中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時(shí)，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預(yù)案，運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再?gòu)纳锨混o脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。
可取出無導(dǎo)線起搏器AVEIR讓愛傳遞無導(dǎo)線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應(yīng)用，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的最小年齡是4歲。然而其缺點(diǎn)主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實(shí)現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個(gè)問題。2024年9月11日，我們團(tuán)隊(duì)為一名16歲心臟病患兒成功實(shí)施了Aveir新型主動(dòng)螺旋固定無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)。此次手術(shù)是該種無導(dǎo)線起搏器在北方地區(qū)首次應(yīng)用于兒童。手術(shù)的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導(dǎo)線心臟起搏器是一項(xiàng)顛覆性的創(chuàng)新技術(shù)，具有長(zhǎng)壽命、可回收、未來可升級(jí)雙腔等特點(diǎn)，通過微創(chuàng)手術(shù)植入心臟，無需制作囊袋和植入導(dǎo)線，為患者提供了便捷與先進(jìn)的治療方式?！净颊吒艣r】女，16歲，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側(cè)乳腺腫物（性質(zhì)待定），近期需外科手術(shù)。【治療方案】該患兒需要植入心臟起搏器，而常規(guī)起搏器手術(shù)在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會(huì)影響近期的乳腺手術(shù)。結(jié)合該患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)及高生活質(zhì)量的追求，近期有升級(jí)雙腔、遠(yuǎn)期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點(diǎn)，決定為該患者植入Aveir新型無導(dǎo)線起搏器，以期為患者爭(zhēng)取長(zhǎng)期獲益并提高生活質(zhì)量?！臼中g(shù)過程】為了保障手術(shù)的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入臨時(shí)起搏電極于右室。從右側(cè)股靜脈穿刺置入輸送導(dǎo)管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)及團(tuán)隊(duì)的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測(cè)試，1次旋入即成功釋放無導(dǎo)線起搏器，術(shù)中所有電學(xué)參數(shù)測(cè)試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術(shù)過程非常順利，時(shí)長(zhǎng)不足1小時(shí)，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關(guān)閉。