng)傷引發(fā)，潰瘍小而淺，直徑一般不超過1厘米，形狀呈圓形或橢圓形，通常長在口腔粘膜上，也可見于舌頭、唇部。???白塞綜合征首發(fā)癥狀以口腔潰瘍?yōu)橹?，比例高達99.5%。反復(fù)發(fā)作，可單發(fā)也可多發(fā)，一般1~2周自行愈合。白塞病的潰瘍面積會更大，形狀不規(guī)則。除了口腔，身體其他部位也會累及，如生殖器潰瘍、咽部潰瘍、消化道潰瘍、皮膚病變、眼炎、關(guān)節(jié)炎、呼吸系統(tǒng)、心血管等。???由于起病癥狀較輕，白塞病漏診誤診率高，研究顯示，我國發(fā)病1年以下確診患者僅占20.33%，發(fā)病5年以上確診的患者占53.86%。白塞病同其他自身免疫性疾病一樣，具有一定的遺傳基因易感性。因此，如果家族中有確診白塞病的患者，在潰瘍反復(fù)發(fā)作時要尤為注意，及早就醫(yī)。除了白塞病，許多其他風(fēng)濕免疫病也會出現(xiàn)不同口腔癥狀。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者口腔受累表現(xiàn)為牙周炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡口腔紅白相間的盤狀病損、藥物治療誘發(fā)口腔出現(xiàn)類似口腔扁平苔蘚或白斑樣病損；干燥綜合征患者易患口腔念珠菌感染,臨床表現(xiàn)為偽膜、紅斑或舌面出現(xiàn)裂紋、舌背絲狀乳頭萎縮等。這也是為什么在就診時，大夫常常會問是否出現(xiàn)過潰瘍等情況?？谇粷兊淖o理白塞病的口腔潰瘍?yōu)橥葱詽儯旧砭徒o患者帶來很大痛苦，一旦合并感染將使患者更加痛苦難忍，進而難以進食，影響機體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，使患者的抵抗力進一步降低，不利于疾病的恢復(fù)。因此，減少和預(yù)防口腔感染，護理工作至關(guān)重要。1、日常使用漱口液???漱口是預(yù)防和治療口腔潰瘍最為簡便和最有效的方法?？梢允褂弥行缘?:5000呋喃溶液，分別于清晨、飯前、飯后、睡前進行漱口。如發(fā)生感染，應(yīng)增加漱口的次數(shù)，并選用合適的漱口液抗感染。2、局部用藥???局部用藥使病變局部的藥物濃度增加，并可在潰瘍面上形成一層保護膜，緩解局部癥狀。目前常用的局部用藥有錫類散、冰硼散、碘伏等。3、維生素的應(yīng)用???維生素B2（又稱核黃素）缺乏是易發(fā)生口角炎、舌炎、唇炎等。缺乏維生素B2可加重白塞氏病的口腔潰瘍，應(yīng)適當補充維生素B2減少口腔潰瘍的產(chǎn)生。因此，綜上所述，白塞病的口腔護理極為重要，平時應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，作息規(guī)律、營養(yǎng)均衡，盡量避免食用辛辣刺激、過酸等引起潰瘍的食物，保持積極的心態(tài)，在提高對口咽部感染因素的認識的同時，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍，了解潰瘍面的大小，認真進行護理。參考文獻[1]華紅,王秀娟.風(fēng)濕病的口腔表現(xiàn)特征及診治策略[J].家庭醫(yī)學(xué),2019(4):28-29.[2]董潔,黃彥弘.白塞病的口腔護理[J].醫(yī)藥世界,2006(01):65-66.[3]2019年中國白塞病人生存狀況報告