中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 神經(jīng)痛
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神經(jīng)痛科普知識(shí) 查看全部

帶狀皰疹神經(jīng)痛射頻消融術(shù)帶狀皰疹神經(jīng)痛射頻消融是一種用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN）的微創(chuàng)介入治療方法。以下是一些關(guān)于這種治療方式的科普信息：1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）PHN是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的持續(xù)性疼痛，可能伴有刺痛、燒灼感或劇烈的陣發(fā)性疼痛。這種疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，給患者帶來極大的痛苦。2.射頻消融治療原理射頻消融通過高頻電流產(chǎn)生的熱量來消融或調(diào)節(jié)病變神經(jīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。治療時(shí)，將射頻電極精確地放置到受損神經(jīng)附近，通過控制熱凝的溫度和時(shí)間，選擇性地破壞傳導(dǎo)疼痛信號(hào)的神經(jīng)纖維。3.射頻消融的主要技術(shù)方法精確定位：利用影像學(xué)技術(shù)，如X光或CT引導(dǎo)，精確定位病變神經(jīng)。熱效應(yīng)消融：將射頻針電極插入病變神經(jīng)附近，通過射頻電流產(chǎn)生的熱量消融神經(jīng)組織。阻斷疼痛信號(hào)：消融或調(diào)節(jié)神經(jīng)，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，緩解疼痛。4.射頻消融的主要治療優(yōu)勢微創(chuàng)安全：相比傳統(tǒng)手術(shù)，射頻消融創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。精確度高：在影像學(xué)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)定位于病變神經(jīng)。療效顯著：對(duì)于藥物治療無效的PHN患者，射頻消融能有效緩解疼痛。副作用?。合啾乳L期藥物治療，射頻消融減少了藥物副作用。5.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：適用于有典型帶狀皰疹病史，出疹后30天疼痛仍持續(xù)的患者，以及心、肝、腎功能基本正常者。禁忌癥：具體禁忌癥需根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生評(píng)估確定。6.治療效果研究表明，射頻消融治療PHN可以明顯緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量，且在術(shù)后1年時(shí)，仍有近3/4的患者疼痛得到有效緩解，復(fù)發(fā)率較低。7.注意事項(xiàng)射頻消融治療的確切適應(yīng)證和臨床推廣意義有待進(jìn)一步研究確定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。
技術(shù)前沿｜“兩彈一調(diào)控”--帶狀皰疹后神經(jīng)痛克星帶狀皰疹后神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是國際公認(rèn)的頑固性疼痛疾病，多見于胸腰部，頭面部、脖子、四肢和會(huì)陰部均可發(fā)病，疼痛性質(zhì)多樣，包括刀割、火燒、針扎樣等交替出現(xiàn)，魔鬼一般。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近半數(shù)患者得不到有效的治療而遷延不愈，因此有人稱之為“不死的癌癥”！山東第二醫(yī)科大學(xué)安建雄教授博士團(tuán)隊(duì)根據(jù)帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，將影像引導(dǎo)下生物活性氧結(jié)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控，不僅遠(yuǎn)期疼痛緩解滿意，而且發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)修復(fù)作用。安建雄將這種療法形象地稱為“兩彈一調(diào)控”（導(dǎo)彈+?彈+神經(jīng)調(diào)控）。在2022年7月發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》，第一作者為安建雄教授的博士研究生張建峰醫(yī)師，美國匹茲堡大學(xué)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)系JohnP.Williams教授為合作作者。安建雄團(tuán)隊(duì)”兩彈一調(diào)控“創(chuàng)新療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛論文發(fā)表在國際英文期刊《醫(yī)學(xué)氣體雜志》帶狀皰疹后神經(jīng)痛的傳統(tǒng)療法主要為口服藥物和神經(jīng)阻斷?？挂钟羲帯⒖拱d癇藥是臨床應(yīng)用的主流藥物等，不少醫(yī)生因頑固性疼痛難以緩解而神經(jīng)毀損，然而療效差強(qiáng)人意。更不幸的是，有時(shí)神經(jīng)損毀后不僅疼痛不緩解或者緩解后再復(fù)發(fā)，而且還可能產(chǎn)生“痛性麻木”現(xiàn)象，也就是不僅疼痛依舊，還增加了神經(jīng)損毀后的麻木，更加劇了患者的痛苦。早在上世紀(jì)九十年代，安建雄在我國疼痛醫(yī)學(xué)泰斗韓濟(jì)生院士指導(dǎo)下，于北京醫(yī)科大學(xué)中法疼痛中心從事帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治研究，主要目的是試圖在不損傷神經(jīng)的前提下緩解皰疹后神經(jīng)痛，開始使用暫時(shí)性神經(jīng)阻滯和周圍神經(jīng)與穴位電刺激調(diào)控，但效果不能持久。采用辣椒辣素神經(jīng)注射發(fā)現(xiàn)，可以消除病人疼痛而不減退其其他感覺，但遺憾的是當(dāng)時(shí)由于技術(shù)上的限制，只能緩解疼痛數(shù)周，遠(yuǎn)期療效并不理想。安建雄清楚記得，在中法疼痛中心一次午餐會(huì)上，韓濟(jì)生院士提到他閱讀的文獻(xiàn)中，有研究認(rèn)為是帶狀皰疹病毒遷延不愈合的原因之一是病毒長期潛伏在人內(nèi)，持續(xù)損害患者神經(jīng)所致。后來安建雄留學(xué)美國期間，在一本頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章里獲悉，對(duì)死者5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)人的神經(jīng)節(jié)內(nèi)有活的帶狀皰疹病毒。學(xué)成回國后，安建雄便將被譽(yù)為不耐藥抗生素的生物活性氧，通過影像引導(dǎo)精確注射到帶狀皰疹后神經(jīng)痛病變區(qū)域神經(jīng)節(jié)，有效緩解患者疼痛，而且有一定遠(yuǎn)期療效。為了進(jìn)一步提高療效，安建雄又把最新技術(shù)“高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控”聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)可以顯著提高神經(jīng)修復(fù)作用，對(duì)鞏固遠(yuǎn)期療效有突出優(yōu)勢：對(duì)病史超過一年患者數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用”導(dǎo)彈+霰彈”療法滿意率為57%，而聯(lián)合高電壓脈沖神經(jīng)調(diào)控后滿意率升高到73%。據(jù)悉，“兩彈一調(diào)控”療法已經(jīng)成為安建雄團(tuán)隊(duì)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的醫(yī)療常規(guī)，并在蘭州市第一人民醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院等單位成功復(fù)制。這一創(chuàng)新療法對(duì)改變激素注射和神經(jīng)損毀的傳統(tǒng)疼痛治療模式具有積極意義。山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院帶狀皰疹后神經(jīng)痛研究室主要成員：安建雄：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，二級(jí)教授，民盟中央衛(wèi)健委副主任，國務(wù)院政府特殊津貼專家，美國匹茲堡大學(xué)麻醉學(xué)客座副教授，中國睡眠研究會(huì)麻醉與疼痛專委會(huì)創(chuàng)始主任委員，中國醫(yī)促會(huì)區(qū)域麻醉與疼痛分會(huì)副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專委會(huì)常務(wù)委員兼電休克與神經(jīng)刺激學(xué)組組長，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)睡眠專委會(huì)副主任委員?，F(xiàn)任中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院研究院執(zhí)行院長。山東第二醫(yī)科大學(xué)特聘教授，麻醉學(xué)院名譽(yù)院長，附屬醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主任。先后主持省部級(jí)和國家級(jí)科研項(xiàng)目16項(xiàng)，包括2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金，3項(xiàng)首發(fā)基金，1項(xiàng)國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目子課題。長期從事麻醉深度與認(rèn)知功能、麻醉學(xué)原理治療頑固性疼痛和失眠的創(chuàng)新研究，創(chuàng)建三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛和丘腦痛三種新型蛇毒模型，在國際上率先提出并踐行“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠治療頑固性失眠，國際上率先用神經(jīng)節(jié)三氧注射治療三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和慢性盆腔痛，影像引導(dǎo)下三氧注射治療股骨頭壞死等創(chuàng)新成果均發(fā)表在國際權(quán)威期刊，中央電視臺(tái)等主流媒體多次專題報(bào)道。主編3部著作，發(fā)表論文150余篇，其中SCI論文50余篇。2018年被中國醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)選為“白求恩式好醫(yī)生”提名獎(jiǎng)；2020年第六屆醫(yī)學(xué)家峰會(huì)上獲“十大創(chuàng)新醫(yī)學(xué)專家”（排名第一）。2013年和2014年成功完成漸凍人呂元芳和著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭剖宮產(chǎn)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)治療，2020年瘟疫肆虐時(shí)挽救生命垂危的漸凍人王甲。王若國中國醫(yī)科大學(xué)博士在讀山東第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師，參與省級(jí)課題4項(xiàng)，2021年在安建雄教授指導(dǎo)下于中國醫(yī)科大學(xué)航空總院麻醉、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心訪問研究一年，研究方向?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛、三叉神經(jīng)痛和丘腦痛等頑固性神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制和創(chuàng)新治療。