中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心

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疾?。? 直腸脫垂
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患者福音：直腸脫垂的微創(chuàng)治療，復(fù)發(fā)率低，指南推薦近日，天津市人民醫(yī)院肛腸病診療中心肛腸外科8李玉瑋、張昭專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，通過(guò)3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR），為一位古稀之年的阿姨治療了困擾多年的“直腸脫垂”。1、如何辨別痔瘡和直腸脫垂直腸脫垂，中醫(yī)稱(chēng)“脫肛”，是指直腸壁部分或全層腸壁向下移位，部分下移即直腸黏膜下移，稱(chēng)黏膜脫垂或不完全脫垂，直腸壁全層下移稱(chēng)完全脫垂，若下移的直腸壁在肛管直腸內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)脫垂；若脫出到肛門(mén)外稱(chēng)之為外脫垂，臨床上遇到的直腸脫垂通常是直腸外脫垂。很多老百姓會(huì)誤認(rèn)為直腸脫垂就是痔瘡脫出來(lái)了，實(shí)際上兩者是不同的疾病，手術(shù)方式也不一樣，痔瘡脫垂的組織團(tuán)塊多呈放射狀皺褶，而直腸全層脫垂則呈同心圓狀，通過(guò)專(zhuān)科查體鑒別診斷。張昭說(shuō)，上文中提到的老人，接診時(shí)，這位老人的直腸脫垂已經(jīng)非常嚴(yán)重，肛門(mén)外的直腸組織足有約7厘米長(zhǎng)，宛如一枚熟透的“蘋(píng)果”，隨時(shí)有水腫壞死的風(fēng)險(xiǎn)，老人卻誤以為是嚴(yán)重痔瘡。直腸脫垂在老年人中較為常見(jiàn)，女性多于男性，一般是由于年齡的增長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力，或者是因長(zhǎng)期的便秘、腹瀉、前列腺肥大、多次分娩而導(dǎo)致腹壓升高而致患病，也有部分人群是因?yàn)楸旧砘加袃?nèi)痔、直腸息肉的經(jīng)常脫出，向下?tīng)坷蹦c黏膜，誘發(fā)直腸脫垂。直腸脫垂雖然是良性病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血，以及伴發(fā)的排糞失禁或便秘都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)脫垂腸管水腫、壞死的危險(xiǎn)，需急癥手術(shù)！2、直腸脫垂有哪些不適癥狀？◆排糞失禁：反復(fù)直腸脫垂會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)括約肌慢性損傷，導(dǎo)致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出現(xiàn)此癥狀?！舯忝兀罕忝厥菍?dǎo)致直腸脫垂的原因之一，也可因直腸脫垂而出現(xiàn)或加重。◆出血：直腸脫垂初期一般無(wú)出血癥狀，反復(fù)脫出后，直腸黏膜瘀血、水腫、增厚，可引起黏液血便或便血。表現(xiàn)為大便時(shí)肛門(mén)滴血、糞便帶血或便紙帶血，出血量一般較少。◆肛門(mén)墜脹感和大便不盡感：脫垂導(dǎo)致的直腸黏膜壓迫，瘀血水腫可能是引發(fā)該癥狀的原因?！羟额D：大便時(shí)，肛門(mén)直腸脫出不能及時(shí)回納，隨之導(dǎo)致局部靜脈回流受阻，發(fā)炎腫脹，形成嵌頓。◆肛門(mén)周?chē)鷿裾睿褐蹦c反復(fù)脫出，導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多，刺激肛周皮膚，可產(chǎn)生濕疹，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀。3、直腸脫垂的治療方法藥物治療不能糾正脫垂,但可緩解與直腸脫垂有關(guān)的癥狀,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。對(duì)于所有具備手術(shù)指征的患者（包括老年人），只要有可能，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以避免不必要的延誤和偶發(fā)性腸管嵌頓。?張昭說(shuō)，3D腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)懸吊方式相當(dāng)，但便秘緩解率較高，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家推崇，成為很多盆腔多臟器脫垂患者的首選術(shù)式。4LVMR手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)1減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)及血管的損傷腹腔鏡LVMR手術(shù)視野清晰，操作精細(xì)，同時(shí)避免了直腸后方與側(cè)方的游離，最大程度地減少對(duì)盆腔自主神經(jīng)的損傷，這有助于保護(hù)患者的術(shù)后性功能和排尿功能。2無(wú)需切除腸管，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)會(huì)陰手術(shù)相比，LVMR無(wú)需切除腸管，故不存在吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低了腹腔感染等的發(fā)生率。3多重治療效果LVMR手術(shù)通過(guò)在直腸前方放置補(bǔ)片，有效懸吊固定直腸，還可通過(guò)關(guān)閉抬高盆腔糾正盆底疝。亦有研究表明，LVMR對(duì)于肛門(mén)失禁及便秘改善率高。對(duì)合并盆腔多臟器脫垂的直腸脫垂患者，推薦應(yīng)用該術(shù)式。4創(chuàng)傷小，恢復(fù)快LVMR具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快?；颊呖梢栽谳^短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的飲食和活動(dòng)，減少了住院時(shí)間，患者可以快速融入社會(huì)。術(shù)后的疤痕也相對(duì)較小，心理和美容效果更好。LVMR手術(shù)切口小
直腸脫垂術(shù)后注意事項(xiàng)直腸脫垂（又稱(chēng)：脫肛）是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端腸壁或全層，向下移位而脫垂于肛門(mén)外。本病好發(fā)于兒童、老年人和妊娠期女性。主要癥狀為直腸黏膜自肛門(mén)脫出，可伴排便不盡感、下墜感，肛門(mén)失禁等。1、術(shù)后當(dāng)日臥床休息，次日下床適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)及增加腹壓的因素。2、手術(shù)當(dāng)日禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)，3日后改為普食，少食脂肪、肥厚、油膩之物，忌辛辣、煙酒、刺激之品，多食營(yíng)養(yǎng)豐富含纖維多易消化之物，如新鮮蔬菜、水果等。3、便后坐浴是清潔肛門(mén)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效的方式。每次20分鐘左右。4、積極治療引起直腸脫垂的各種因素，同時(shí)治療慢性咳嗽、便秘等誘因，并改變營(yíng)養(yǎng)不良狀況。1、避免重體力勞動(dòng)、熬夜，防止過(guò)度勞倦，注意休息。2、每天堅(jiān)持提肛鍛煉。3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，避免排便時(shí)久蹲、用力過(guò)猛。若出現(xiàn)便秘，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。4、注意飲食調(diào)節(jié)，多食含粗纖維豐富的食物，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和飲酒。