中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 營(yíng)養(yǎng)不良
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肌少癥——肌肉減少也是一種??？人們常說(shuō)，“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之間并不能劃等號(hào)，過(guò)度的消瘦也可能是因?yàn)榇嬖诮】祮?wèn)題，如肌少癥就是引起過(guò)度消瘦的一種原因。什么是肌少癥？肌少癥，也叫肌肉減少癥，是一種隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒(méi)有特異的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無(wú)力等。2016年，肌少癥被正式納入國(guó)際疾病分類（ICD-10）疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界已將其視為獨(dú)立的疾病。值得注意的是，過(guò)去肌少癥被認(rèn)為是年長(zhǎng)者才會(huì)出現(xiàn)的癥狀，但在近年來(lái)卻有著年輕化的趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間久坐、缺少運(yùn)動(dòng)、不當(dāng)減肥和營(yíng)養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外，肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病，特別是可能引發(fā)炎癥過(guò)程的疾病，如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認(rèn)為，肌少癥對(duì)健康的影響不就是肌肉減少、人沒(méi)有力氣嗎？沒(méi)什么大礙的，但事實(shí)絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日?；顒?dòng)的能力，使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；還可以導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因；另外，肌少癥還可以增加臨床不良事件，如住院時(shí)間的延長(zhǎng)、再住院率及死亡率的升高；同時(shí)，肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測(cè)肌少癥的兩個(gè)小方法方法一：指環(huán)試驗(yàn)用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢(shì)的小腿最粗的部位，如果測(cè)量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。方法二：SARC-F量表關(guān)于運(yùn)動(dòng)能力的五個(gè)小問(wèn)題。總分≥4分時(shí)，表示具有肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。肌少癥的診斷，還是要醫(yī)生來(lái)進(jìn)行！在臨床上，為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥，經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評(píng)估-確認(rèn)-嚴(yán)重程度（F-A-C-S）的流程，綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進(jìn)行評(píng)估。肌力評(píng)估常用握力；肌量的評(píng)估工具包括雙能X線（DXA）、生物電阻抗（BIA）、CT；軀體功能的評(píng)估通常采用6米步速、5次起坐時(shí)間或者簡(jiǎn)易體能測(cè)量表（SPBB）。確診肌少癥，不要輕視！如果被醫(yī)生確診為肌少癥，為減緩肌肉流失，需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病，保證每天攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。具體應(yīng)對(duì)措施有以下六條：應(yīng)對(duì)1：在均衡膳食的基礎(chǔ)上，給予充足的蛋白質(zhì)供給。對(duì)于腎功能正常的非肌少癥老年人，蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.2g/（kg·d）。而對(duì)于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚(yú)蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)對(duì)2：增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等食物的攝入，但注意同時(shí)控制總脂肪的攝入量。應(yīng)對(duì)3：適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的食物，如魚(yú)肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽(yáng)也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應(yīng)對(duì)4：增加深色含有較豐富的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入，如菠菜、番茄、藍(lán)莓等。應(yīng)對(duì)5：存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥老年人還需要在自由進(jìn)食的同時(shí)，在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。應(yīng)對(duì)6：運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白，效果會(huì)更好。需要注意的是，老年人往往合并多種慢性疾病，因此需要在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。即使由于疾病而不能達(dá)到每周的運(yùn)動(dòng)量，那也沒(méi)關(guān)系，盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運(yùn)動(dòng)即可?？傊?，肌少癥的治療可以概況為一句話：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)，積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵！
孩子，你為何長(zhǎng)得慢？關(guān)注微生態(tài)視角下的兒童營(yíng)養(yǎng)不良圖1｜兩位同齡兒童的合影兩位孩子，都是8周歲，為何身高差異如此明顯？左邊是一位克羅恩病患兒，因疾病反復(fù)發(fā)作，營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育遠(yuǎn)不如健康同齡兒童。使用WHO生長(zhǎng)曲線對(duì)該患兒的體格生長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其身高和體重水平均位于全球同齡兒童水平的后3%，屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良并不罕見(jiàn)，全世界約有五分之一的兒童營(yíng)養(yǎng)不良，它與生長(zhǎng)受損、神經(jīng)發(fā)育障礙、傳染性疾病發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)，值得關(guān)注。兒童營(yíng)養(yǎng)不良因能量攝入不足，是生物和環(huán)境因素復(fù)雜混合的結(jié)果。其中，腸道菌群與飲食成分的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、免疫系統(tǒng)的訓(xùn)練密切相關(guān)。圖2｜兒童生長(zhǎng)發(fā)育與腸道菌群的關(guān)系[1]腸道菌群的成熟受到年齡和發(fā)育階段的巨大影響，會(huì)隨著飲食和年齡的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。母乳喂養(yǎng)、增加輔食都會(huì)使腸道菌群發(fā)生變化，并且隨著兒童生長(zhǎng)發(fā)育，體內(nèi)的腸道菌群也隨之成熟。而腸道菌群成熟受損，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)消瘦、發(fā)育遲緩、反復(fù)的感染等營(yíng)養(yǎng)不良表型。圖3｜腸道菌群隨兒童的生長(zhǎng)而成熟[2]營(yíng)養(yǎng)不良的兒童其腸道菌群的發(fā)育遠(yuǎn)不如健康兒童。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良兒童腸道菌群的多樣性降低，且變形菌門(mén)的豐度顯著增加，包括致病性屬（如克雷伯氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌和鏈球菌）。而靶向腸道菌群的飲食干預(yù)可更快改善兒童營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)體重增長(zhǎng)、提升促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和神經(jīng)發(fā)育的蛋白水平?；谀c道菌群在營(yíng)養(yǎng)代謝中的作用，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出要重視營(yíng)養(yǎng)治療中的菌群作用，通過(guò)重建腸道菌群可能有助于改善營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。圖4｜健康的腸道菌群與紊亂的腸道菌群糞菌移植（FMT）是將健康人糞便中的功能菌群移植到患者腸道內(nèi)，重建健康的腸道菌群。洗滌菌群移植（WMT）是糞菌移植發(fā)展的新階段，基于自動(dòng)洗滌過(guò)程，可以定量富集菌群，提高安全性。圖5｜洗滌菌群移植[3]營(yíng)養(yǎng)不良患兒接受洗滌菌群移植可以重塑其腸道菌群，促進(jìn)腸道微生態(tài)成熟，為改善營(yíng)養(yǎng)不良患兒生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)了新的希望。圖6｜菌群移植疾病治療譜[3]南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院微生態(tài)醫(yī)學(xué)科救治了大量因“食物不耐受、過(guò)敏性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、艱難梭菌感染”的患兒。這些患兒往往因能量攝入不足、吸收障礙、消耗過(guò)多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲滯，并合并腸道神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致動(dòng)力障礙。針對(duì)這樣的患兒，我們?cè)谥委熢l(fā)疾病同時(shí)，要兼顧并重視營(yíng)養(yǎng)不良的救治。為此，本團(tuán)隊(duì)以腸道微生態(tài)為基礎(chǔ)，制定涉及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、基礎(chǔ)疾病治療、洗滌菌群移植、營(yíng)養(yǎng)能量補(bǔ)給計(jì)算的整合治療方案，兼顧原發(fā)病和營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的治療，期望以此讓每一位孩子都能健康成長(zhǎng)。圖7｜患者參觀人類菌脈會(huì)客廳與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)3月17日于“人類菌脈會(huì)客廳”正式啟動(dòng)“MDT-HIM營(yíng)養(yǎng)不良整合救治計(jì)劃”，致力于全生命周期的營(yíng)養(yǎng)不良的救助，期望通過(guò)全國(guó)的多中心協(xié)作，讓更多的營(yíng)養(yǎng)不良患者得到重視和及時(shí)的救治。圖8｜營(yíng)養(yǎng)不良整合救治計(jì)劃啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式【聯(lián)系方式1】南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心微生態(tài)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間：每周一、周四上午：高級(jí)專家門(mén)診張發(fā)明主任醫(yī)師門(mén)診地點(diǎn)；1號(hào)樓4樓高級(jí)專家門(mén)診區(qū)每周二上午：消化內(nèi)科腸病專病門(mén)診崔伯塔/溫泉醫(yī)生門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓24A區(qū)7號(hào)診室每周三下午：消化科專家門(mén)診崔伯塔副主任醫(yī)師門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓22區(qū)2號(hào)診間參考文獻(xiàn)：[1]F.Fontaine,S.Turjeman,K.Callens,O.Koren,Theintersectionofundernutrition,microbiome,andchilddevelopmentinthefirstyearsoflife,NatCommun14(1)(2023)3554.[2]J.Roswall,L.M.Olsson,P.Kovatcheva-Datchary,S.Nilsson,V.Tremaroli,M.C.Simon,P.Kiilerich,R.Akrami,M.Kramer,M.Uhlen,A.Gummesson,K.Kristiansen,J.Dahlgren,F.Backhed,Developmentaltrajectoryofthehealthyhumangutmicrobiotaduringthefirst5yearsoflife,CellHostMicrobe29(5)(2021)765-776e3.[3]Y.Wang,S.Zhang,T.J.Borody,F.Zhang,Encyclopediaoffecalmicrobiotatransplantation:areviewofeffectivenessinthetreatmentof85diseases,ChinMedJ(Engl)135(16)(2022)1927-1939.